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支氣管鏡檢查的並發症及其預防措施

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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根據大多數作者的說法,支氣管鏡檢查對患者的風險極低。最大的總結統計數字,概括了24 521支氣管鏡檢查,表明少數並發症。所有並發症分為三組:肺 - 68例(0.2%),重症 - 需要復甦的22例(0.08%),致命 - 3例(0.01%)。

根據G.I. Lukomsky等人 (1982年),1146支氣管結石共發生82處並發症(5.41%),但嚴重並發症發生率最低(3例),未觀察到致死結果。

S. Kitamura(1990)介紹了日本495家大型醫院領先專家的調查結果。在一年內,進行了47,744例支氣管鏡檢查。在1,381名患者中發現並發症(0.49%)。主要的並發症是與支氣管內腫瘤活檢和經支氣管肺活檢相關的並發症(32%)。字符嚴重並發症如下:611箱子氣胸(0.219%),利多卡因(0.061%)169例中毒的137例活檢後出血(超過300毫升)(0.049%)1 2 5發熱例(0.045%)的,57呼吸窘迫(0.020%),53例心律失常(0.019%)的41例休克的利多卡因(0.015%),39例降低血壓(0.014%),20例肺炎(0.007%)的16例心臟衰竭的情況下(0.006 %),12例喉痙攣,7例心肌梗死(0.003%)和34例死亡(0.012%)。

死亡原因腫瘤(13例),之後經支氣管肺活檢(9例)氣胸的活檢後出血,之後內窺鏡激光手術(4例),在利多卡因(2例)的衝擊,使用支氣管鏡插管(1例)與執行sanation支氣管鏡(3例)相關聯的呼吸衰竭,原因未知(2例)。

在34名患者中,20名患者在支氣管鏡檢查後立即死亡,5名患者 - 研究後24小時和4名患者 - 支氣管鏡檢查後一周。

支氣管鏡檢查過程中出現的並發症可分為兩組:

  1. 術前和局部麻醉引起的並發症。
  2. 支氣管鏡和支氣管內操作引起的並發症。術前和局部麻醉支氣管收縮的常見反應是心率輕度增加,血壓適度增加。

由於術前和局部麻醉導致的並發症

  • 局部麻醉劑的毒性作用(過量)。

用過量的利多卡因,臨床症狀是由於麻醉劑對血管舒縮中心的毒性作用。有腦血管痙攣,表現為虛弱,噁心,頭暈,皮膚蒼白,冷汗,脈搏充盈虛弱。

如果由於麻醉劑的毒性作用導致大腦皮層發炎,患者會出現興奮,驚厥,意識喪失。

在過量的絲毫mestnoanesteziruyuschih物質必須立即停止和碳酸氫鈉或等滲氯化鈉溶液的麻醉研究粘膜洗滌溶液,引入2毫升苯甲酸鈉咖啡因的10%溶液的皮膚下,將患者具有升高的下肢,提供加濕氧氣。其餘的活動是根據中毒的模式進行的。

為了激發血管舒縮和呼吸中樞,靜脈注射呼吸性鎮靜劑:科迪米胺-2毫升,bemegrida 0.5%-2毫升。

與血壓急劇下降,必須以10ml等滲氯化鈉溶液稀釋或1毫升麻黃鹼的5%溶液的輸入的0.1-0.3毫升腎上腺素的緩慢靜脈注射(優選以10ml等滲氯化鈉溶液的稀釋液)。肌內註射400ml聚葡萄糖並加入30〜125mg潑尼松龍。

當心臟驟停進行閉合按摩時,心內註射1ml含有10ml氯化鈣和激素的腎上腺素,將患者插管並轉移至肺部的人工通氣。

出現大腦皮層刺激症狀時,靜脈注射巴比妥類藥物,90 mg潑尼松龍,10-20 mg Relanium。在嚴重的情況下,當所示措施無效時,將患者插管並轉入人工肺通氣。

  • 對局部麻醉物質敏感性增強(不耐受)的過敏反應 - 過敏性休克。

有必要立即停止研究,躺下病人,調整吸入濕潤的氧氣。靜脈內給藥400毫升poliglyukina,它被加入1ml腎上腺素0.1%溶液,抗組胺藥(Suprastinum 2毫升2%苯海拉明溶液或2毫升1%的溶液或2毫升0.1%Tavegilum溶液)。有必要使用皮質類固醇 - 90毫克潑尼松龍或120毫克醋酸氫化可的松。

