成人和兒童脊柱側彎 2 度

脊柱沿著額狀面和矢狀面的複雜但中等（11-25°）彎曲，伴有椎骨扭曲，稱為脊柱側彎。二度脊柱側彎經常被診斷出來，因為這個階段與第一階段不同，已經表現在明顯的外部體徵中。 [1]

違規有很多先決條件。然而，在大多數情況下，無法找到病理的真正原因。

流行病學

關於脊柱側彎是一種脊柱疾病的第一個信息是由希波克拉底提出的——此外，這位古希臘治療師甚至試圖通過外部影響來治療這種疾病。順便說一下，希波克拉底指出，脊柱側彎可以通過母系遺傳。 [2], [3]

根據目前的統計，確實女孩更容易生病：與男孩相比，大約是6：1。

不久前，科學家證實，母親患有脊柱側彎的女孩患這種疾病的風險是其他孩子的 20 倍。同時，遺傳性脊柱側彎在本質上更具侵略性。儘管如此，這個問題仍在研究中。

脊柱側彎的最初表現通常與肌肉骨骼系統的活躍生長時期相吻合。這大約是一個 6-7 年和青春期的時期。

統計數據表明，地球上約有 6% 的人口患有不同程度的脊柱側彎。此外，只有 14% 的病例，醫生設法確定病理原因：最常見的原因是外傷、佝僂病、先天性骨骼異常、下肢長度不同等。

在數百名具有脊柱側凸初始表現的患者中，大約 1/3 的病例會出現疾病的進一步進展。 [4], [5]

原因 脊柱側彎 2 級

第二度脊柱側彎始終是最初的第一度曲率進展的結果。該規則的唯一例外是先天性缺陷，這是由於椎間盤和韌帶器官的形成和生長甚至在產前階段受到侵犯而形成的，以及由某些兒童疾病引起的畸形 - 特別是、腦癱、佝僂病、脊髓灰質炎。

一般來說，醫生確定出現這種疾病的以下原因：

• 先天性原因 - 脊柱發育缺陷（完整和額外的楔形椎骨），椎體和橫突融合，肋骨關節等;
• 在神經肌肉原因中 - 脊柱韌帶肌肉機制的缺陷和減弱，脊髓空洞症，肌病，腦癱，多發性硬化症等患者的肌肉張力降低;
• 在綜合徵引起的原因中 - 結締組織發育不良，馬凡綜合徵，埃勒斯 - 丹洛斯綜合徵;
• 次要原因包括骨折、手術干預、瘢痕攣縮等。 [6]

風險因素

脊柱側彎疾病的出現和進展可能是由於以下因素的組合造成的：

• 影響脊髓，椎骨，椎間盤的發育不良疾病，這會破壞脊柱的正常生長;
• 荷爾蒙平衡和代謝過程紊亂，這通常會在體內造成不利的背景；
• 動態和靜態障礙 - 特別是脊柱上的過度和不對稱負荷，特別是在骨骼生長階段。 [7]

直接風險因素包括背部肌肉減弱、動力不足、營養不足或不足、“不對稱”的專業或體育活動、經常不正確的身體姿勢（在工作、學習期間）、單肩背包。

如果在診斷期間醫生未能確定疾病的原因，則診斷為特發性脊柱側凸。 [8]

發病

脊柱側彎出現的主要理論是脊柱的結構變化、脊柱肌肉和膠原纖維的紊亂、內分泌系統和前庭器官的病理學。遺傳傾向的可能性也在考慮之中。 [9]

在特發性脊柱側彎的發展中，主要的理論是遺傳學、內分泌學和神經肌肉學。但是，由於這些原因導致違規發生的機制尚未得到充分研究。 [10]

在脊柱的胸段，在彎曲形成的過程中，椎體向側面向彎曲弓的凸面移動。結果，胸椎前部轉向弓的凸出，弓根加長，椎孔擴大。椎骨以楔形方式變形。在椎間盤中觀察到類似的變形，其在凹側變窄並發生營養不良變化。 [11]

在脊柱側彎的發展過程中，脊柱會改變其形狀和位置：橫突向後偏移並減少。凹區附近的關節突變得更加水平，關節面（小關節）擴大。在拱的相鄰部分形成新的接頭。胸椎棘突向隆起有偏差，隆起的半弓較凹部縮短。

