兒童和成人的支氣管痙攣

当支气管树的小树枝的腔狭窄时，据说已经发生了支气管痉挛，这与支气管和支气管中存在的平滑肌纤维的延长反射收缩有关。支气管痉挛需要一种肺气交换的疾病，并且在复杂的情况下 - 呼吸停滞。让我们更详细地考虑这个问题。 [1] ]， [2] ]

流行病學

支气管哮喘中的支气管疾病是一个常见的问题，发生在约6-7％的一般人群中。哮喘的人数现在已达到3亿，大多数人都有无法控制的支气管痉挛袭击。

疾病的患病率取决于许多因素，尤其是过敏原浓度的强度，基于环境污染的程度，饮食摄入的特殊性，生物体的免疫反应性，以及遗传参数。

。

在儿童时期，支气管痉挛最常发生在患有急性支气管炎或摄入异物时的7岁以下儿童（吸入）。

原因 支氣管痙攣

支气管痉挛是支气管阻塞的组成部分之一，以及炎症，水肿，粘性痰分泌等。平滑肌痉挛和粘膜超过分泌出现，这是由于刺激性，过敏原，感染等对呼吸道粘膜组织的影响。

在注意到支气管痉挛的主要病理状况中，可以区分以下内容：

• 哮喘;
• 慢性阻塞性肺部疾病，带阻塞的支气管炎，支气管炎；
• 过敏反应性过敏性。

痉挛的发展是由于平滑肌纤维的反射收缩引起的，这是对某些刺激物的响应而发生的，例如：

• 食物中毒;
• 歇斯底里，精神障碍，神经崩溃；
• 过敏性休克;
• 对烟草，灰尘，化学物质的过敏反应； [3] ]
• 前列腺素受体的激发;
• 服用药物;
• 异物渗透到支气管中；
• 囊性纤维化;
• 肿瘤过程;
• 肺部疾病，阻塞性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，哮喘的复发；
• 呼吸系统慢性职业病理的复发；
• 压力，身体超负荷。 [4] ]

喉炎，腺样体炎，喉咙病理炎等可能是痉挛性支气管收缩的直接原因。在某些情况下，问题是通过强烈的气味，冷暴露，强烈的情绪压力，无情的笑声引起的问题。在患有心血管疾病的患者中，支气管痉挛可能是由于血液中血液暂停引起的，这与支气管壁中神经元敏感受体的压缩有关。

哮喘中的支气管痉挛

支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道病理学，支气管痉挛是关键症状之一。支气管收缩周期性发生，这是由于炎症过程和呼吸系统对各种刺激的敏感性的提高所致。支气管哮喘可以是特应（非感染）或传染性过敏性的。哮喘通常是作为一种特应病理学开始，但后来转化为感染性。

支气管痉挛被认为是支气管哮喘的关键特征，就像攻击状的咳嗽一样。支气管痉挛和咳嗽，痰液稀少，粘性或不存在：这些迹象在不断升级的轨迹中发展并经过多个阶段。

1. 宫里症状伴随着干咳嗽的出现（有时有痰液量很少），主要是在夜间以攻击的形式出现。
2. 典型的哮喘性窒息适当的攻击。
3. 哮喘状况（起初有水状的鼻腔排放或毛绒，打喷嚏，皮肤瘙痒等，然后胸部有压力，呼气的问题，无法咳嗽）。
）。

支气管痉挛通常迅速开始，出现喘息，后来增加，胸部变宽，颈部静脉隆起，患者汗水大量汗水。这样的攻击需要立即进行急诊护理，然后在泄露期间进行复杂的治疗。对于大多数患者，同时使用皮质类固醇吸入剂和支气管扩张剂。

药物诱导的支气管痉挛

药物诱导的支气管痉挛形式在支气管哮喘患者中尤为常见。该问题可能是服用或服用多种潜在活性药物的结果。最常见的是β-肾上腺封闭器，非甾体类抗炎药，抗生素，血管紧张素转化酶抑制剂。

