过敏性休克的治疗

据统计，人口中过敏性疾病的发病率逐年上升。患有急性过敏反应以及危及生命、需要紧急医疗救治的疾病的患者数量也在增加。最难治疗的是过敏性休克——这是人体对反复接触过敏原产生的最复杂的急性全身反应。在这种情况下，所有重要器官和系统都会受到影响，如果不及时开始救治，患者可能会失去生命。

发生过敏性休克时，首先应停用导致其发生的药物。如果针头已插入静脉，应拔掉注射器，继续进行治疗。如果是昆虫叮咬引起的，只需拔除螫针即可。

接下来，需要记录过敏原进入体内的时间。注意患者的不适症状，并考虑最初的临床表现。之后，患者必须躺下，并抬高四肢。头部应转向一侧，下颌向前推。这可以防止舌头下沉，避免呕吐物吸入。如果患者佩戴假牙，也需要将其取下。需要评估患者的病情，听取不适症状。需要测量脉搏、血压和体温。评估呼吸困难的性质。之后，检查皮肤。如果血压下降约20%，则有休克的可能。

患者需要完全吸氧。然后使用止血带20分钟。药物将注射到该部位。注射部位应放置冰块。注射应仅使用注射器或注射系统。这将防止问题再次发生。

如果通过鼻腔或眼睛注射，必须彻底清洗。然后滴入几滴肾上腺素。如果皮下注射，应给患者注射0.1%的肾上腺素溶液。当然，必须用生理盐水稀释。在医生到来之前，必须做好全身准备。患者必须静脉注射400毫升生理盐水。遵医嘱，缓慢注射0.1%的肾上腺素溶液。如果穿刺困难，可将药物注射到舌下区域的软组织中。

糖皮质激素先喷射后滴注。通常使用90-120毫克泼尼松龙。然后，医生会使用1%的Dimedrol溶液或Tavegil溶液。所有药物均为肌肉注射。如果出现支气管痉挛，可静脉注射约10毫升2.4%的Euphyllin。如果出现呼吸减弱，可静脉注射约2毫升25%的Cordiamine。如果出现心动过缓，可注射0.1% - 0.5毫升的硫酸阿托品。

过敏性休克的治疗目标

过敏性休克是一种急性边缘性疾病，不会自行痊愈。如果患者得不到及时救治，致命后果将不可避免。

休克通常发生在患者第二次接触身体过敏物质时。多种蛋白质或多糖来源的过敏原，以及与人体蛋白质接触后成为过敏原的特殊化合物，都可能引发休克。

可引起急性反应的过敏成分可以通过消化系统、呼吸、皮肤等进入人体。最常见的过敏原有：

• 抗生素（青霉素、磺胺类药物、四环素）；
• 血清和疫苗；
• 酶剂；
• 激素类药物；
• 血浆替代品和其他类似溶液；
• 非甾体抗炎药；
• 麻醉药物；
• 对比溶液和液体；
• 碘制剂；
• 维生素复合物；
• 食品、防腐剂、生物添加剂；
• 寄生虫和昆虫叮咬；
• 衣物、植物、家用化学品等

治疗的一个重要的第一步是确定引起反应的过敏原并停止接触它。

治疗过敏性休克的药物

帮助过敏性休克患者可能需要的药物清单如下：

• 抗休克激素药物泼尼松龙 - 从给药的第一秒开始起作用，减少休克的表现;
• 抗组胺药（例如 Suprastin 或 Tavegil）可消除受体对组胺的敏感性，而组胺是过敏反应后释放到血液中的主要物质；
• 激素物质肾上腺素——在极端条件下稳定心脏活动所必需的；
• Euphyllin 是一种在休克状态下确保呼吸功能的药物；
• 抗组胺药苯海拉明具有双重作用：阻止过敏反应的发展并抑制中枢神经系统的过度兴奋。

