苯二氮卓類藥物：濫用苯二氮卓類藥物

苯二氮卓類藥物屬於世界範圍內特別廣泛使用的那些藥物。它們主要用於治療焦慮症和失眠症。儘管廣泛使用，苯二氮卓類藥物的針對性濫用相對較少。迄今為止，有關苯二氮卓類藥物治療效果耐受性的發展以及突然停止入院時出現戒斷症狀的數據存在矛盾。如果在幾週內服用苯二氮卓類藥物，那麼只有一小部分患者產生耐受性，所以如果需要使用它的話，停止使用藥物沒有問題。當服用藥物數月時，發生耐受的患者比例增加，並且隨著藥物劑量或撤藥的減少，可能發生戒斷綜合徵。同時，很難區分戒斷綜合徵和焦慮症狀的再發生，因為這些症狀是針對苯二氮卓類藥物開處方的。一些患者最終會增加服用藥物的劑量，因為他們對其鎮靜作用產生耐受性。儘管如此，許多患者和他們的醫生認為，即使在對鎮靜作用的耐受性發展之後，藥物的抗焦慮作用仍然存在。此外，這些患者依照醫學指導繼續使用該藥物多年，並且不需要增加劑量，並且只要繼續接受苯二氮卓類藥物，它們本身就能夠有效地發揮作用。因此，苯二氮卓類抗焦慮作用是否發生耐受尚不清楚。據報導，明顯的減幅不發展到苯二氮的所有效果，如內存，當藥物的“孤島”管理，並在患者服用苯二氮卓多年轉載時出現的不利影響。

[1], [2], [3], [4], [5]

戒斷綜合徵與苯二氮卓戒斷症狀

• 焦慮，激動
• 睡眠障礙
• 頭暈
• 癲癇發作
• 提高對光線和聲音的敏感度
• 感覺異常，不尋常的感覺
• 肌肉痙攣
• 肌陣攣抽動
• Deliriy

美國精神病學協會組建了專家委員會，為苯二氮卓類藥物的正確使用提出建議。間歇性使用 - 僅在出現相應的症狀時 - 才能防止耐受性的發展，因此優於日常使用。由於患有酗酒或其他病史的成癮患者發生苯二氮卓類藥物濫用的風險較高，因此這類患者應避免繼續使用苯二氮卓類藥物。

只有一小部分因醫療原因服用苯二氮卓類藥物的患者開始濫用這些藥物。與此同時，有人故意採取苯二氮卓類藥物來獲得“嗡嗡聲”。在濫用苯二氮卓類藥物的人群中，最常見的藥物是起效迅速的藥物（如地西泮或阿普唑侖）。這些人有時假裝疾病，迫使醫生開藥或通過非法渠道接受藥物。在大多數大城市，非法經銷商可以每片1-2美元購買苯二氮卓類藥物。在不加控制的情況下，藥物的劑量可以達到非常顯著的數值，伴隨著其對鎮靜作用耐受性的發展。因此，地西泮通常以5-20毫克/天的劑量給患者使用，而濫用藥物的患者服用劑量高達1000毫克/天，並且沒有顯著的鎮靜作用。

濫用苯二氮卓類藥物的人可以將它們與其他藥物聯合使用以獲得預期效果。例如，服用美沙酮30分鐘後他們經常服用安定; 結果，他們體驗到“高”，這在一種藥物的幫助下是無法實現的。雖然存在其中非法使用苯並二氮雜的主要藥物的情況下，它經常被用來通過依賴於其他物質的人，以便衰減在其給藥終止基材或戒斷綜合症的副作用。因此，患有可卡因依賴往往需要安定，以減輕煩躁不安和興奮引起的可卡因，而那些依賴於阿片類藥物地西泮使用和其他苯二氮類，緩解戒斷症狀，如果他們不及時成功拿到藥物，他們更喜歡。