當支氣管收縮現象靜脈內給藥的10ml 10毫升40%葡萄糖溶液,鈣製劑(10毫升氯化鈣或葡萄糖酸鈣),激素,抗組胺劑,腎上腺素2.4%氨茶鹼溶液。

當表示喘鳴(喉頭水腫)通過掩模吸入麻醉機產生具有氟烷和氧氣氮氧化物混合物,以及操作的所有和支氣管收縮的現象。如果這些措施無效,則需要引入患者的鬆弛劑和插管並繼續所有這些治療。有必要不斷監測脈搏,血壓,呼吸頻率和心電圖。

  • 痙攣迷走神經反應,呼吸道粘膜麻醉不足 - 喉痙攣,支氣管痙攣,心律紊亂。

當執行支氣管鏡檢查之際的氣道麻醉不足粘膜開發的迷走神經的外週神經末梢的迷走神經痙攣反應產生刺激,特別是在反射區(卡麗娜,骨刺公平和段支氣管),具有開發喉癌和支氣管痙攣和心律失常。

喉支氣管痙攣通常在支氣管鏡下通過聲腔發展。

喉痙攣的原因:

  • 引入冷麻醉劑;
  • 聲帶麻醉不足;
  • 通過語音間隙粗暴,猛烈地進行內窺鏡;
  • 局部麻醉物質的毒性作用(過量)。

喉痙攣的臨床表現:

  • 吸氣性呼吸困難;
  • 紫紺;
  • 興奮。

在這種情況下,有必要從喉部取出支氣管鏡,重新將其遠端放在聲帶上,並將額外量的麻醉劑插入聲帶(麻醉不足)。通常,喉痙攣很快就會停止。但是,如果1-2分鐘後呼吸困難增加並且缺氧增加,則停止研究並移除支氣管鏡。當發生支氣管痙攣時:

  • 反射區麻醉不足;
  • 過量的麻醉劑(局部麻醉劑的毒性作用);
  • 對局部麻醉物質不耐受;
  • 推出冷解決方案。支氣管痙攣的臨床表現:
  • 呼氣性呼吸困難(長時間呼氣);
  • 喘息;
  • 紫紺;
  • 興奮;
  • 心動過速;
  • 高血壓。

隨著支氣管痙攣的發展,有必要:

  1. 研究停止,躺下病人並調整吸入濕潤的氧氣。
  2. 給病人兩次劑量吸入支氣管擴張劑的β-刺激作用(擬交感神經藥:berotek,astmopent,支氣管擴張劑,沙丁胺醇,Flomax)的。
  3. 靜脈內給予10ml 2.4%euphyllin溶液至10ml等滲氯化鈉溶液和60mg潑尼松龍。

隨著哮喘狀態的發展,有必要對患者進行插管,將其轉化為人工肺通氣並開展復甦措施。

心律失常的特徵是出現組外收縮,心動過緩和其他心律失常(心室起源)。在這些情況下,有必要停止研究,躺下病人,做心電圖,給心髒病專家打電話。同時,患者應靜脈注射葡萄糖緩慢注射抗心律失常藥物(isoptin 5-10毫升,強心苷 - strophanthin或1 ml korglikon)。

為了防止在迷走神經痙攣反應背景下出現並發症,有必要:

  1. 必須在術前給予包含阿托品的具有陰道分泌作用的阿托品。
  2. 使用加熱溶液。
  3. 考慮麻醉發作的最佳時機(暴露1-2分鐘),仔細執行粘膜麻醉,尤其是反射區麻醉。
  4. 患者的傾向支氣管痙攣包括在10毫升的10毫升等滲氯化鈉溶液中,並立即在研究之前2.4%氨茶鹼溶液靜脈術前用藥吸入1-2劑量,其由患者使用任何氣霧劑。

為了預防術前和局部麻醉引起的並發症,應遵守以下規則:

  • 檢查個體對麻醉藥的敏感性:記憶下的舌像樣本;
  • 預先測量麻醉劑的劑量:利多卡因的劑量不應超過300毫克;
  • 如果有利多卡因不耐受史,應在全身麻醉下進行支氣管鏡檢查;
  • 降低麻醉劑的吸收,最好使用塗抹器(或安裝)施加麻醉劑比氣霧劑的方法(吸入,特別是超聲波)為mestnoanesteziruyuschih物質在遠側方向上吸收能力增大;
  • 充分的術前準備,患者的平靜狀態,正確的麻醉技術有助於減少麻醉劑的劑量;
  • 為防止發生嚴重並發症,在麻醉和支氣管鏡檢查過程中仔細監測患者的病情,在全身反應的首次徵兆時立即終止研究是必要的。

