成人和兒童的肘關節脫位

什麼是肘關節脫位，如何治療？這違反了尺骨關節骨（如肱骨，尺骨和radius骨）的解剖學關節。創傷伴有莢膜破裂，韌帶損傷，血腫。

肘關節是一種相對複雜，特定且容易受創傷的肌肉骨骼機制，容易受傷，尤其是脫位。這種傷害通常是由於人摔倒而側重於上肢的結果。在兒童時期，由於韌帶設備薄弱和兒童身體發育不足，有可能造成傷害。 [1]

流行病學

在外科醫生的實踐中，肘關節脫位是相當常見的損傷，患者需要尋求醫療幫助。據統計，它比肩關節脫位更為常見。在90％的病例中，診斷出前臂骨後脫位或一個半徑的位移。兒童和成人中復雜的肘關節脫位的年發生率為每十萬分之1.6，佔所有肘關節脫位的26％。 [2]， [3]  大多數無骨折的肘關節脫位發生在30歲以下的患者中， [4] 並且非手術治療具有良好的臨床效果。

後方型肘關節脫位發生在一個人跌落在伸直的上肢上時，前側型肘關節彎曲的狀態下肘部撞擊的結果。

外傷多發生於兒童和青少年時期，尤其是在體育活動中。肘部或young骨頭半脫位在4歲以下的幼兒中並不罕見。如果用手強力拉扯嬰兒，也會發生類似的損壞。

肘關節脫位可以在日常生活和工作中發生。更為罕見的病例與所謂的“習慣性”脫位有關，表明先天性或獲得性關節韌帶減弱。

原因 肘關節脫位

創傷學家表示以下原因導致肘關節脫臼：

• 直接打擊關節區域；
• 間接施加力；
• 伸展手臂（通常適用於3-4歲的嬰兒）；
• 太重的物體急劇上升或被排斥；
• 從不舒服的位置進行移動；
• 手臂扭曲（軸向軸向過載）。

最常見的是，這種傷害發生在身體發育不足的人身上，例如，如果他們決定急劇舉起難以忍受的重物。通常，在摔跤或摔跤過程中會發生損壞（在缺乏適當培訓的人們中）。 [5]， [6]

風險因素

在伸直的肢體上著陸是肘關節脫位的最常見因素。關節中的骨骼移位的原因是由於手臂的強力伸展或肘部關節承受過大的載荷而導致的跌倒。在某些人中，傷害與肘部直接打擊有關。 [7]

脫臼經常發生在事故中或在運輸過程中，在家庭條件下等行為不正確。肌肉-韌帶機制減弱的風險較少。

如果我們談論所謂的習慣性肘關節脫位，那麼它的出現也與韌帶裝置的衰弱有關。韌帶鬆弛又是由於長時間的炎症反應和先前的損傷而造成的，這對關節囊的質量和狀況產生了負面影響。

風險組包括：

• 運動員
• 小孩子;
• 人們過著積極的生活方式；
• 超重患者；
• 老人

發病

肘部是特定的連接，包括三個骨骼，例如肱骨，radius骨和尺骨。關節屬於復雜結構，因為它由三個部分組成：腕部，腕radi部和radio近端。關節由一個普通的囊和囊組成，在囊的內部產生一種特殊的液體潤滑劑，以使關節表面平滑滑動並保持營養。關節表面被軟骨覆蓋。肘部通過韌帶裝置和肌肉框架得到加強。 [8]

肘關節脫位是由肘關節的解剖和生物力學特徵引起的損傷，肘關節同時與多個肌肉群相關：肩膀和前臂屈曲。如果前臂的兩個基本骨骼從關節結與肩部骨骼之間發生位移，則稱肘關節脫位。另外，有可能相對於彼此離開節點和其他上述骨骼。

在移位過程中，會損壞血管和神經。這些傷害的嚴重程度也影響進一步治療的程度。

肘關節結構複雜，由多個關節面組成。它具有豐富的自主神經，因此肘部通常會對任何傷害產生痛苦的反應，並且在嚴重傷害的情況下，運動活動受到嚴重限制。由於長時間不動，很容易形成剛度。為了防止這種情況的發生，在治療期間，應特別注意受傷上肢功能的恢復和維持。應特別注意從不穩定的攣縮階段開始的短期固定和早期康復。 [9]