韌帶的機制發生病理改變。前縱韌帶向凸面位移，隨後分離和變薄，前縱韌帶的一部分在凹面處壓實。這些工藝保證了成型曲率的穩定性。

脊椎管變得不均勻：凹區變窄，凸區擴張。脊髓的保護層與內部一起被壓入凹面的前外側表面。

肋骨和胸部在不同平面上有病理改變。肋骨相互疊加，肋間隙增寬，肋骨畸形，形成駝峰。隨著肋骨過度收斂，纖維粘連的可能性，肋間肌退行性過程的發展增加。 [12]

症狀 脊柱側彎 2 級

通常，即使曲率相對較小，一個人也會經歷背痛，並輻射到腿部、手臂、身體的其他部位，甚至內臟。這種疼痛的原因是支撐結構或改變的椎間盤壓迫神經。這導致生物電信號沿神經纖維從脊髓到某些器官的通路惡化。 [13]

脊柱彎曲可表現為以下症狀：

• 違反身體對稱性；
• 違反步態；
• 嚴重的背部疲勞（在沒有支撐的情況下，背部會很快疲勞 - 例如，靠在椅子上，以及長時間行走或站立時）；
• 頭部，背部，腰部，肩胛骨之間經常疼痛;
• 呼吸急促，心臟和/或消化系統反復出現問題；
• 傴。

說到孩子，父母可以注意這些最初的跡象：

• 肩胛骨不自然的突出；
• 頭部不斷向一側傾斜；
• 肩膀或臀部的不對稱著地，它們視覺上不正確的位置（相對於彼此更高或更低）；
• 腰帶線的曲率；
• 走路時身體向一側傾斜。

如果您發現上述任何跡象，您一定要尋求骨科醫生的幫助。

二度脊柱側彎是什麼樣子的？

如果仔細觀察具有 2 級脊柱側彎的人的背部區域，您可以注意到以下特徵：

• 肩帶位置不對稱；
• 肩胛骨的位置不同（肩胛骨向一側突出）；
• 彎曲的棘突線；
• 身體有些歪。

在畸形發展過程中，弧形凸側的肩胛骨變得高於凹側的肩胛骨。注意到所謂的肋骨駝峰的形成，它可以說是向外“推動”一個肩胛骨。

軀幹的傾斜導致身體平衡的改變：向曲率的頂點軸向傾斜。

如果讓患者身體前傾，畸形會更加明顯。

脊柱側彎 2 級疼痛

隨著頸椎彎曲，疼痛表現在肩部，肩胛間隙。經常頭痛和頭暈也是特徵。當向前彎曲或長時間保持頭部在一個位置時，會觀察到疼痛綜合徵的增加。

胸部畸形時，胸部、背部中部和肩胛骨可能會出現疼痛。

對於腰椎側彎，最常見的是腰椎區域的虛弱性疼痛。

頸胸椎畸形表現為肌肉和頭部劇烈疼痛。身體活動以及深呼吸和咳嗽衝擊時，酸痛感會增加。

駝峰與脊柱側彎 2 級

2 度脊柱側凸外觀不明確，因此病理階段的駝峰僅以肋彎曲的形式存在。彎腰幾乎不明顯，只有當身體向前傾斜時，變形才變得可見。

這個問題會引起輕微的不適，感覺肌肉緊張，在沒有身體活動的情況下可能會出現疼痛。

肋骨隆起的外觀更常見於影響上胸椎、胸椎或胸腰椎的 3-4 度曲率，儘管在目視檢查中，您可以注意到一側肩胛骨更明顯的突出。

兒童2度脊柱側彎

在兒童時期，脊柱側彎在大約 5 至 14 歲之間開始發展。特別危險的時期被認為是 5-6 歲和 10-14 歲，因為正是在這些時間階段，孩子的脊柱正在積極生長。

由於脊柱的特點是可塑性比較顯著，載荷分佈不正確，或者受其他因素的影響，各行椎骨可以從基軸向左或向右偏離，形成弧形脊柱側彎。類似的現像在腰骶椎區域是典型的，但也可以在不同的科室同時出現。

此外，兒童的特點是先天性病理。在這種情況下，問題的解釋是嬰兒的肌肉骨骼系統發育不當、肋骨或椎體粘連形式的缺陷、額外椎骨的存在等。 應該注意的是，先天性形式比先天性形式要少得多。獲得。

脊柱側彎 2 級和懷孕

在孕婦脊柱的所有病理中，脊柱側彎位居第二，僅次於骨軟骨病。同時，這種違規行為也讓處於如此關鍵妊娠期的女性的生活變得更加複雜。即使在健康狀態下，孕婦的脊柱也會承受嚴重的壓力，尤其是腰椎，在孕晚期會出現相當明顯的疼痛。在患有 2 級脊柱側彎的女性中，疼痛綜合徵可以更早地被發現並且表現得更加強烈。