药物诱导的支气管痉挛发展的基本危险因素是呼吸系统的任何病理，包括支气管哮喘。还可以包括其他因素：

• 吸烟;
• 遗传性倾向;
• 支气管超敏反应。

药物诱导的支气管痉挛的临床图片没有特异性的特征，因此对这种疾病的根本原因的鉴别诊断非常困难。

治疗措施涉及尽快戒断会引起支气管痉挛的药物，如果这不可能做到 - 减少其剂量。另外，用于治疗支气管哮喘的一般治疗原理。

神经支气管痉挛

神经压力是可以引起支气管痉挛攻击的因素之一。事实是，人体对压力状况的反应激活了免疫系统，刺激了某些激素的释放，这反过来又引起了攻击的发展。

神经支气管痉挛的症状与该病理的其他变异型没有差异：

• 喘息，咳嗽;
• 呼吸急促;
• 他的胸部紧绷。

压力支气管痉挛可能是由任何引发事件引起的：

• 学校或工作中的冲突和问题；
• 财务困难;
• 我个人生活中的问题;
• 失去亲人;
• 强迫举动，工作变更等

在某些情况下，不可能识别引发因素。

在治疗神经支气管痉挛的治疗时，均针对违规本身以及神经系统的纠正。此外，医生给患者提供了这样的建议：

• 在压力临近时尝试控制呼吸，在深度吸入和呼气之间交替，管理对事件的反应；
• 学习如何冥想，自我抚慰，降低压力水平；
• 进行定期体育锻炼，经常在新鲜空气中散步；
• 睡个好觉，休息质量。

如有必要，医生可以开镇静剂。

晚上支气管痉挛

夜间痉挛攻击是支气管哮喘的特征，是疾病严重程度的指标。出于诊断目的，对攻击的每日节奏，觉醒的数量和睡眠质量进行了动态研究。

在夜间，这种激素的水平降低：

• 皮质醇是一种具有明显抗炎活性的糖皮质激素激素）;
• 肾上腺素是一种激素，是支气管扩张剂。

这提供了有关为什么激素活性的夜间降低导致支气管哮喘患者发生攻击的原因。

支气管痉挛使自己在晚上或早晨更近。反复攻击会对患者的总体福祉，睡眠质量和一般生活产生负面影响。一个人而不是正常的夜晚休息经常醒来，担心，服用药物。随后，失眠，被白天嗜睡和烦躁不安所取代。

夜间支气管痉挛的其他触发因素包括：

• 不正确（不舒服）睡眠姿势，不当选择的枕头和床垫；
• 太闷或冷，干燥的空气；
• 睡觉不适当的衣服（紧身，不舒服）。

在某些情况下，支气管痉挛的夜间攻击的发生表明（不正确）支气管哮喘的治疗不足。

过敏性支气管痉挛

过敏性支气管痉挛是由于肺系统与过敏原的接触，这会激发防御机制的免疫反应不足。在刺激的影响下，神经末端的激发，血管扩张，平滑肌肉的收缩，有强烈的干式咳嗽，泪，一般状况受到干扰。

进入异物 - 蛋白质 - 过敏原的身体会引起免疫反应：如果刺激性剂不会随时间中和，症状将进展，储备防御被激活，典型的支气管痉挛和内部呼吸道内粘膜的水肿。由于常规的刺激，会产生浓稠的粘液，该粘液在肺泡中积聚，随后会为细菌感染的发展带来有利的条件。由于停滞和感染，过敏性支气管炎发生了。以下因素可能会导致这一点：

• 不良习惯;
• 免疫缺陷;
• 质量差，单调，微薄的食物；
• 不利的环境条件;
• 不受控制的药物使用;
• 缺乏治疗或对其他过敏性疾病的治疗不当；
• 定期与化学，有机成分，潜在过敏原接触。

在全面的诊断检查后开出了过敏性支气管痉挛的治疗。诊断是基于初步检查和详细研究，对实验室和工具诊断的结果进行详细研究。 [5] ]

風險因素

炎症，组织肿胀，食物元素的摄入，呕吐物可以引起支气管痉挛的攻击。此外，痉挛是对用于支气管哮喘诊断目的的甲基胆碱测试的自然反应。

在增加支气管平滑肌痉挛风险的因素中：

• 遗传性倾向;
• 频繁的呼吸系统病理，急性呼吸道病毒感染；
• 经常过敏;
• 环境条件差；
• 使用某些药物的治疗（例如，在支气管哮喘中使用Anapriline或propranolol，在心绞痛中静脉注射维拉帕米可能会引起支气管痉挛的攻击）;
）;
• 物理超载;
• 吸烟（任何类型的吸烟，包括被动烟雾吸入）;
• 呼吸系统的先天性异常。