症狀 肘關節脫位

肘部損傷多種多樣且明顯。如何識別錯位？當然，為此最好去看醫生。但是，了解肘關節脫位固有的症狀也同樣重要。

這些症狀包括：

• 肘部劇烈或逐漸疼痛；
• 損壞區域的腫脹增加;
• 受傷的手失去感覺；
• 無法感覺到低於損傷區域的脈搏;
• 無法移動受損的關節；
• 改變肘部的形狀；
• 探測時，head頭是從正面或背面確定的；
• 無法彎曲或伸直手臂（或嚴重限制屈伸）；
• 體溫變化；
• 侵犯手指在手，腕關節上的運動能力。

受傷的手的非典型位置通常是值得注意的。當嘗試使肢體恢復其生理位置時，會出現一些彈性阻力。

大多數情況下，會發生與關節上過大壓力相關的創傷性移位。例如，發生這種情況時，關節，顛簸或衝擊會急劇下降。如果脫位因骨折而並發，症狀可通過其他跡象來補充-在這種情況下，他們談論的是骨折脫位。 [10]

肘關節脫位是什麼樣子？

對於經驗豐富的專家來說，確定肘關節脫位通常並不困難：創傷醫師幾乎會立即針對相應的體徵做出診斷。通常，受害者將受傷的手臂握在不自然的位置，經常試圖用健康的手臂支撐它。

受傷的肘部看起來像一個變形的關節。任何移動手臂的嘗試都會引起疼痛-甚至是非常嚴重的疼痛。

在後脫位時，皮膚通常縮回鷹嘴上方，並且隨著向前移位，鷹嘴的根尖“丟失”。

為了弄清骨骼的移位類型和位置，醫生會輕輕地感覺到關節，試圖評估肌腱機制的狀況。為了排除可能對骨骼造成的損害，將開具額外的診斷測試方法，尤其是射線照相。

肘關節脫位的主要症狀是非常具體的，可以使人們在受傷後幾乎立即懷疑關節移位。

主要特點是：

• 肘部嚴重酸痛；
• 喪失肘部運動的能力；
• 手的強制位置（疼痛最小的位置）；
• 外部彎曲，關節形狀不規則。

如果受害人注意手的不自然移動，則在按壓時會感到緊縮，在軸向加載過程中會出現疼痛，那麼在這種情況下可能會懷疑是骨折。脫位的特徵是幾乎完整的電機阻滯。

小兒肘關節脫臼

對於成年人來說，肘關節脫臼仍然沒有成長中的孩子的身體那麼危險。兒童的肌肉骨骼系統仍在發育中，因此關節的任何疾病都可能導致整體骨關節結構發生負面變化。

對兒童的任何傷害均不應忽略：應盡快尋求醫療護理。醫生將進行必要的診斷，並按照與成人綜合措施相同的方式規定治療和康復時間。 

為什麼需要徹底的診斷？在兒童時期，它通常不是脫位，而是肘部半脫位。這種傷害在3-4歲的兒童中尤為典型。例如，如果用手將孩子用力拉扯，則可能會造成此類傷害。在拉伸時，the骨頭從窩中移出，嬰兒感到劇烈疼痛，關節的運動功能急劇受限。在這種情況下，重要的是父母快速瀏覽並執行以下操作：

• 將嬰兒的手放在方巾上，以緩解肌肉緊張並確保不動；
• 緊急將孩子帶到醫療機構（急診室）。

如果一切都快速，一致地進行，則可以避免進一步的不利後果。 [11]

形式

根據以下症狀可以區分肘關節脫位：

• 脫位的完整性（如果關節表面發生位移而沒有離開囊膜，則表示不完全損傷，而在完全脫位的情況下，關節會離開受損的囊膜結節）；
• 脫位涉及的骨頭數量（一或兩個前臂骨頭）；
• 僅存在脫位或其與骨折的組合。