除此之外，懷孕通常會導致在治療問題期間所做的補償性改變失敗。內臟和神經系統工作的變形後中斷引起的並發症的發展也是可能的。有脊柱側彎的女性更容易出現早產、自然流產、嬰兒發育缺陷，並且妊娠期間的彎曲程度可能會惡化。

儘管如此，許多準媽媽還是成功地孕育了健康的孩子。主要條件：由醫生定期監督，正確管理懷孕，控制體重，使用特殊繃帶。

階段

為了確定脊柱側彎的階段，使用標準，例如主要和彎曲程度、其穩定性、結構性脊椎變化（旋轉、扭轉、變形）的存在、主要缺陷上方和下方的代償曲率的定位。 [14]

根據改變的靜態椎體功能，有以下區別：

• 補償（平衡）曲率，其中從 C7 椎體棘突頂點延伸的垂直軸穿過臀間線；
• 未補償（不平衡）曲率，其中從 C7 椎體棘突頂點延伸的垂直軸被擱置，不穿過臀間線。

根據放射學分類 skolioznoe 障礙可以有以下步驟：  [15],  [16], [17]

1. 脊柱側彎角度為1-10°。脊柱沿額平面有輕微彎曲，肩胛骨和肩帶（胸椎和頸胸椎側彎）或腰部（腰椎側彎）不對稱，畸形弓水平的肌肉不對稱。
2. 脊柱側彎角度為11-25°。曲率明顯，在卸載脊柱時不會“隱藏”。有一個小的補償弧和一個不太明顯的肋骨隆起。
3. 脊柱側彎角度為26-50°。沿額平面的曲率是顯著的。有代償弓，胸部變形，肋骨隆起明顯。身體偏離基部脊柱側彎。卸載脊柱可以進行輕微的矯正。
4. 角度大於50°。脊柱後凸是穩定的，劇烈的。存在呼吸和心臟疾病。 [18]

形式

根據病理髮展的病因，脊柱側彎是：

• 肌病;
• 神經源性；
• 發育不良;
• 瘢痕性的；
• 創傷性的；
• 特發性的。

2 級特發性脊柱側彎是一種病因尚不清楚的疾病。

2 度發育不良性脊柱側凸是由椎骨和椎間盤組織的新陳代謝和血液供應受損引起的。 [19]

根據變形的形狀，它們是有區別的：

1. C形脊柱側彎，有一個彎曲的拱門；
2. 2 度 S 型脊柱側彎，有兩條彎曲弧度；
3. 具有三個曲率弧的Ʃ形脊柱側彎。

根據變形的位置，有：

• 左側 2 度脊柱側彎（弧向左側的主要彎曲 - 發生頻率更高，預後更佳）；
• 右側脊柱側彎 2 度（弧度向右側彎曲）；
• 頸胸椎側彎伴有 Th3-Th4 水平的畸形頂點；
• 2 度胸椎側凸，畸形頂點在 Th8-Th9 水平；
• 2度胸腰椎側凸，畸形頂點在Th11-Th12水平；
• 2 度腰椎側彎，L1-L2 水平的畸形頂點；
• 腰骶部在 L5-S1 水平具有畸形頂點。

根據彎曲度的變化，根據脊柱的負荷，有：

• 固定的二度脊柱側彎，也很穩定；
• 非固定性 2 度脊柱側彎（不穩定）。

根據臨床特點：

• 非進行性脊柱側彎（不增加畸形角度）；
• 2度進行性脊柱側彎，分為緩慢進展和快速進展（12個月高達9°和超過10°）。

並發症和後果

如果脊柱彎曲進展，那麼隨著時間的推移，它會導致骨盆和胸部的繼發性變形、肺功能受損、心臟和腹部器官的病變、退行性營養不良變化的發展。 [20]