在大多数情况下，支气管痉挛的现象与支气管哮喘有关，较少的频率与创伤（主要是热燃烧），直接刺激了迷走神经。

發病

支气管壁含有平滑肌纤维，在某些令人发指的因素的影响下，它们急剧收缩。发生这种情况是为了防止随后进入潜在病原体（感染剂）进入呼吸道深处的部分。发病机理，可以逐步描述支气管痉挛的机制：

1. 病原体或其他病原体刺激了支气管的粘膜组织。
2. 肌肉收缩，造成了随后的“陌生人”进步的障碍。
3. 痉挛的肌肉对支气管血管施加压力，血液循环受损。
4. 血迹发生并肿胀发生。
5. 由于组织水肿的增加，支气管腔进一步缩小，患者的病情恶化。

在初始阶段，支气管痉挛的发展是由于人体的保护反应。然而，在长时间的平滑肌痉挛条件下，肺肺泡的氧气供应显着恶化，这会因水肿的出现和急性呼吸衰竭的发展而进一步加剧。

试图为人体提供额外的氧气，呼吸变得更快，呼吸变得频繁和短，但是由于肺部空气过多积累，情况并没有改善，因为呼气仍然很困难。氧缺乏和二氧化碳过量导致急性组织缺氧的发展。没有合格的医疗支持，支气管痉挛的攻击可能是致命的。

症狀 支氣管痙攣

支气管痉挛可以是过敏的，矛盾的（当吸入药物以平滑肌痉挛的形式引起反应），载荷后（由身体活动引起），等等。

以下是其表现的典型特征：

• 呼吸困难，呼吸急促;
• 呼气正在延长；
• 咳嗽出现 - 干燥，或释放少量厚的粘性分泌；
• 胸部有压力，胸部沉重；
• 您可以听到肺中的喘息声；
• 有一种焦虑感，恐惧。

在某些呼吸系统疾病的背景下，支气管痉挛可能是非典型或秘密发生的。在这种情况下，症状是平滑的，它们是非强烈的，因此需要使用特殊测试的更深入地诊断。

如果不采取任何措施消除支气管疗法攻击，它将进一步进展：

• 他的呼吸变得间歇性，吹口哨;
• 呼吸变得更加努力，呼吸急促；
• 皮肤变白，鼻labial三角形获得蓝色的色调；
• 心率增加。

如果儿童发育于支气管痉挛，则应由父母和亲密的人监测症状，因为婴儿并不总是能够谈论自己的感觉和问题。仔细观察该疾病的表现很重要，并在首次怀疑支气管痉挛时要致电紧急医疗援助。

危险的第一个迹象，您应该立即致电医生：

• 嘈杂的吸入或呼气可见;
• 喘息，喘息的呼吸;
• 鼻翼的缩回和通胀；
• 一场非生产性咳嗽（尤其是在晚上）;
• 增加焦虑，受到恐惧;
• 苍白的皮肤，蓝色的嘴唇。

在儿童中，肺部体积较小，支气管管腔狭窄比成人窄。结果，支气管痉挛通常伴随小儿支气管炎，过敏性过程。此外，它更严重，可以迅速引起严重的呼吸衰竭的发展。

並發症和後果

延长的慢性支气管痉挛会导致缺氧（氧气剥夺）和二氧化碳中毒。除了明显的福祉恶化外，胸前压力，血管的压缩也会增加，随着时间的流逝，这会导致肺心脏病和肺气肿的发展。支气管痉挛，如果没有治疗，可以完全停止呼吸功能和心脏活性。

紧急医疗服务通常来自接到电话的医疗团队。随后，医生将患者推荐进一步的诊断。特别是，可能有必要咨询过敏者，免疫学家。

不应忽略咳嗽，窒息和喘息的长时间攻击。在这种情况下，重要的是要尽快采取行动并致电救护车，或者，如果已经处方了治疗，请迅速使用医生处方的药物（吸入器）。如果哮喘状态恶化，则在大多数情况下会有致命的结果。