除了药物之外，还应该准备各种型号的注射器、注射药物时擦拭皮肤的医用酒精、棉球、纱布、橡胶止血带、静脉输液用的无菌生理盐水瓶。

药物治疗应该快速起效。必须静脉注射药物，这样可以加快药物对人体的起效。所用药物的清单应该有所限制。但尽管如此，也应该包含某些药物。

• 儿茶酚胺类药物。这类药物中的主要药物是肾上腺素。由于对肾上腺素受体有一定的刺激作用，肾上腺素会使血管收缩，并降低心肌活性。此外，肾上腺素还能显著增加心输出量，并具有支气管扩张作用。其给药量为0.3-0.5毫升，浓度为0.1%。肾上腺素也可以混合给药。通常由1毫升0.1%肾上腺素溶液和10毫升氯化钠溶液组成。可在5-10分钟内重复给药。
• 糖皮质激素。主要使用泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙和氢化可的松。这些药物的给药剂量为每公斤体重20-30毫克。这有助于患者建立积极的情绪动力。这类药物能够显著抑制过敏原对毛细血管的作用，从而降低毛细血管的通透性。
• 支气管扩张剂。其中尤普林（Euphyllin）被广泛使用。它可以减少组胺代谢物的释放，从而缓解支气管痉挛。应以5-6毫克/千克的剂量静脉注射，持续20分钟。如有紧急需要，可重复给药，并将维持剂量改为0.9毫克/千克/小时。
• 输液疗法。包括注入0.9%氯化钠溶液、醋酸乙酯、5%葡萄糖溶液。由于这些药物的作用，血液循环量显著增加，并产生血管收缩作用。
• 抗低血糖药物。这类药物可以有效改善患者的血糖水平。预防或彻底消除血管性水肿和荨麻疹。它们可以减轻组胺对身体的影响，从而缓解过敏性休克发作。只需注射1-2毫升Tavegil或Suprastin溶液即可。

过敏性休克治疗方案

除了标准治疗方案外，还有一种用于复杂过敏反应的附加治疗方案。例如，上述药物和药剂不足以缓解喉头水肿。此时，需要进行外科手术——气管切开术。该手术涉及通过气管开口安装气管切开器（一种特殊的呼吸导管）。手术期间会同时使用其他局部麻醉剂。

如果休克状态伴随长时间的意识丧失，并且还有陷入昏迷状态的风险，医生可以使用一套标准的抗休克疗法。

通过特殊测试和研究记录患者状况的正常化和危险的消除，这些测试和研究表征重要器官（特别是肝脏和泌尿系统）功能的恢复。

如果休克是由药物引起的，则必须记录在患者的病史和医疗卡中。必须注明所有引起过敏反应的药物。该条目必须一目了然，因此用红色记号笔写在医疗卡的封面页上。这样做的主要目的是了解如果患者失去意识，应该采取何种急救措施。

过敏性休克治疗算法

帮助治疗过敏性休克的算法包括阻断过敏原对身体的影响和对抗休克状态的主要症状。

在第一阶段，采取措施帮助恢复患者所有器官和系统的功能。因此，激素类药物被认为是治疗过敏反应最重要的药物：

• 使用肾上腺素可以缩小外周血管管腔，从而抑制免疫系统分泌的组胺在全身的移动；
• 使用泼尼松龙可以抑制可能导致心脏骤停的免疫活动。

紧急措施后，第二阶段治疗是消除休克状态的后果。通常情况下，几乎所有接受紧急治疗的患者都需要进一步的药物治疗。

在极其严重的情况下，用于治疗过敏性休克的药物清单会特意扩大，以包括所需的复苏措施。

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院前过敏性休克的救治

由于过敏性休克会立即危及患者生命，因此应立即尽快采取紧急措施。治疗可分为院前治疗和住院治疗。

院前救治阶段包括哪些内容？

1. 所有出现过敏反应症状的患者，均应紧急肌肉注射肾上腺素（盐酸肾上腺素）。药物注射至上半身（例如，肩部浅层肌肉）。成年患者的剂量为0.5毫升0.1%溶液。如有必要，可在5分钟后再次注射。静脉注射肾上腺素仅适用于极端情况、深度休克或临床死亡，或在全身麻醉下出现休克的情况。对于肾上腺素治疗后病情未见好转的患者，可每5分钟静脉或肌肉注射1-2毫克胰高血糖素，直至出现明显疗效。
2. 强化补液。当血压“上限”低于90毫米汞柱时，采用喷射式输液（20-30分钟内最多500毫升），然后改为滴注等渗氯化钠溶液（800-1200毫升），随后加入400毫升多聚葡萄糖溶液。输液的同时，监测血压和利尿情况。
3. 缓解呼吸困难。为了改善气管和支气管的通畅，需抽吸积聚的黏液，并吸入纯氧。如有必要，可进行气管切开术，随后使用人工肺通气装置。