此外，根據受傷後的時間間隔，可將位錯細分。因此，發生肘關節脫位：

• 新鮮（收到損壞後不超過三天）；
• 過時（長達14天）；
• 已過期（超過14天）。

肘關節錯位三次或多次的患者被診斷為“習慣性”錯位。這種損傷通常與先天性或後天性的關節解剖結構的各個特徵有關（例如，由於上肢的主要損傷）。 [12]

並發症和後果

脫位後肘部疼痛和腫脹（腫脹）只是這種損傷的最小不利影響。主要的問題是治療不當或脫位不正確常常會導致運動問題-特別是即使在可見的疼痛過程癒合的背景下，患者也失去了伸直患肢的能力。

另外，脫臼時的疼痛非常強烈，直至受害者失去知覺。脫位的疼痛綜合徵非常特殊：受傷後，一個人幾乎不打擾任何人，因為疼痛發生得有些延遲。疼痛的程度取決於許多因素，例如，受害者的年齡，神經系統的狀態，伴隨的傷害等。 [13]

如果肘關節錯位，則可能會損壞沿上肢延伸的血管或對神經纖維造成傷害。

適當減少和治療脫位是快速恢復和恢復患病手臂的關鍵。在困難的情況下，營養不良過程和肌肉功能障礙通常會發展。 [14]

如果接受脫位後受傷的手臂無法完全固定，則韌帶機構完全恢復會出現困難。結果，在膠囊中形成缺陷，由於該缺陷可以發生骨骼的重複移位。將來會形成一種習慣性脫位，這已經變得更加難以治療，並且需要通過外科手術解決該問題。

肘關節脫位後，手會大大腫脹

肘關節脫位後手部腫脹是由肢體血液循環障礙引起的。水腫的強度視損傷的嚴重程度而異：

1. 嘗試移動時以及感覺到受損區域時，疼痛會輕微腫脹。
2. 整個手臂從前臂到手腫脹，加上劇烈的疼痛和試圖移動肢體時出現的問題。
3. 組織內部出血，包括手部區域，變形和腫脹。患肢的運動是不可能的。

為了使腫脹更快消失，必須確保受傷的手臂的其餘部分（抬高的位置），使用彈性繃帶，並在受傷後立即加冰或冷敷。

通常，腫脹在肘脫位後約1-1.5週內消失。如果沒有發生，或者病情進一步惡化，那麼您絕對應該諮詢醫生，以防止受傷並發症的發生。

脫位後肘關節不彎曲

運動幅度降低，脫位後關節活動度受損，這是由於參與關節形成的軟結構收縮所致。我們談論的是韌帶，肌腱，由於肘部損傷而被拉在一起，並發生瘢痕性變化。特別是經常出現這樣的問題，如果用石膏夾板固定了受損區域的時間很長，可能會導致運動量受損，肌肉萎縮。

為避免脫位後肘關節運動能力受損，建議及時開始恢復程序，進行鍛煉以發育肢體並預防萎縮過程，以刺激新陳代謝並加速組織癒合。

診斷 肘關節脫位

肘關節脫位的診斷始於局部檢查。醫生注意以下時刻：

• 受傷肢體的強制位置；
• 存在變形區域，水腫，出血，外部組織損傷；
• 存在觸診疼痛的區域。

在檢查過程中，醫生必須確定運動範圍（主動和被動），敏感程度，並評估周圍循環的狀態（手的顏色，皮膚溫度，脈動）。 [15]

實驗室測試並非在所有情況下都有用。僅在炎症過程或與損傷無關的其他關節病理中才能觀察到血像的變化。因此，在一項生化研究中，醫生將關注血清中的C反應蛋白以及總蛋白含量。ESR升高將表明存在炎症。關節炎的存在將“釋放”尿酸水平的急劇增加，風濕性炎症性疾病將在免疫血液測試中表現為抗核抗體。

通常，對肘關節脫位的尿液進行分析不會顯示出變化。

儀器診斷在肘關節脫位的診斷中起主要作用。最常用的是X射線檢查，計算機斷層掃描，MRI，關節造影。在絕大多數情況下，X射線足以確定肘關節脫位。此過程僅需花費幾分鐘，並且可以在15分鐘內看到結果（取決於設備）。