診斷 支氣管痙攣

首先，进行诊断以找出造成支气管痉挛攻击的原因。医生听患者的投诉，进行体格检查，评估其他测试的结果。

要找出的重要问题：

• 如果您对任何事物过敏；
• 存在特应性病变（支气管哮喘，特应性皮炎），包括家族线。

血压，心率，血液饱和水平必须评估。

体格检查包括：

• 评估辅助呼吸道肌肉参与呼吸过程的参与；
• 确定肋骨的迁移率;
• 聆听干燥和潮湿的rales;
• 对血液动力学障碍的评估。

肺活量测定法无负荷，药物和物理负荷，过度换气。

可以进行肺活量测定法以检测：

• 将PEF1降低超过正常的10％以上；
• 强制生命力降低；
• 在支气管扩张剂的影响下阻塞的可逆性。

此外，可能需要这些测试：

• 通过确定COE和白细胞配方奶粉，血液生物化学，lipidogram，凝结图，酸碱平衡和血液电解质的血液测试；
• 尿液分析;
• 过敏测试（皮肤疤痕化测试）;
• 测量氧和二氧化碳部分压力；
• 心电图;
• 静脉曲张，支气管多动症测试；
• 确定呼出空气中的一氧化氮；
• 痰的微观和细菌学分析;
• 进行活检的支气管镜检查，以进行随后的病理学和免疫组织化学检查；
• 胸部X射线。

也可以使用其他仪器诊断，这是由单个指标确定的。

鑑別診斷

应通过以下病理区分支气管痉挛：

• 支气管哮喘;
• 阻塞性支气管炎；
• 支气管炎（包括闭塞形式）;
• 抽吸综合征;
• 气管中的异物，支气管，食管;
• 慢性支气管炎；
• 局部性气囊硬化;
• 囊性纤维化;
• 睫状运动障碍综合征;
• 影响或压缩支气管的肿瘤过程，气管;
• 支气管肺发育不良;
• 心血管，免疫缺陷病理，周围和中枢神经系统的疾病。

喉痉挛和支气管痉挛不同，首先，喉痉挛会导致吸入难度，而支气管痉挛的呼吸的特征是难以呼出。喉部伴随着喉肌的非自愿收缩，支气管痉挛是支气管和小支气管的腔的痉挛性狭窄。第一种情况和第二种情况都是咨询全科医生，耳鼻喉科医生，儿科医生的原因（如果在儿童中发现了问题）。 [6] ]

治療 支氣管痙攣

治疗包括有症状的措施，可立即缓解以及预防和基线治疗，以控制支气管痉挛的可能复发。

成功治疗支气管疗法条件涉及消除或最大程度地减少支气管痉挛的原因。治疗课程通常很长，复杂，是严格单独规定的。

成功治疗支气管痉挛的重要组成部分：

• 在癫痫发作期间提供紧急护理；
• 在临时期间进行全面干预;
• 同时使用药物和非药物干预措施。

药物干预措施可能包括使用这种药物：

• 支气管扩张剂（Salbutamol，Spirovent，Berotec）;
• 期望者（Ambroxol，Bromhexin，Lasolvan）;
• 抗过敏药（Suprastin，Claritin等）;
• 组合支气管扩张剂（ditek，berodual）。

建议大多数患者使用吸入的皮质类固醇和支气管扩张剂的组合。

对支气管痉挛的非中等影响包括：

• 呼吸练习以优化排水肺功能，为此，使用了特殊的排水位置和训练，并使用强迫的长时间呼气；
• 中度的体育活动;
• LFC进行循环训练的实践，剂量步行，缓慢的慢跑，混合运动活动（与跑步交替行走）：
• 脊椎治疗，胸部按摩，颈椎按摩；
• 回火程序（紫外线和空气浴，涂层和摩擦，对比影响，在自然表面上赤脚行走等）。