过敏性休克的非药物治疗在救护车到达之前进行，包括以下措施：

• 阻止过敏原进入体内；
• 让患者保持水平姿势，头部转向侧面并向下；
• 在过敏原或昆虫叮咬的部位使用止血带；
• 如果有必要的话，进行人工心脏按摩和肺部人工通气。

住院治疗

后续的一系列措施不会直接影响休克状态的进程，但可以减轻过敏症状，加快身体的恢复，并防止可能出现的重复反应。

• 皮质类固醇并非紧急医疗药物。其药效平均在静脉注射后5小时才能显现。然而，皮质类固醇的益处巨大：它们可以预防或缩短过敏反应II期的持续时间。在这种情况下，可以静脉注射125-250毫克氢化可的松或8毫克地沙宗等药物。建议每4小时重复注射一次，直至急性反应缓解。
• 抗组胺药应在血液循环稳定后使用，因为此类药物的副作用之一是血压下降。苯海拉明静脉注射20至50毫克，或肌肉注射2至5毫升1%溶液。5小时后可重复给药。建议同时静脉注射雷尼替丁（50毫克）或西咪替丁（200毫克）。
• 支气管扩张剂用于治疗肾上腺素无法缓解的支气管痉挛。通常使用2.5-5毫克的沙丁胺醇来恢复呼吸功能，并可重复给药。在这种情况下，备用药物是优茶林（静脉注射，剂量为每公斤患者体重6毫克）。

儿童过敏性休克的治疗

即使怀疑是过敏反应，也应尽快开始治疗，无需等到症状完全发展。必须将孩子送往医院。

第一步是防止过敏原进入体内。然后皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素（剂量根据婴儿的年龄和体重计算）。对疑似过敏原的部位进行冷敷。

开始紧急使用皮质类固醇：地塞米松、泼尼松龙或氢化可的松。

如果过敏物质随食物进入体内，应进行紧急洗胃，并给予吸附剂（活性炭或肠溶凝胶）。

在入院前阶段，周围人和家长可以为孩子提供以下帮助：

• 防止过敏原进入体内；
• 让孩子稍微侧卧并低下头 - 这可以改善大脑的血液循环并降低吸入呕吐物的风险；
• 必要时，固定舌头；
• 确保获得清洁的空气；
• 立即呼叫救护车或任何医务人员；
• 必要时进行人工呼吸。

过敏性休克后的治疗

过敏反应状态结束后，患者需接受一至三周的糖皮质激素治疗。治疗以50毫克泼尼松龙开始。剂量取决于病情严重程度、并发症情况、患者年龄、检查结果等。必须考虑到所有细微差别，以防止器官和系统功能出现后期并发症。

经历过过敏性休克的患者应考虑到，将来再次发生过敏性休克可能会严重危及生命。他们应格外小心，避免再次接触过敏原。

主治医生必须在病史中注明并排除体内引起过敏反应的物质或药物。最终必须咨询过敏症专科医生。

只有在血液、尿液、心电图以及（如果存在消化功能障碍）粪便检查结果稳定后，患者才可以出院。

过敏性休克治疗的新方法

过敏性休克是一种复杂而严重的疾病，通常会导致死亡。出于这一原因以及其他原因，过敏症专科医生对寻找新的过敏治疗方法非常感兴趣。

• 药物辐射疗法的应用。一位法国免疫学家开发了一种方法，利用水中的辐射而非药物制剂来治疗过敏症。事实证明，药物可以被固定在液体中的“投射物”取代。这种方法引人注目之处在于它看似不切实际。然而，目前已进行了两千多次测试，证实了该方法的有效性。
• 自体淋巴细胞疗法。该方法的本质是引入患者自身的淋巴细胞群，这些淋巴细胞群事先经过处理，并保存了所有与过敏原接触的信息。这一程序使身体对潜在的过敏原接触产生免疫力。
• 新一代抗组胺药。芬兰专家发现，组胺（过敏“介质”）不仅会影响H1组胺受体。这一结论可用于开发新药。顺便提一句，其中一些药物已进入临床试验阶段。例如，类胰蛋白酶、糜蛋白酶和组织蛋白酶G是分解某些蛋白质的酶。此外，它们还能阻断H4组胺受体。不久的将来，我们或许能在药店买到针对H1和H4组胺受体的复方药物，这些药物联合使用将带来更显著的疗效。

当然，医学的发展日新月异。无论是过敏症专家、免疫学家还是患者，都真诚地希望科学家能够尽快找到最新的成功方法和手段，能够快速安全地预防过敏并治疗过敏性休克。