產後化膿性敗血症：診斷

在實驗室數據中 - 明顯的白細胞增多症，公式向左移動，貧血症，ESR增加。肝臟蛋白質形成功能發生改變（蛋白質總量減少，白蛋白缺乏引起蛋白血症，白蛋白球蛋白係數急劇下降，最高可達0.6）。平均分子水平比正常水平高3-4倍。

化膿過程的持續過程會影響腎臟的功能 - 實際上所有患者都被診斷患有蛋白尿（高達1％），白細胞尿（視野範圍高達20），血尿，血管炎。

超聲檢查是剖宮產術後並發症最有價值的診斷方法之一。患者剖宮產術的晚期並發症分析超聲波迴聲圖顯示了一些常見的用於指示存在的所有特徵endomyometritis在子宮焊接區域或瘢痕處理和修復過程：

• 子宮的亞轉變;
• 宮腔擴大和擴張;
• 在宮腔內存在不同程度和迴聲包涵體（腔內漿液，膿液）; 在子宮壁上存在反映施加纖維蛋白的線性反光結構（以間歇或連續輪廓的形式）;
• 子宮肌層的不均勻性（在疤痕區域，子宮前壁和後壁）;
• 以蝴蝶或錐形（滲透區）形式的低迴聲區域形式在接縫區域的子宮肌層結構的局部變化;
• 局部循環障礙，表現為體積血流量減少和血管阻力指數增加。

超聲波診斷特有僅給患者的主要指標與對子宮腔變形不一致接縫是在瘤胃中（外部和內部輪廓）定義了一個局部回縮，在術後疤痕可視化“小生”。

在剖宮產膿性並發症患者中，診斷複合物預後良好：

• 宮腔擴大和擴張0.5至1.0厘米;
• 瘤胃區域的腔體變形（局部夾帶不超過0.5cm深）;
• 在宮腔內存在不同程度和迴聲包涵體（腔內漿液，膿液）; 在子宮壁上存在0.2-0.3厘米厚的線性迴聲陽性結構（以不連續或連續輪廓的形式），反映了纖維蛋白的施加;
• 在接縫區（滲透區）中迴聲減少區域形式的子宮肌層結構的局部變化不超過1.5）4.5cm;
• 在瘤胃血液循環的局部干擾，表現在C / d的速率降低血流量和至3.5-4.0 C / d的增加血管阻力指數，0.7-0.85 IR（本地缺血徵象）2,2- 2,8，IR 0,34-0,44在前壁上半部分和子宮後壁的區域。

對於剖宮產並發症患者，預後不利的是以下兩組迴聲圖數據，表明存在局部或全部的panmetritis以及需要手術治療。

對於局部的panmetritis有特點：

• 子宮的亞轉變;
• 宮腔擴大和擴張1.0至1.5厘米;
• 瘤胃區域的腔體變形，深度為0.5至1.0厘米（部分組織缺損）的“小生境”的存在;
• 在子宮腔內存在多種異質迴聲包裹體（膿性內容物），在子宮腔壁上存在0.4-0.5厘米厚的線性迴聲結構; 局部改變瘤體區域的肌瘤結構在2.5 2.5厘米的部位，形成具有模糊輪廓的多個低迴聲率包涵體;
• 疤痕部位局部循環障礙 - 缺乏舒張血流部分，這表明血液供應嚴重違反導致其局灶性壞死的組織。

以下迴聲描記診斷複合體證明了全盤性炎症：

• 子宮的亞轉變;
• 宮腔擴張超過1.5厘米;
• 瘤胃腔的急劇變形：定義了一個圓錐形的“壁龕”，其頂點到達子宮前壁的外輪廓線（縫線完全發散）;
• 子宮腔內，子宮腔壁上定義了多種異質ehopozitivnye結構 - 超過0.5厘米厚的反光結構;
• 子宮前壁的子宮肌層組織結構發生彌散性改變，形態為多重包涵體，伴有模糊的輪廓（微切除區域）;
• 在子宮前壁和膀胱之間的疤痕區域，可以確定具有緊密囊（血腫或膿腫）的非均質結構;
• 在C / D後壁區域的血流量增加小於2.2且大於0.5時，子宮前壁的血液供應急劇下降（不可能觀察到血流速度曲線）;因此，
• 可以通過血腫的迴聲徵象，參數中的膿腫或浸潤，小骨盆和腹腔來確定。

在迴聲描記法中額外對比子宮腔的方法允許我們補充迴聲圖像。

為了在子宮腔中進行檢查，插入在末端帶有由乳膠橡膠製成的球囊的導管。為了傳播子宮腔，取決於其體積，在超聲波控制下將5-50mL任何無菌溶液插入氣囊中。該方法具有其簡單性，可用性和安全性的現有技術（宮腔鏡，gisterosalytingografiya）相比是有利的，如無菌液體到子宮腔中是在密閉的空間（圓筒）。如果術後縫合有缺陷，液體會被甩出其感染腔以外，也就是說，可以防止感染泛化。

如果有在上的1,5x1,0厘米到子宮接縫的總發散的下段大小由於無法子宮腔朝膀胱氣囊的突出部限定的缺陷子宮壁子宮接縫不一致。應當指出的是，質量超聲波迴聲圖總是更好，為“感興趣區” - 子宮的前壁 - 位於兩個水介質之間 - 填充氣囊和一個流體入子宮腔的氣球，從而在對子宮接縫變得甚至個別結紮。該方法可靠地允許您確定操作的指示。

