腸易激綜合徵診斷

調查計劃與腸炎

腸易激綜合徵的診斷是一種例外診斷。初步診斷基於羅馬標準II（1999）。

在過去的12個月裡，腹部疼痛和/或不適需要12週，不一定是連續的：

• 排便後其嚴重程度降低; 和/或與排便頻率的改變相關;
• 和/或與糞便一致性的變化有關，並且

以下兩項或多項：

• 改變排便頻率（每天更多的時候是3次或者每周少於3次）;
• 改變了大便的一致性（塊狀，密集的糞便或水樣大便）;
• 大便通過的改變（排便期間的緊張，迫切的排便要求，不完全撤離的感覺）;
• 粘液和/或腸胃脹氣或腹脹感。

最終的診斷是通過消除器質性病理。對於羅馬標準II的應用，缺乏所謂的“焦慮症狀”是必要的。在這種情況下，標準的敏感性是65％，特異性是95％。

“焦慮症狀”，不包括腸易激綜合徵的診斷

歷史	減肥 症狀出現超過50年 晚上出現症狀，迫使病人起床 推測癌症家族史和結腸炎症性疾病 持續強烈的腹痛是GI牽引的唯一和主要症狀 最近使用抗生素
檢查數據	發燒 肝腫大，脾腫大
實驗室和儀器數據	大便中存在潛血 血紅蛋白濃度降低 白細胞增多 ESR增加 血液中的生化變化

在出現“焦慮症狀”時，需要對患者進行仔細的實驗室檢查。

實驗室研究

強制性實驗室測試

進行排除“焦慮症狀”和與類似臨床情況發生的疾病。

• 一般血液測試。進行排除炎症或副腫瘤發生的疼痛腹部綜合徵。
• 分析腸道致病菌群（志賀菌屬，沙門氏菌屬，耶爾森氏菌屬）的糞便，蠕蟲和寄生蟲卵。這項研究進行了三次。
• Koprogramma。
• 尿液的一般分析。
• 血清白蛋白濃度。
• 鉀，鈉，鈣的血液中的含量。
• Proteinogramma。
• 血液免疫球蛋白的研究。
• 甲狀腺激素血液中的濃度。

對於腸易激綜合徵，實驗室檢查沒有變化。

其他實驗室測試

進行鑑定肝膽系統的伴隨疾病。

• 血清轉氨酶，GGTF，鹼性磷酸酶。
• 總膽紅素濃度。
• 肝炎病毒標誌物研究：HBAg，抗-HCV。

儀器研究

強制性的儀器研究

• 虹膜檢查：運動障礙的典型徵象 - 填充和排空不均勻，痙攣性縮小和擴展區域的交替變化和/或腸腔內液體的過度分泌。
• 活檢結腸鏡檢查是一種必不可少的研究方法，因為它可以進行有機病理學研究。此外，只有腸粘膜活檢標本的形態學研究才能最終區分腸易激綜合徵和炎症性腸病。由於內臟過敏性腸易激綜合徵的特徵，該研究經常引起疾病的症狀。PHAGS活檢小腸黏膜：進行排除乳糜瀉。
• 腹腔超聲檢查：可排除胰腺內的膽石症，囊腫和鈣化灶，腹腔容積。
• 用乳糖負荷或除乳糖外的飲食進行2-3週的測試：用於診斷潛伏乳糖酶缺乏症。

其他儀器研究

為了詳細說明強制性研究方法中發現的變化。

• RKT。
• 多普勒研究腹腔血管。

鑑別診斷腸易激綜合徵

腸易激綜合徵必須與以下疾病和病症區分開來：

• 大腸腫瘤; 炎症性腸病; 憩室病 盆底肌肉功能障礙;
• 神經系統疾病（帕金森病，植物神經功能紊亂，多發性硬化）;
• 藥物副作用（阿片類，鈣通道阻滯劑，利尿劑，麻醉劑，肌肉鬆弛劑，holinoblokatory）; 甲狀腺功能減退症和甲狀旁腺功能亢進症。

在以下情況下觀察到類似於腸易激綜合徵臨床症狀的症狀：

• 女性的生理狀況（懷孕，更年期）;
• 某些產品（酒精，咖啡，產氣產品，高脂肪食品）的使用會導致腹瀉和便秘;
• 改變習慣的生活方式（例如商務旅行）;
• 卵巢囊腫和子宮肌瘤的存在。

在便秘臨床表現佔優勢的患者中，有必要排除結腸梗阻，主要是腫瘤性質。對於45歲以上的患者以及年輕患者尤其如此：

1. 登場疾病;
2. 表現為或難以治療症狀;
3. 結腸癌家族史。

由於腹瀉綜合徵在症狀中的流行，腸易激綜合徵必須與以下疾病區分開來。

• 炎症性腸病：克羅恩氏病，潰瘍性結腸炎。
• 由Lamblia intestinalis，溶組織內阿米巴，沙門氏菌，彎曲桿菌，耶爾森氏菌，艱難梭狀芽胞桿菌，寄生蟲感染引起的傳染性疾病。
• 藥物（抗生素，鉀製劑，膽汁酸，米索前列醇，濫用瀉藥）的副作用。
• 吸收障礙綜合症：澆口，乳糖酶和二糖酶功能不全。
• 甲狀腺功能亢進症，類癌綜合徵，甲狀腺髓樣癌，Zollinger-Ellison綜合徵。
• 其他原因：胃切除術後綜合徵，與HIV感染相關的腸病，嗜酸性粒細胞胃腸炎，食物過敏。

如果疼痛綜合徵在臨床表現中佔優勢，應該將腸易激綜合徵與以下狀態區分開來：

• 小腸局部阻塞;
• 克羅恩氏病; 缺血性結腸炎;
• 慢性胰腺炎;
• limfomyZhKT;
• 子宮內膜異位症（症狀通常發生在月經期間）;
• 膽道疾病。

對於鑑別診斷，結腸鏡活檢非常重要。

適應其他專家的諮詢意見

• 感染者 - 懷疑腹瀉的傳染性。
• 精神病醫師（心理治療師） - 用於矯正心身障礙。
• 婦科醫生 - 排除與婦科疾病相關的疼痛綜合徵的原因。
• 腫瘤科醫生 - 在儀器研究期間檢測惡性腫瘤的情況。

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