巴比妥類和其他非苯二氮卓類鎮靜劑

近年來巴比妥類藥物和其他非苯二氮卓類鎮靜劑的使用已經顯著下降，因為新一代藥物被證明是更有效和安全的。由於濫用巴比妥類藥物，濫用苯二氮卓類藥物時會出現許多相同的問題，並且他們的糾正也同樣完成。

由於該組藥物常被規定為安眠藥給失眠患者，醫生應該意識到這種治療的潛在危險。失眠很少有主要特徵，除非它與短期緊張情況有關。睡眠障礙通常是慢性疾病（例如抑鬱症）的症狀或與睡眠需要有關的正常年齡相關改變。鎮靜劑的使用會對睡眠結構產生不利影響，並隨後導致耐受性的發展。如果您停止服用鎮靜劑，您可能會出現跳蚤失眠，這比治療前更嚴重。這種藥物引起的失眠需要通過逐漸減少藥物劑量來解毒。

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

藥物干預

如果按照醫生的指示長時間服用苯二氮卓類藥物的患者希望停止治療，則逐漸減量的過程可能需要幾個月的時間。這種情況下的戒毒可以在門診進行; 症狀可能會發生，但在大多數情況下，它們很容易。如果焦慮症狀再次增加，則可以使用非苯二氮卓類藥物，例如丁螺環酮，但其對這類患者的苯二氮卓類藥效通常較差。一些專家建議在排毒期間將患者轉移到長效苯二氮卓類藥物，例如氯硝西泮。在類似情況下，建議使用其他藥物，例如抗驚厥藥卡馬西平和苯巴比妥。尚未進行比較不同治療效果的對照研究。由於多年服用低劑量苯二氮卓類藥物的患者通常不會注意到任何副作用，因此醫生和患者必須共同決定是否解毒或轉用另一種抗焦慮藥物是否有意義。

當過量使用或停止在全身麻醉中使用的長效苯二氮卓類藥物時，可以使用苯二氮卓類受體氟馬西尼的特異性拮抗劑。當停止使用長效苯二氮卓類藥物時，它也被用來阻止持續的戒斷症狀。據信氟馬西尼能夠恢復已經用苯並二氮長期刺激的受體的功能狀態，但是該研究的數據不支持這種假設。

在故意濫用苯二氮卓類藥物的人中，通常應在醫院進行排毒。濫用苯二氮卓類藥物通常是對酒精，阿片類藥物或可卡因依賴性的一部分。解毒可能是一個複雜的臨床和藥理學問題，需要了解每種物質的藥理和藥代動力學特徵。可靠的記憶性數據可能不存在，有時並不是很多，因為患者對醫生不誠實，而是因為他真的不知道他從街頭賣家那裡得到了什麼樣的物質。不應該根據“食譜”的原則來規定解毒製劑 - 它們的劑量應該通過仔細滴定和監測患者的狀況來確定。例如，停用苯二氮卓類藥物的戒斷綜合徵可能僅在住院第二週才會明顯，當時患者發生癲癇發作。

綜合依賴

當依賴於阿片類和鎮靜劑的患者進行複雜解毒，一般的規則是，病人的原始狀態應該相對於與阿片樣物質美沙酮穩定，然後把重點放在更危險的形式消除鎮靜劑。美沙酮的劑量取決於阿片依賴的程度。試驗劑量通常為20毫克，然後根據患者的狀況進行調整。在解決更多危險物質的問題之後，可以啟動阿片類戒毒。長效苯二氮卓（例如地西泮，氯硝西泮，氯拉卓酸或），或長效巴比妥類（例如，苯巴比妥），可用於撤出鎮靜劑的緩解。通過分配一系列試驗劑量並通過確定耐受性水平來監測它們的效果來單獨選擇劑量。在大多數情況下，解毒過程的組合可以持續3週進行，但一些患者濫用高劑量的精神活性物質或具有共患精神疾病，更長期的治療。在戒毒後，預防復發需要長期的門診康復計劃，如治療酒精中毒。沒有發現任何具體藥物可用於康復依賴鎮靜劑的人。同時，很明顯特定的精神障礙，如抑鬱症或精神分裂症需要適當的治療。