如何快速缓解支气管痉挛？

用于支气管痉挛的患者的急救包括以下措施：

• 提供新鲜的空气（打开窗户，松开衣服，解开纽扣按钮）;
• 使用一个支气管扩张剂（在复杂的情况下吸入了Ventolin，Berotek，Atrovent和复杂情况下的给药 - Pulmicort，Beclazone，Texamethasone）;
• 静脉注射Eufillin;
• 通过注射过敏性休克给出肾上腺素。

选择的药物通常是吸入剂，有助于在短时间内扩展呼吸道，减少粘膜肿胀，最大程度地减少粘液分泌的量。

如果这是支气管哮喘发作和夜间性支气管痉挛的病例，则建议患者入睡前：

• 进行呼吸制剂，可以与交感神经剂（例如，Salbutamol）合并，或者使用Theotard，Retofil（展示效率12小时;
;
• 出现痰液时，您可以吸入支气管扩张剂（Berotek，Atrovent，Salbutamol），并在15分钟后吸入料剂（盐水溶液，苏打溶液，2％，碱性矿物水）。

缓解支气管痉挛的药物

作为支气管痉挛的紧急护理的一部分，使用短活性的吸入支气管扩张剂（beta2-agenists，m-胆碱解释剂），eufylline（theophylline）（theophylline），使用全身作用的皮质类药物。

今天，紧急治疗支气管痉挛的主要药物组是短暂的beta2激动剂。他们有能力快速消除痉挛并为进一步作用抗炎药做准备。

Beta2激动剂的一个重要特征是他们对β2-肾上腺素受体的选择性。在这方面，Salbutamol，Fenoterol，Terbutaline是最佳的。这些药物的副作用较少，包括最大程度地减少心律心律障碍，低氧血症等的可能性。 β2激动剂被用作急诊药物，以消除支气管哮喘发作，以防止由物理过载或过敏过程引起的支气管痉挛。这些药物每天通过一次吸入1至4次服用。在严重的支气管痉挛中，可以使用多达6剂的Salbutamol。

此外，beta2激动剂适用于老年患者的呼吸困难和支气管痉挛的治疗。在不良副作用（肌肉震颤，呼吸症）的情况下，通过将药物与抗胆碱能药物相结合来改变剂量。

使用甲基黄嘌呤（例如，茶碱）不如吸入beta2-agenists的使用有效，因此仅将其处方作为其他药物。它们被静脉注射（5-10 ml的2.4％Eufylline），口服（每个200-300 mg）。

吸入的皮质类固醇（替代偶氮替代，莫莫替酮狂热，氟尼替酰胺等）是预防支气管痉挛复发的首选药物（尤其是支气管哮喘），在任何程度上适合这种疾病的严重程度。它们具有较高的抗炎活性，包括过敏性（免疫）炎症过程。对所有支气管哮喘患者开处方吸入的皮质类固醇，每天服用短期beta2激动剂。为了进行临床改善，早晨和晚上使用平均治疗剂量（每天800至1000 mcg），随后减少至最低效率的剂量。如果平均剂量的有效性不足，则成年患者每天增加到2,000-2,500 mcg。

Mast cell membrane stabilizer drugs - Nedocromil, sodium cromoglycate - are inhaled anti-inflammatory drugs (non-steroids), which are often used to eliminate bronchospasm in patients with mild persistent form of bronchial asthma, as well as to prevent attacks of spasm caused by physical activity, inhalation of cold air, contact with allergens.

抗藻 - 蒙特鲁卡斯特，Zafirlukast-是所谓的白三烯受体拮抗剂。它们用于口服阿司匹林诱导的支气管痉挛的患者，以及由过敏过程或物理过载引起的攻击。

如果高剂量吸入的皮质类固醇与支气管扩张剂相结合，则在严重痉挛的患者中表明，全身性皮质类固醇的全身给药。最佳地服用半衰期短的甲基强酮或泼尼松龙。通常从中等治疗剂量开始（泼尼松龙 - 每天20至40毫克），继续治疗一周，以确保持续效应。然后剂量减少到每三天的一半片。

控制严重的支气管痉挛需要使用雾化剂，这可以在五到十分钟内实现快速的临床效果。雾化器使您可以直接注入足够大剂量的支气管扩张剂的支气管。在这种情况下，这些药物几乎没有全身作用，也不会引起大量副作用，因为它发生在片剂或可注射药物的治疗中。雾化器 - 对严重痉挛攻击的肠胃外治疗的最佳替代品。雾化器给药的药物是在特殊的雾化器中产生的，例如：