由於支氣管收縮和支氣管內操作引起的並發症

直接支氣管鏡和支氣管內操作引起的並發症包括:

  1. 由於支氣管鏡引起的呼吸道機械阻塞導致的低氧並發症,並且與此相關,通氣不足。
  2. 出血。
  3. 氣胸。
  4. 支氣管壁穿孔。
  5. 支氣管收縮後支氣管炎症過程的發熱狀況和惡化。
  6. 菌血症。

由於引入支氣管鏡引起呼吸道機械阻塞,氧氣壓力下降10-20 mm Hg。訴,這導致缺氧病症,患者的初始低氧血症(70毫米汞柱。訴氧氣壓力。)可以降低氧的分壓在血液中的關鍵號碼和引起心肌缺氧到循環兒茶酚胺敏感。

缺氧性疾病在其並發症如喉和支氣管痙攣,局部麻醉藥過量或痙攣性迷走神經反應背景下的聯合治療中特別危險。

心肌缺氧對缺血性心髒病,慢性阻塞性支氣管炎和支氣管哮喘患者極為危險。

當患者發展成喉和支氣管痙攣時,將執行上述措施的複合體。

如果患者有驚厥,則應緩慢滴注巴比妥類藥物(硫噴妥鈉或己烯醛鈉 - 在等滲氯化鈉溶液中達2克藥物)應緩慢施用幾個小時; 不斷進行吸氧和強迫利尿(逐滴注入4-5%蘇打水溶液200-400毫升,葉酸加強利尿); 在缺氧的背景下開出激素藥物來對抗腦水腫。

為了預防缺氧性疾病,應遵守以下規則:

  • 初始缺氧(氧氣壓力小於70毫米汞柱)的患者盡可能減少研究時間。
  • 徹底麻醉。
  • 持續吹入濕潤的氧氣。

經鼻支氣管鏡檢查發生鼻腔出血。出血使麻醉行為複雜化,但研究並未停止。通常不應該採取特別的止血措施。插入的支氣管鏡堵塞鼻腔的內腔,這有助於止血。如果繼續出血並在研究結束後取出支氣管鏡後,用過氧化氫停止支氣管鏡檢查。

為了防止鼻腔出血,有必要通過下鼻道小心地進入支氣管鏡,而不會損傷鼻腔通道的粘膜。如果後者較窄,則不要強行使用該裝置,而應嘗試通過另一鼻道進入內窺鏡。如果這種嘗試不成功,則通過口腔注入支氣管鏡。

1.3%的病例出現活檢後出血。出血是超過50毫升的血液進入支氣管樹管腔的一階段釋放。當你從支氣管腺瘤進行活檢時會發生最嚴重的出血事件。

內鏡醫師的策略取決於出血的來源及其強度。在從支氣管腫瘤進行活檢後出現小出血時,需要小心地將血液通過內窺鏡吸出,用冰冷的等滲氯化鈉溶液沖洗支氣管。作為止血藥,可以使用5%的氨基己酸溶液,局部施用adroxone,二茜酮。

Adroxone(0.025%溶液)在毛細血管出血中有效,其特徵在於毛細血管壁的滲透性增加。由於大量出血,特別是動脈,adroxon不起作用。該藥不會引起血壓升高,不會影響心臟活動和血液凝結。

應該通過內窺鏡的活檢通道進行的導管直接給予滲出液,先將其稀釋在1-2ml“冰”等滲氯化鈉溶液中。

二茜酮(12.5%溶液)對於阻止毛細血管出血是有效的。該藥使血管壁的通透性正常化,改善微循環,具有止血作用。止血效果與凝血活酶形成的活化作用有關。該藥不影響凝血酶原時間,不具有高凝血性質,並且不會形成血塊。

在發生大量出血時,內鏡師的行為應該如下:

  • 有必要取出支氣管鏡,並將患者放在出血肺的一側;
  • 如果患者出現呼吸障礙,則在人工通氣的背景下顯示通過寬導管對氣管和支氣管內容物進行插管和抽吸;
  • 可能需要在視覺控制下進行硬性支氣管鏡檢和壓迫出血部位;
  • 持續出血表示手術干預。

