葡萄球菌感染的治疗

住院指征

重度和中度患者，包括无法在家隔离和妥善护理的患者，必须住院治疗。治疗方案取决于疾病的临床表现。无需节食。

葡萄球菌感染的药物治疗

葡萄球菌感染的治疗从四个方向进行：

• 病因治疗；
• 感染灶的卫生处理；
• 免疫疗法；
• 对病治疗。

葡萄球菌感染的病因治疗是根据药敏试验的结果进行的。

分离对甲氧西林敏感的菌株时，可选用苯唑西林和第一代头孢菌素；分离耐药菌株时，可选用万古霉素及β-内酰胺酶抑制剂保护的青霉素制剂（沙丁胺醇、他唑巴坦、阿莫西林+克拉维酸）。也可使用利福平、利奈唑胺、夫西地酸、克林霉素、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星）。也可使用葡萄球菌噬菌体（局部、口服）。

有效治疗葡萄球菌感染的先决条件是对化脓性病灶进行手术处理（打开、排出脓液、切除无活力的组织、引流）。

特异性免疫疗法采用抗葡萄球菌免疫球蛋白进行。抗α-葡萄球菌溶血素以每公斤体重5国际单位的剂量肌肉注射，每日或隔日注射3-5次。在某些情况下，葡萄球菌毒素纯化液以递增剂量皮下注射：0.1: 0.3: 0.5；0.7: 0.9: 1.2；隔日1.5毫升。也可使用正常人免疫球蛋白制剂，例如用于静脉注射的正常人免疫球蛋白（五球蛋白；内球蛋白；八球蛋白；内球蛋白S/D）。左旋咪唑、伊米诺芬和阿佐昔默用于免疫刺激。

葡萄球菌感染的治疗包括脓肿引流、坏死组织切除、异物移除（包括血管导管）以及抗生素治疗。抗生素的选择和初始剂量取决于感染部位、病情严重程度以及是否存在耐药菌株感染的可能性。因此，了解当地耐药模式对于指导初始治疗至关重要。

葡萄球菌中毒（其中最严重的是中毒性休克综合征）的治疗包括：对脓毒症区域进行消毒（检查手术伤口、用消毒液冲洗、切除感染部位）、强化支持治疗（包括血管加压药和呼吸支持）、恢复电解质平衡以及使用抗菌药物。体外研究表明，蛋白质合成抑制剂（例如，每8小时静脉注射900毫克克林霉素）的效果优于其他类型的抗生素。静脉注射免疫球蛋白对急性病例有良好的疗效。

葡萄球菌通常对抗生素耐药。葡萄球菌通常会产生青霉素酶，以及一种可灭活多种β-内酰胺类抗生素的酶。大多数葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林和抗假单胞菌青霉素耐药。大多数社区获得性菌株对耐青霉素酶的青霉素类（甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林）、头孢菌素类、卡巴培南类（亚胺培南、美罗平、厄他平南）、大环内酯类、庆大霉素、万古霉素和替考拉宁敏感。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 分离株已变得常见，尤其是在医院中。此外，近年来还出现了社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CMRSA)。CMRSA 对抗生素联合疗法的耐药性低于医院分离株。这些菌株通常对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、强力霉素或米诺环素敏感。它们通常也对克林霉素敏感，但对红霉素产生耐药性的菌株也可能自发对克林霉素产生耐药性。万古霉素对大多数医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 有效。对于严重感染，万古霉素联合利福平和氨基糖苷类药物治疗有效。然而，美国已经出现了耐万古霉素的菌株。

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成人葡萄球菌感染的抗生素治疗

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社区获得性皮肤感染（非MRSA）

• 双氯西林或头孢氨苄 250-500 mg 口服，每 6 小时一次，共 7-10 天
• 对青霉素过敏的患者 - 红霉素 250-500 毫克口服，每 6 小时一次；克拉霉素 500 毫克口服，每 12 小时一次；阿奇霉素第一天口服 500 毫克，然后每 24 小时口服 250 毫克；或克林霉素 300 毫克口服，每 8 小时一次

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MRSA 可疑的严重感染

• 每 4-6 小时静脉注射 1-2 g 萘夫西林或苯唑西林，或每 8 小时静脉注射 1 g 头孢唑林
• 对于青霉素过敏的患者，每 8 小时静脉注射 600 毫克克林霉素或每 12 小时静脉注射 15 毫克/千克万古霉素

严重感染，且很可能感染 MRSA

• 万古霉素 15 mg/kg 静脉注射，每 12 小时一次，或利奈唑胺 600 mg 静脉注射，每 12 小时一次

已证实的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

• 根据敏感性结果

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耐万古霉素葡萄球菌

• 利奈唑胺 600 mg IV q12h，奎奴普丁加达福普汀 7.5 mg/kg q8h，达托霉素 4 mg/kg q24h

门诊观察

已康复的患者无需接受药房观察。

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