產後化膿性敗血症：病因和發病機制

產後膿性敗血症的原因

目前，化膿性疾病的病因無疑是厭氧 - 有氧菌群的關聯。每名患者分配2至7種病原體。活化子宮內膜炎剖腹產後往往是腸桿菌科（埃希氏菌屬，克雷伯氏菌，變形桿菌）的革蘭氏陰性菌，從而盛行大腸桿菌，而變化從17到37％的頻率分配。

從關聯中的革蘭氏陽性球菌中，腸球菌最常見（37-52％）（Gurtova BL，1995），這是由這些微生物產生β-內酰胺酶的能力解釋的。傳統的病原體 - 革蘭氏陽性葡萄球菌和鏈球菌，例如金黃色葡萄球菌很少見，3-7％。根據一些數據，子宮內膜剖宮產術後從子宮腔中分泌專性非孢子形成厭氧菌的頻率達到25-40％。最常見的是類桿菌和革蘭氏陽性球菌 - 消化球菌，消化鏈球菌，梭菌。

該過程的發展過程中的重要角色目前被分配到機會性菌群。更常見的是由革蘭氏陰性條件致病微生物和非孢子形成厭氧菌引起的疾病，以及它們與機會致病菌群的其他代表的關聯。

有爭議並且沒有完全理解傳染性感染的作用。後者的致病因子通常在關聯菌群中與其他病原體一起被鑑定，並且目前很難客觀地判斷其真實意義。

檢測在子宮中的內容生殖器支原體的百分比是非常高並且是用於人型支原體26％和脲原體屬為urealiticum 76％。在大多數情況下，小的致病性支原體在剖宮產後的子宮內膜中與其他更致命的微生物一起釋放，因此很難說它們是病原體還是單純的寄生蟲。

沙眼衣原體的發病率為2-3％，其在早期產後子宮內膜炎中的作用受到許多作者的質疑。同時，由於產後晚期子宮內膜炎，衣原體感染的重要性急劇增加。

最近，一些作者在25-60％的產後子宮內膜炎患者的子宮腔內發現加德納菌陰道炎。

根據患者的68.5％的研究與大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，菌體代表的需氧和厭氧菌群的剖宮產鑑定協會的高級（延遲）的並發症。

通過術後病原體化膿性並發症如下發生：病原體67.4％，成為表皮和腐生葡萄球菌，2.17％， - 金黃色葡萄球菌，15.2％ - 非溶血性鏈球菌，在17.4％ - 大腸桿菌，在28.3％ - 腸內細菌，在15.2％ - 克雷伯氏菌屬，具有相同的頻率 - 4.3％ - 發現變形桿菌屬，毛滴蟲，銅綠假單胞菌; 26.1％的患者遇到酵母樣真菌，19.6％患有衣原體。

產後膿性膿毒症的發病機制

在絕大多數情況下，通過分娩過程或在產後早期，子宮腔受到污染。在剖宮產期間，直接細菌侵入子宮的循環系統和淋巴系統也是可能的。然而，單獨存在傳染劑並不足以實現炎症過程。有必要為微生物的生長繁殖創造有利條件。

子宮內膜的上皮化和再生通常在產褥期的第5-7天開始，並且僅在分娩後5-6週後結束。位於子宮立即輸送惡露，血塊之後，壞死組織和detsidualnoy gravidarnoy黏膜的殘餘創建用於微生物，特別是厭氧菌的生長非常有利的環境。在剖腹產加入上述誘發因素也與子宮組織的附加創傷相關聯的外科手術期間，尤其是水腫，局部缺血和組織破壞在焊接區，形成mikrogematom，灰色，大量外來縫線。

剖宮產術後，子宮上的整個縫合層首先感染不僅發展為子宮內膜炎，還發生子宮內膜炎。因此，作者將子宮腹腔分娩後的炎症過程明確定義為子宮內膜炎。

激發因素

進行剖宮產的主要危險因素是：

• 應急操作;
• 肥胖;
• 術前勞動;
• 延長無水期; “妊娠持續時間;
• 貧血（血紅蛋白水平低於12.0克/ 100毫升）。

以下是剖宮產婦女發生化膿性並發症最重要的危險因素。

生殖器因素：

• 以前的不孕史;
• 慢性雙側輸卵管卵巢炎的存在;
• 在本次妊娠中存在STI及其活化（尿道炎，衣原體感染，皰疹感染），細菌性陰道病;
• 在現在的懷孕之前戴上IUD。

先天因素：

• 貧血;
• 糖尿病;
• 違反脂肪代謝;
• 慢性外感染病灶（支氣管肺癌，泌尿生殖系統）的存在，特別是如果它們在目前的妊娠中加重。

醫院因素：

• 在懷孕期間重複住院;
• 在分娩前留院（超過三天）。

產科因素：

• 先兆子癇的存在，特別是嚴重;
• 長時間，長時間的工作，無水間隔超過6小時;
• 分娩時進行3次或更多次陰道檢查;
• 分娩中存在絨毛膜羊膜炎和子宮內膜炎。

術中因素：

• 胎盤沿前壁的位置，特別是切口前置胎盤;
• 在下段急劇變薄的情況下進行手術 - 隨著宮頸的全面開放，尤其是頭部長時間站立在小骨盆入口平面上;
• 操作，諸如使用的技術，而不是Gusakova Derflera，在子宮切口的選擇不足（宮頸陰道或剖宮產）促進子宮頸的營養不良尖銳前唇期間技術錯誤的可用性; 使用粗的手工技術頭間隙（強制去除頭部由於子宮組織，在子宮，陰道益處的底部壓力的破裂），這不可避免地導致與過渡到子宮肋子宮頸（及其部分截肢）的間隙的部分的延續或膀胱的壁泡沫; 通常，這是伴有出血和血腫形成，這需要在一個血腫或在這樣的情況下缺血（頻繁，塊狀接頭）附加止血和組織的癒合，顯著地增加了對子宮接頭失敗的機會;
• 當地形改變（重複操作）或頭部切除技術被違反時，膀胱或輸尿管未能識別術中損傷;
• 違反了縫合子宮切口（破裂）的技術，尤其是頻繁縫合子宮，縫合組織和團塊; 所有這些導致下段的缺血和壞死;
• 止血不足，導致在前庭空間形成血腫和（或）參數;
• 使用連續縫合縫合子宮，縫合子宮內膜（芯吸效應），使用反應原材料，特別是絲和厚腸線，使用創傷性切割針;
• 手術持續時間超過2.5小時;
• 存在病理性失血。

除了產科並發症和感染因素沉澱相當重要的危險因素的發展是保護性的自適應能力，產後婦女的下降。在妊娠中，甚至不複雜，導致生理免疫出現凹陷，其輸送期間陰道發生只有5-6產後的第一天的所謂短暫局部免疫缺陷補償和剖腹產後 - 到第10天。輸送，剖腹產，甚至更有利於在陰生物體的免疫反應性的降低，這可導致感染性疾病的進程失血異常妊娠期間，生殖器外疾病，並發症的並發症。

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