與直接活組織檢查一樣,纖維支氣管肺活檢的主要並發症是出血。在對肺進行perebronhialnoy活檢後出血時,採取以下措施:

  • 對血液進行徹底的渴望;
  • 用氯化鈉,5%氨基己酸溶液的“冰”等滲溶液清洗支氣管;
  • 局部給藥adroxone和lidicinone;
  • 應用“堵塞”支氣管口支氣管鏡遠端的方法,從中註意到血流。

穿刺活檢也可能會出血。如果刺穿分叉淋巴結時穿刺針不是嚴格的矢狀,它可以穿透肺動脈,靜脈,左心房,除了出血外,還會導致空氣栓塞。從穿刺部位出血可以很容易地停止。

為避免活檢過程中出血,必須遵守以下規則:

  • 切勿從流血的地層進行活組織檢查。
  • 不要用活檢鉗或內窺鏡末端移動血栓。
  • 不要從血管腫瘤進行活組織檢查。
  • 當從腺瘤進行活組織檢查時,有必要選擇無血管區域。
  • 不要對侵犯凝血系統進行活檢。
  • 在長期接受皮質類固醇和免疫抑製劑的患者中進行肺活檢後,必須小心。
  • 如果使用小直徑針頭,穿刺活檢過程中出血的風險顯著降低。

經支氣管肺活檢可並發氣胸。活檢鑷子太多導致氣胸的原因是對臟層胸膜的損害。當並發症發展時,患者有胸痛,氣短,氣短,咳嗽。

由於限制性頂葉氣胸(肺塌陷小於1/3),休息和嚴格臥床休息時間為3-4天。在此期間,空氣被吸收。如果胸膜腔內存在大量空氣,則胸膜腔被刺破並吸入空氣。在存在瓣膜氣胸和呼吸衰竭的情況下,需要強制引流胸膜腔。

為了預防氣胸,有必要:

  1. 嚴格遵守超支肺活檢的方法學特性。
  2. 必要的雙項目控制活檢箝位,活檢後X線控制。
  3. 不要對肺氣腫,多囊性肺病患者進行超支氣管肺活檢。
  4. 不要從雙方進行支氣管外肺活檢。

穿刺支氣管壁是一種罕見的並發症,當除去尖銳的異物(如指甲,針,針,線)時可能會發生。

初步有必要研究射線照片,必須在直線和側面投影。如果在拔除異物期間發生支氣管壁穿孔,則需要手術治療。

為了防止這種並發症在消除急性異物時必須保護支氣管壁免受異物的急性末端影響。為此,將支氣管鏡的遠端按到支氣管壁上,將其推離異物的尖端。您可以旋轉異物的鈍端,使尖端從粘膜中出來。

進行支氣管鏡檢查的溫度可能會上升,一般狀況受損,即後。E.可能發展“再吸收熱”為支氣管內操縱和吸收衰變產物或向其中在支氣管調整(防腐劑,粘液溶解劑,抗生素)使用的溶液過敏反應的響應。

臨床症狀:全身狀況惡化,痰液增多。

射線照相檢查顯示肺組織局灶性或引流性浸潤。

有必要開展解毒療法,使用抗菌藥物。

菌血症 - 是一種嚴重的並發症發生為違反支氣管粘膜的完整性與氣道受感染的支氣管內操作(特別是在革蘭氏陰性微生物和銅綠假單胞菌的存在下)的結果。發生呼吸道微生物群入侵血液。

臨床表現以膿毒症狀態為特徵。治療與膿毒症相同。

為了防止菌血症,支氣管鏡和輔助器械應徹底消毒和消毒,並在支氣管樹內無創傷地操作。

除上述所有措施外,應採取額外的預防措施以避免並發症,特別是在門診進行支氣管鏡檢查時。

在確定支氣管鏡檢查指徵時,應考慮預期診斷信息的數量和研究風險,這些信息不應超過疾病本身的危險。

患者年齡越大,研究風險越高。特別是在門診時進行研究時,需要考慮年齡因素,當醫生不具備檢查身體許多功能的能力時,可以客觀評估患者的狀況和支氣管鏡檢查的風險。

在檢查之前,醫生應該向患者解釋在支氣管鏡檢查中如何行動。談話的主要任務是與病人建立聯繫,以緩解他的緊張情緒。有必要縮短即將到來的學習的等待時間。

在患者在場的情況下,排除任何無關的對話,特別是消極性質的信息。如同支氣管鏡檢查的表現一樣,在此之後,內鏡醫生也不應該表現出情緒。

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