增加變形會導致以下不良後果：

• 內部器官的解剖和功能變化，呼吸功能惡化，肺功能不全，導致慢性缺氧狀態。 [21], [22]
• 右心室功能不全，這是由肺循環壓力增加引起的，出現“脊柱側凸心臟”綜合徵。 [23], [24]用於以呼吸障礙、胸痛、意識障礙、乏力、心動過速、脊椎疼痛、感覺異常、盜汗、腿腫唇青、手腳冰涼等為特徵的證候。
• 因脫垂類型改變腎臟和肝臟的定位，這是這些器官和腸道的一種疾病。也許違反了尿動力學狀態，泌尿生殖區炎症過程的發展。
• 影響椎間盤和滑膜關節的營養不良過程，伴有疼痛綜合徵，如骨軟骨病伴神經根綜合徵。
• 嚴重的脊柱疾病、痙攣、弛緩性麻痺和循環障礙引起的癱瘓、淋巴液流動、腦脊液停滯的發展。

這些因素一般會導致身體的全面消耗，由於嚴重的功能和器質障礙而導致殘疾。

二度脊柱側彎有什麼危害？

並非在所有情況下，二度曲率都會加重和進展。但是，如果這種情況仍然發生，則存在胸部變形、腹腔和胸腔內臟器官位置不正確、同時從多個身體系統發展功能障礙的危險：泌尿系統、呼吸系統、消化系統、心血管系統。

此外，脊柱側彎缺陷本身就是一種明顯的外觀缺陷。這反過來又會導致抑鬱症、神經症的出現：一個人變得孤僻、沉默寡言、社交障礙、學習和職業活動出現問題。

診斷 脊柱側彎 2 級

在預約過程中，醫生首先聽取患者本人的訴求。患者可能表示背痛、不適、脊柱疲勞加劇。之後，專家進行檢查：醫生在視覺上確定所有平面中是否存在彎曲。在這種情況下，患者需要將衣服脫至腰部，站直，然後向前彎曲並用手指接觸地板。接下來，醫生會評估軀幹的對稱性，檢查反射的質量、肌肉的力量和關節運動的幅度。 [25]

分析不是特定的，可以指定為額外的研究。 [26]

儀器診斷通常由以下程序表示：

• 脊柱側彎 - 有助於確定椎骨的旋轉變化，計算肋骨駝峰的程度，確定畸形的角度。為了研究，使用了一種特殊的設備 - 斜度計。
• 射線照相 - 允許您可視化違規區域，考慮椎骨和椎間盤的變化，以監測治療動態。
• 計算機斷層掃描或磁共振成像適用於同時侵犯神經功能或術前準備階段。

X 射線通常在後投影中包含兩個圖像：一個具有水平仰臥位，另一個具有直立位置。 [27]

後投影圖片中椎骨旋轉和扭轉變化的X線徵像如下：

• 椎骨的棘突移位到脊柱側彎的凹部；
• 左右橫突長度指標不同；
• 椎弓腿的位置和形狀不對稱；
• 椎間關節的位置也是不對稱的；
• 椎體和椎間隙呈楔形。

如果脊柱側彎角度在水平位置沒有變化，則稱為穩定型脊柱側彎。如果俯臥位的角度發生變化，那麼脊柱側彎被認為是不穩定的（非固定的，不穩定的）。 [28]

鑑別診斷

對駝背、圓背或平背、翼狀肩胛、腰椎前凸等姿勢缺陷進行鑑別診斷。主要區別特徵是脊柱側彎存在病理性旋轉和扭轉椎骨，肋骨隆起和肌嵴的出現可能成為臨床症狀。 [29]

為了區分，使用以下診斷方法：

• 神經骨科研究；
• X射線功能測試；
• 超聲程序；
• 心電圖，超聲心動圖；
• 超聲多普勒造影；
• 肌電圖。

治療 脊柱側彎 2 級

脊柱二度彎曲應採用什麼治療方法？這取決於病理過程開始的強度。在發展的初始階段，對於 1-2 級脊柱側彎，通常足以找到並消除畸形的原因。您可以在長時間的按摩和運動療法的幫助下矯正脊柱的位置。醫生建議兒科患者進行游泳、馬術運動，以及睡在硬床墊上，並控制姿勢。 [30]

作為其他方法，可以推薦以下方法：

• 理療;
• 手法治療；
• 穿著緊身胸衣。

更複雜的方法——例如手術治療——通常提供給彎曲度為 3-4 度的患者，並且僅在病理破壞個體器官和系統的工作，對患者的健康產生負面影響的情況下。最適合手術的年齡是10-14歲。干預是相當創傷性的，並且伴隨著長期的康復。

在本文中閱讀有關 2 級脊柱側彎治療的更多信息。

預防

預防措施包括通過對學前班和學校機構的兒童進行廣泛的專業檢查來早期診斷彎曲。重要的是要解釋健康生活方式的必要性，堅持合理的日常方案。兒童應吃得好，以防止體內維生素和礦物質缺乏。