為了弄清一些要點以及遇到困難的情況，您可以尋求關節造影或斷層掃描（CT或MRI）的幫助。這些是更精確的方法，可以詳細檢查關節病理或損傷。

不太常見的是，當肘關節脫位時，需要對關節進行超聲檢查。此診斷程序可用於孕婦，而在此期間禁忌X線檢查。 [16]

鑑別診斷

對於每個患者的最合適的診斷方法由主治醫生確定。它考慮了受害人的抱怨，其總體健康狀況等。但是，有時會變得難以立即診斷，因為病理是合併的，或伴有其他症狀。在這種情況下，將進行肘關節脫位與其他臨床上類似的疾病或損傷的鑑別診斷：

• 鷹嘴挫傷，關節周圍區，肱骨dy和尺神經損傷；
• 扭傷;
• 關節內，關節周圍，閉合性骨折；
• 上con炎（影響肘部肌腱裝置的退行性炎症病理）；
• 莖突炎（肌腱附著在鷹嘴的區域的炎症性營養不良過程）;
• 滑囊炎（肘後部關節囊的炎症反應）；
• 尺神經炎（神經病）；
• 尺神經腱炎（肱三頭肌肘部腱的炎症反應）；
• 關節炎（炎症會影響關節軟骨和囊）；
• 骨關節炎（關節軟骨和骨骼的變性營養不良）。

治療 肘關節脫位

如果肘關節脫臼，受害者需要採取緊急的醫療前措施：

• 使用手頭上合適的方法固定受傷的手（最簡單的固定方法是使用附加剛性固定的圍巾）；
• 在肘部塗抹冷（冰）；
• 服用止痛藥（例如Analgin，Ortofen等）。

之後，應將受害者轉移到最近的醫療機構，最好轉移到急診室。

肘關節脫位，您不能：

• 按摩，擦傷部位；
• 進行加熱程序；
• 加溫軟膏，面霜的過程。

在本文中閱讀有關如何調整肘關節的更多信息。

預防

基本的預防措施是注意和謹慎。為防止受傷（尤其是肘關節脫位），在進行任何運動時都必須小心。

• 鞋子應盡可能舒適，沒有高跟，不穩定的鞋跟和狹窄的斗篷，這會大大增加跌倒和瘀傷的風險。最好的選擇是平底或高至4厘米的寬跟。唯一的材料不應該打滑。
• 行走時，請避免在濕滑的地方以及沒有積雪或被石頭覆蓋的地方。最好在乾淨的人行道上行走，冬天則應在清潔的小徑上行走。建議老年人走路時使用拐杖。孕婦只能在有陪伴的情況下行走。
• 進行任何動作，或僅在走路時，都不要著急，大驚小怪。不要因為上下樓梯而分心。
• 搬運袋子和其他物品時，有必要將負荷均勻地分佈在左右兩側。
• 雙手插在口袋裡的習慣會增加失去平衡和跌倒的風險。
• 重要的是要停止使用含酒精的飲料，因為在中毒狀態下，不僅容易使肘關節脫臼，而且更容易造成嚴重的傷害。此外，酒精會降低對疼痛的敏感性，這需要您以後去看醫生，結果會增加並發症的可能性。
• 如果失去平衡，則應分組放鬆。您不能將手放在跌倒的方向上，也不能降落在肘上。如果不可避免地跌倒，則需要嘗試向側面滾動，就像在分配打擊一樣。

防止對肌肉骨骼系統造成任何損害的另一種方法是加強骨骼。飲食應包括高鈣，碘，維生素D的食物：海鮮，牛奶，乾酪，奶酪，雞蛋。

預測

通常，肘關節脫位的預後可以被認為是有利的。但是，存在並發症的危險：因為神經纖維和血管位於關節旁。如果不進行文盲手術或根本沒有進行治療，受害人可能會出現並發症：

• 由於神經和肌腱受損而導致的運動受限；
• 觸覺障礙；
• 關節移位和不穩定，韌帶減弱。

隨著事件的不利發展，恢復期會大大增加，可能會造成各種傷害。 [17]

大多數患者表現出足夠的康復。恢復的主要因素是肘關節脫臼後的前兩天及時尋求醫療幫助。自我修復損害的嘗試或缺少必要的治療方法都會大大惡化預後。在這些情況下，通常需要通過外科手術解決該問題。