• Ventolin nebulas（一剂含有2.5 mg活性成分Salbutamol）;
• 氟妥肽雾化（一剂含2毫克的氟替卡松）。

建议吸入支气管痉挛：

• 在第一个小时使用支气管施加的吸入器使用三次，每20分钟引入Salbutamol（Ventolin）2.5毫克，然后 - 每小时直至清楚地改善幸福感;
• 在吸入支气管扩张剂每天2次的支气管扩张剂后，使用氟昔德。

可释放支气管痉挛的最佳选择性肾上腺素是Salbutamol，它是一种活跃的支气管扩张剂。福特赛和沙丁胺醇也具有相似的作用。

至于皮质类固醇，它们用于阻止气道中的炎症反应的发展，这反过来有助于减少支气管痉挛。皮质类固醇通常以吸入形式使用。例如，普通的普利科特（Budesonide制剂）被积极开处方用于治疗阻塞性呼吸系统疾病。单次吸入干粉吸入器后，观察到肺功能的改善几个小时。

药物阿托品在手术干预之前，尤其是在麻醉作为预防喉炎和支气管痉挛的药物之前。

作为复杂疗法的一部分，可以使用众所周知的肿瘤NOSPA。通常，在没有痰液的情况下，它是针对干痉挛咳嗽攻击的规定。没有医生的处方，以及轻度的咳嗽和没有呼吸困难的情况，没有使用SHPA。

如何在没有药物的成人中缓解支气管痉挛？

医生不建议用于支气管痉挛的自我治疗，因为这是一个严重的问题，只能与主治医生一起解决。

紧急车辆到达之前，应将患者坐下，衣服松动，并给予支气管扩张药吸入器。不要提供患者止咳药或镇静剂，涂抹芥末膏或用任何东西擦身体。

在泄露期间，您可以使用预防支气管痉挛的民间方法：

• 准备一顿母亲和继母，山楂水果，牛至叶，三叶草花，每天约5-6次将其输注；
• 根据荨麻和筛查准备1升输液，全天喝一点；
• 啤酒酿酒师，每天1汤匙喝3次。 l;
• 将洋葱或大蒜与蜂蜜一起使用；
• 喝胡萝卜汁和叶果莓汁。

呼吸练习在支气管痉挛的攻击过程中具有良好的作用。有必要慢慢吸入3秒钟，并缓慢呼气4秒钟，然后应保持呼吸（持续3-4秒）。

在站立的位置，您可以将脚放在鼻子上，在鼻子上吸入，将手臂向上伸展，并在呼气中降低它们。然后，您应该经常通过鼻子呼吸，来回挥舞手臂，好像拥抱自己。重复练习，将其与当场行走结合。

預防

为了降低儿童时期支气管痉挛的风险，您应该注意以下建议：

• 练习母乳喂养至少1岁（对于那些具有支气管痉挛，过敏或支气管哮喘的家族史的人来说，尤其如此）。
• 完全消除了不良习惯，尤其是吸烟（这既适用于怀孕期间女人的吸烟和被动吸入香烟烟）。
• 引入健康的互补食物，仔细控制身体病理反应的丝毫表现。
• 最大程度地减少儿童与潜在过敏原（灰尘，花粉等）的接触。

在成年人中，预防支气管痉挛的预防被降低为观察这些规则：

• 最大可能消除可能引起支气管痉挛的因素的潜在影响（心理情感压力，尘土飞扬的房间，吸入过冷或热空气，不足或过度湿度，身体超负荷等）。
）。。
• 房屋的系统通风。
• 常规湿清洁。
• 及时治疗任何呼吸，传染性和过敏性疾病，如果存在过敏，请定期检查并与适当建议的过敏症患者进行咨询。

预防痉挛攻击比纠正已经发生的痉挛要容易。有风险的人应听取医疗建议，如果可能的话，不包括可能引起问题的因素。如果已经发生了支气管痉挛，则有必要由肺科医生，过敏者，耳鼻喉科医生，心脏病专家进行检查以澄清疾病的原因。