玻璃体混浊：原因、症状、诊断、治疗

玻璃体混浊可能由糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等代谢紊乱以及血管炎症和损伤引起。混浊程度不一，从轻微的“飞蝇”状混浊到粗糙致密的混浊，有时甚至固定在视网膜上。

“飞点”是指玻璃体（其改变并粘合的纤维）中出现的细微混浊，在强光下会在视网膜上投下阴影，并被眼睛感知为漂浮在眼前的大小和形状各异的暗影（波浪线、斑点）。在均匀照明的白色表面（雪地、明亮的天空、白色的墙壁等）下，飞点最为清晰可见，并会随着眼球的移动而移动。“飞点”现象通常由玻璃体凝胶中的初始破坏过程引起，常见于近视和老年患者。客观检查（生物显微镜、检眼镜检查）通常不会发现混浊。无需局部治疗，治疗原发疾病即可。

随着玻璃体破坏的加剧，即液化（从凝胶变为溶胶），在玻璃体中可观察到片状、条纹状、带状、半透明薄膜状等混浊物，并随眼球运动而移动。它们是玻璃体丝状破坏的特征，常见于高度近视、严重高血压、老年动脉粥样硬化。玻璃体颗粒状破坏表现为灰褐色小颗粒悬浮液的形成（由周围组织移出的色素细胞和淋巴细胞积聚而成），可见于视网膜脱离、血管道炎症、眼内肿瘤和损伤。如果原发疾病得到成功治疗，玻璃体丝状和颗粒状破坏的进展可以暂停。

在老年和糖尿病患者中，经常观察到玻璃体破坏，内含胆固醇、酪氨酸等晶体，这些晶体在眼球运动时以“银雨”或“金雨”的形式漂浮。深度破坏过程通常伴有高度近视、全身代谢紊乱以及外伤。

在血管和视网膜的炎症过程中（虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎），玻璃体中会出现由细胞和纤维成分（渗出物）组成的混浊。其形成机制如下：细胞内含物（白细胞、淋巴细胞、浆细胞）沉积在晶状体的后表面和晶状体后腔中，在裂隙灯下看起来像闪亮的小点。然后，这些内含物大量出现在玻璃体的前部和后部。随后，当玻璃体中形成空洞时，细胞会在空洞中积聚，像沉淀物一样沉积在壁上。在这种情况下，由于大量的浆液性渗出物，眼底看起来就像雾一样。

渗出过程的结果各不相同。在某些情况下，渗出物被完全或部分吸收，在另一些情况下，细胞成分和蛋白质渗出物则扩散至整个玻璃体。在生物显微镜和检眼镜检查中，它们看起来像形状和大小各异的絮状漂浮物。

玻璃体最严重且预后最差的病理状况是眼内炎，其特征是炎症改变在玻璃体内明显表现，并可能扩散至眼周结构。在这些情况下，由于玻璃体弥漫性混浊，眼底光反射消失，瞳孔变灰或变黄。