有必要在白天提供足夠的運動狀態，並在脊柱上施加正確的靜態-動態負載。不包括在餐桌上呆太久：重要的是定期熱身，在工作和學習中大約每 20 分鐘進行一次動態休息。定期散步和積極的消遣同樣重要。

一個人的工作場所必須井井有條，有足夠的照明。睡眠區域也應該“正確”：床應該是半剛性的，枕頭應該是矯形的，頸胸椎區有足夠的緩解。

我們一定不要忘記姿勢，這是脊柱正確位置的基礎。有必要向孩子解釋不要無精打采和阻止他的背部是多麼重要。正是在童年時期，形成了一種椎旁肌肉的“肌肉記憶”，這有助於全天脊柱的正常位置。

預測

2 級脊柱側彎患者的預後數據被認為是有利的。如果我們談論的是病理學的嚴重進展過程，那麼隨著時間的推移，可能會出現關於殘疾的挪用、工作能力的限制和專業選擇機會的縮小的問題。困難隨著患者對社會的適應而出現。

預後的質量在很大程度上取決於脊柱側彎過程。如果它沒有進展或進展緩慢，那麼通常可以通過保守治療來矯正彎曲，從而防止呼吸系統和心血管系統工作中出現並發症。如果病理進展迅速，對保守治療反應不佳，則可以使用強化緊身胸衣治療甚至手術。 [31]

一般來說，人們普遍認為 2 級脊柱側彎在某些情況下對治療反應良好：

• 缺乏遺傳傾向；
• 患者的身體發育充分；
• 足夠的動力來治愈。

然而，在許多情況下，這種疾病會伴隨患者終生：不進展，或終生進展緩慢。

脊柱側彎 2 級和軍隊

脊柱畸形在 11-17° 範圍內的 2 度脊柱側凸通常不能成為免除兵役的充分理由。但是，有幾件事需要牢記。因此，如果胸椎區域的曲率是固定的，並且注意到輕微的運動障礙，那麼一個人可能被認為適合在軍隊中進行緊急或合同服務的限制。最終決定由軍事醫療委員會做出。

只有在以下情況下，才能給予完全免除或推遲服務：

• 一個人在站立或緩慢行走幾個小時後，肌肉骨骼系統會持續紊亂；
• 運動幅度明顯受損並具有慢性特徵；
• 在缺乏腱反射和敏感性降低的背景下存在運動障礙；
• 某一肌群的肌力下降，以其他肌群為代價進行代償。

脊柱側彎 2 級健康小組

關於將孩子歸入哪個健康組的結論是根據幾位醫學專家的建議同時做出的：兒科醫生、外科醫生、眼科醫生、耳鼻喉科醫生、牙醫、神經病理學家。

通常，健康兒童包括在第一健康組中。允許他們有輕微的形態障礙，不影響一般健康狀況，不需要醫療矯正。在體能訓練課上，這樣的孩子可以完成所有允許的負荷。

第二個健康組包括沒有慢性病狀的輕微疾病兒童。例如，這包括超重、身材矮小、經常生病或最近受傷或接受外科手術的兒童。

第三個健康組包括患有慢性病的兒童，包括胃炎、支氣管哮喘和心血管疾病。同一組可以包括 2 級脊柱側彎患者：這意味著這些孩子不能跳躍、長距離跑和負重。但是，會顯示單獨的練習和鍛煉選擇。在某些情況下，會臨時分配一個或另一個健康組，隨著疾病的糾正或加重而改變。

2 級脊柱側彎和殘疾

無論脊柱側彎的程度如何，都不會將殘疾分配給患者：

• 如果職業活動和工作條件不影響病理過程；
• 如果沒有超過 1 湯匙的呼吸衰竭跡象；
• 如果疼痛和神經系統症狀沒有惡化；
• 如果靜力學擾動是微不足道的。

如果工作與重度或中度體力勞動有關，如果在勞動過程中需要強制體位、頻繁彎腰、振動、長時間直立，建議患者改變職業。

如果出現以下情況，患者將被轉介給委員會：

• 有絕對的工作禁忌症；
• 並發症的風險增加，包括至少 2 級呼吸衰竭；
• 伴有神經系統症狀的疼痛經常加劇。

通常，絕大多數情況下的 2 度脊柱側彎不會成為殘疾分配的指徵，因為在這個病理階段，對脊柱活動性的限制是微不足道的。