膀胱過度活動症：治療

首先，治療過度活躍的膀胱旨在恢復失去的對膀胱記憶功能的控制。對於所有形式的高反應性膀胱，治療的主要方法是藥物治療。選擇的標準藥物是抗膽鹼藥（m-holinoblokatory）。通常，藥物與行為治療，生物反饋或神經調節相結合。抗膽鹼能藥物的作用機制是阻斷突觸後（m2，m1）逼尿肌毒蕈鹼膽鹼能受體。這減少或防止乙酰膽鹼在逼尿肌上的作用，減少其活動過度和增加膀胱的能力。

直到最近，膀胱過度活動症的治療，其包括施用奧昔布寧（driptana）。該藥最大劑量一般為5-10毫克，每日2-3次。近年來，對於高反應性膀胱的治療10-15毫克提供了新穎的藥物如曲司氯銨（spazmeks）一天以及索非那新（衛喜康）每天2-3次，托特羅定（detruzitol）2毫克2次5 -10毫克，每天一次。所有抗膽鹼能藥與其他器官和組織的m阻斷膽鹼能受體有關的副作用。口乾， - 抗膽鹼能藥物的主要副作用 - 導致唾液腺blokala毒蕈鹼受體。抗膽鹼能藥物等全身副作用，阻斷各種器官的M膽鹼受體包括受損的視力清晰度，降低平滑肌器官（抑制腸道蠕動，便秘），心動過速的基調，並在某些情況下，中央效應（嗜睡，眩暈），等等。應該指出的是，曲司氯銨季銨化合物只在這一組和，在對比的是叔胺它不穿透血腦屏障並且不引起側有效性 從中樞神經系統的一側。

從各方面來看，相比於奧昔布寧曲司氯銨，索非那新和托特羅定具有更好的安全性。長時間使用kolinolntikov患者膀胱反應過度（特別是當neirogennoy逼尿肌機能亢進）可發展為違反逼尿肌收縮性慢性尿瀦留，ureterohydronephrosis和慢性腎功能衰竭的發展。這是特別危險的，開藥給病人抗膽鹼能作用膀胱高反應性與逼尿肌收縮受損活性組合。為及時監測可能的副作用，有必要監測殘餘尿量。

膀胱過度活動症的治療也持有其他藥物 - myotropic解痙鬆弛藥，鈣通道阻滯劑慢（硝苯地平，維拉帕米），三環類抗抑鬱藥（丙咪嗪）。然而，與這些基團治療的結果是大大變差毒蕈鹼受體拮抗劑，因此它們在組合通常使用後者。

在嚴重的情況下neirogennoy逼尿肌機能亢進時A型肉毒毒素A的抗膽鹼能藥低效使用vnutridetruzornoe給藥和具有神經毒性活性的藥物，如辣椒素膀胱內給藥。

A型肉毒桿菌神經毒素的作用機制是乙酰膽鹼釋放的突觸前阻滯，其導致逼尿肌鬆弛和膀胱體積增加。將200-300單位的A型肉毒桿菌神經毒素稀釋在10-20毫升的等滲氯化鈉溶液中，在20-30點注入逼尿肌。在維持臨床效果的絕大多數患者中，需要重複施用藥物，其周期為3-12個月。

辣椒素導致位於膀胱壁的上皮下層的非髓鞘化C纖維的過度刺激。辣椒素*的神經毒性效應伴隨著逼尿肌收縮活動增加和膀胱容量增加的減少。高香草酸衍生物辣椒素*由紅辣椒獲得。單次膀胱內安裝辣椒素的效果持續平均3-4個月。之後需要重複給藥。副作用表現為給藥後第一分鐘出現灼熱感和膀胱急性反射性收縮。

膀胱過動症的治療還需要神經調節，即，由外週神經系統的微弱電流體傳入卡通過直接或間接刺激的手段形成的丟失排尿機構的過程。纖維是各種神經乾的一部分，但主要由第三骶神經形成。對它們的影響降低了骨盆神經的副交感神經活動並增加了下腹神經的交感神經活動。這導致抑制逼尿肌的收縮活動增加。最有效的是脛骨和骶骨電刺激。

電刺激脛神經的技術在於其由弱電流刺激。要做到這一點，使用一個針狀電極，這是在3-4厘米的深度通過皮膚注射到從內踝顱5厘米點。無源電極放置在踝關節的區域。一次治療持續30分鐘。執行12個程序。每週一次。在所謂的最終方案中包括消失或改善膀胱活動過度症狀的患者。這意味著在未來它。取決於治療結果，一個程序進行2-3週。這種膀胱活動過度的治療不會引起副作用。

神經緊張刺激電刺激技術假設急性刺激，暫時刺激和永久性電刺激器的安裝性能一致。在第一階段，在植入臨時刺激電極之前，進行急性刺激測試。浸潤麻醉後，通過第三骶孔的搜索穿刺在骶骨的後表面上施加0.5％的普魯卡因（novocain）溶液。搜索針連接到外部電刺激裝置，並且執行急性刺激測試以確定針尖的位置。在S3水平上通過神經纖維的電流刺激導致在刺激側大腳趾的會陰肌和蹠屈減少，這被認為是陽性測試。之後，沿著針將電極引入第三骶孔中。在前後和側向投影中以放射照相方式監測電極的位置。植入後，電極固定在皮膚上，並連接到便攜式設備進行神經刺激。它們採用寬度為210厘米的單相矩形脈衝作用。頻率為25Hz，電壓為0.5-5V。臨時刺激進行3-5天。當刺激期症狀減少超過基線值的50％以及停止刺激後恢復症狀時，時間刺激測試被認為是陽性的。臨時刺激測試的陽性結果用作皮下植入骶神經調節永久性興奮劑的適應症。植入涉及在第三個骶神經電極的區域安裝連接到恆定的興奮劑。置於臀部區域的皮下。骶神經調節的並發症：電極遷移和傳染性炎症過程。

超反應性膀胱的手術治療極少使用，它包括用腸道（薄或厚）區域或在膀胱容積增加的膀胱切除術中取代膀胱。

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