宮腔鏡

如果在自發性和特別是手術後發現子宮內膜炎的臨床或迴聲徵象，所有患者均可見宮腔鏡檢查。宮腔鏡在診斷產後子宮內膜炎方面的信息價值為91.4％，是所有研究方法中最高的，不包括病理形態學（100％）。

一項宮腔鏡檢查技術已經開發出來，可以在產後第二天就完成，而不管分娩的方式如何。該研究通過使用液體無菌培養基（5％葡萄糖溶液，生理溶液）的系列裝置進行。

在產科患者中進行宮腔鏡檢查的特點：

1. 為了更好地觀察子宮前壁，建議將患者放在40度凸起骨盆端的婦科椅上。
2. 為了最大限度地檢查子宮術後縫合，需要一個帶有70度斜面光學鏡的宮腔鏡。
3. 在靜脈麻醉下處理外生殖器後，用子彈頭鉗固定子宮頸，然後用Gegar擴張器擴張子宮頸管（如果需要的話）（直到9號）。在800-1200毫升的液體連續流動下，進行檢查和操作。如果檢測到炎症跡象，則需要加入防腐劑 - 每500ml溶液加入10ml的抗氧化劑 - 1％二氧化胺溶液。

優點宮腔鏡：在宮腔鏡進行細化診斷子宮內膜炎和其形狀，對子宮的評估狀態接縫，進行仔細手術切除（優選真空抽吸或瞄準活組織檢查）壞死組織，切割縫合，胎盤組織的血液凝塊的殘基，子宮用抗菌劑（氯己定，二氧化胺）溶液消毒。

體驗國內領先的診所在集中患者剖宮產的嚴重化膿性並發症表明，擾亂屏障宮腔壁的總刮 - 製粒軸基底膜 - 並且開闢了道路感染的泛化。最溫和的方法，現在應該瞄準認識到破壞性清除壞死組織，控制住宮腔鏡卵子的殘餘。

實際上沒有將液體從子宮腔通過子宮管輸入腹腔的風險。這是由於在子宮腔內壓力超過150毫米水柱時，流體進入腹腔內的事實。藝術。通過宮腔鏡檢查，不可能產生這樣的壓力，因為流出宮頸管的液體明顯超過其通過宮腔鏡的流量。

對於子宮內膜炎的宮腔鏡照片，以下一般症狀是特徵性的：

• 宮腔擴張;
• 子宮腔長度增加，這不符合產後復舊的正常時期;
• 渾濁洗滌水的存在;
• 不僅在胎盤區域，而且在子宮的其他部位，包括瘢痕部位，都存在纖維蛋白覆蓋層;
• 在子宮腔中形成粘連。

對於各種類型的產後子宮內膜炎（子宮內膜炎，子宮內膜炎伴蛻膜組織壞死，子宮內膜炎由於胎盤組織殘留），有宮腔鏡特徵。

因此，當纖維蛋白子宮內膜炎宮腔鏡圖案子宮壁上，其特徵在於發白的礦床中，最明顯的胎盤部位的區域，並且焊接區，以及在所述洗滌水的纖維蛋白片（圖片“暴風雪”）。

膿性子宮內膜炎，宮腔內含膿液，子宮內膜易碎，顏色蒼白，類似蜂窩，膿液滲出; 洗滌水渾濁，有氣味。

對於蛻膜組織壞死的子宮內膜炎，子宮腔內存在少量出血性“ichoric”液; 黑色或黑色子宮內膜區域與子宮內膜其餘部分形成鮮明對比。

胎盤組織延遲的子宮內膜炎與上述胎盤區域中存在的大量藍色（一種垂直入子宮腔內的海綿狀物質）形成的子宮內膜炎不同。

在子宮內膜異位症的背景下縫合線破裂在子宮中的存在由以下標誌指示：

• 具有共同屬性子宮內膜炎（膨脹子宮腔的，纖維蛋白塗層其壁上，粘連，泥濘的或膿性洗滌水的形成）或特定的（見上文）endomyometritis跡象。
• 疤痕水腫，沿著瘢痕子宮彎曲，並由於這種lochio或pyometra;
• 氣泡在焊接缺陷的區域中的附著;
• 結紮下垂，子宮腔內節點的懸掛，子宮腔中線的自由存在和洗滌水;
• 識別在所述接縫部分子宮內膜暗色或黑色的顏色的區域中，與子宮內膜的其餘部分，這是示出下段的可逆壞死的變化的不良預後標誌鮮明對比連接既與違反事務處理技術（非常低的切口而不保存頸部供給的下部子宮，非系統性導電止血 - 塊狀或頻繁接縫的拼版，通過傷口，子宮動脈結紮的邊緣比較節點“拉鋸戰”），並且是 壞死性生物炎症的結果（厭氧或腐敗菌群）;
• 可視化術後縫合的缺陷，其看起來像“小生境”或“生態位”，即 不同大小和深度的漏斗形“縮回”; 通常，缺陷區總是被“覆蓋”，即 由膀胱和膀胱子宮倍的游離腹腔後壁，所以，當在“間隙”施用子宮鏡可由膀胱或子宮膀胱倍的後壁被可視化界定;
• 在這種情況下，當亞甲藍被引入膀胱時，後者在子宮腔中被確定（反之亦然），有時會形成瘻管（帶有子宮瘺瘻管）。膀胱鏡檢查規定了膀胱中瘺口的位置和大小（通常，後壁受傷）及其與輸尿管口的關係。

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