治療兒童心肌炎

適用於心肌炎住院治療

心肌炎患者的處理取決於疾病過程的性質。急性病毒性心肌炎通常有利地進行並且在沒有任何治療的情況下以恢復結束。急性臨床表現心肌炎患者住院治療。

30-50％的兒童患有慢性心肌炎反復發作，導致慢性心力衰竭進展。在這種情況下，有必要首先在醫院中，然後在療養院或綜合醫院內，採取一致的多階段治療和康復措施。慢性心肌炎患者治療的穩定期為6至8週，包括非藥物（一般措施）和藥物治療，慢性感染灶治療以及初始身體康復。

非藥物治療兒童心肌炎

非藥物治療包括去除可抑制心肌功能的因素：

• 限制身體活動（在急性期，建議在2-4週內限制兒童的運動活動，同時考慮疾病的嚴重程度）;
• 全面的理性飲食，含有足夠的維生素，蛋白質，食鹽限制;
• 飲用方式取決於分配的尿量（小於200-300毫升），急性心肌炎頭一年兒童每天平均消耗的液體量為400至600毫升（在利尿控制下）。

兒童心肌炎的治療

心肌炎的藥物治療的主要方向確定心肌炎的主要功能發病機理：感染介導的炎症，不適當的免疫反應，心肌細胞死亡（由於漸進變性壞死，心肌炎Cardiosclerosis），心肌細胞的代謝異常。請記住，孩子往往心肌炎慢性病灶感染是不利的背景（中毒和機體的敏感性）發生時，有助於心肌炎的發生和發展。

心肌炎的治療包括幾個方面：

• 對炎症，自身免疫和過敏過程的影響;
• 減少生物活性物質的合成;
• 恢復和維持血液動力學;
• 對心肌代謝的影響;
• 主動治療感染病灶。

根據病因，心肌炎的治療有其特殊性。

當心肌炎引起的傳染性病原體，所有患者需要（與逐漸活化，排毒和修復療法，維生素，抗組胺劑臥床休息），並預約進行非特異性支持及對症治療，如果可能的話，具體的藥物。

當發生心肌炎對全身性結締組織疾病（系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎）或內分泌疾病（甲狀腺毒症，嗜鉻細胞瘤）的背景主要表示治療潛在疾病。

當心肌炎由於過敏反應（通常上磺胺，甲基多巴，抗生素，昆蟲叮咬）所示變應原除去作用，如果有必要，抗組胺藥lekarstennyh裝置。

當毒性心肌炎（酒精，可卡因，氟尿嘧啶，環磷酰胺，阿黴素，鏈黴素，乙酰水楊酸）示出了移除操作挑起因素。

兒童心肌炎的病因治療

心肌炎症過程的嚴重程度是由病原體的毒力和機體免疫應答的充分性所致。最明顯的炎症反應是由細胞外病原體（鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌）引起的。通過任用抗生素（頭孢菌素，大環內酯類），相當成功地進行了由細胞外細菌引起的心肌炎（通常是急性）的周期性治療。細胞內病原體（大多數情況下以微生物的關聯爲代表）在心肌炎病理過程中的參與使得難以完全消毒該生物體並且預先確定不同的治療方法。需要重複使用能夠影響最常見的細胞內非病毒病原體的抗生素療程，因為使用大環內酯類，氟喹諾酮類藥物。同時，有必要影響病毒感染，包括通過任用免疫調節劑。

根據病原體治療心肌炎

心肌炎病原	Etiotropic療法
甲型和乙型流感病毒	1.5mg / kg /天（3-7歲兒童），100mg /天（兒童7-10歲）內的金剛乙胺。150毫克/天（10歲以上的兒童），3劑7天。不遲於症狀發作48小時後開藥
病毒水痘帶狀皰疹，單純皰疹，Epstein-Barr	阿昔洛韋15-80毫克/公斤/天或靜脈注射25-60毫克/公斤/天3次注射7-10天
巨細胞病毒	更昔洛韋iv 5mg / kg /天2次注射14-21天+人免疫球蛋白抗鉅細胞病毒（cytotect）2ml / kg，每天一次。每隔一天緩慢（5-7毫升/小時）5次5次輸注
衣原體和支原體	阿奇黴素10mg / kg /天，第2天2次，第2天至第5天5mg / kg /天或紅黴素IV滴注20-50mg / kg /天，每6小時輸註一次
疏螺旋體伯氏疏螺旋體（萊姆病）	阿奇黴素內部10毫克/ kg /天在2小時1天，然後用5毫克/千克一日1次持續4天或芐青黴素/滴000-100 50 000 IU / kg /天對6個招待會2-3週或頭孢曲松靜脈滴注50-100毫克/天，每天一次，持續2-3週。由於頻繁的傳導障礙，患者需要持續監測心電圖數據。如果出現高度房室傳導阻滯，可能需要臨時起搏
金黃色葡萄球菌	在確定對抗生素的敏感性之前，給予萬古黴素療法：靜脈滴注40mg / kg /天，2次注射7-10天。根據確定對抗生素敏感性的結果，如有必要，調整抗菌治療
白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae）	施用緊急抗白喉抗毒素。劑量取決於疾病的嚴重程度。 Antidiphtheritic人免疫球蛋白純化（濃縮液馬血清白喉）處理1小時20 000-150 + 000 ME一旦紅黴素/滴20-50毫克/公斤/天給藥2-3 14天/滴注。由於心律失常和傳導障礙患者頻繁的發展需要不斷監測心電數據，如有需要，可委任抗心律失常藥物。如果出現高度房室傳導阻滯，可能需要臨時起搏
隱球菌neolormans	兩性黴素B以0.1-0.3mg / kg緩慢/每天一次，然後逐漸增加劑量至1.0mg / kg /天。治療的確切時間尚未確定
弓形蟲（，弓形蟲病）	內部120毫克/公斤口服乙胺嘧啶2毫克/千克/天2小時3天，然後1毫克/ kg /天在2小時1每2天4-6週+磺胺嘧啶/天，3小時持續4-6週+葉酸每天5-10毫克，每天一次，直到用乙胺嘧啶治療結束。 給予葉酸以防止造血作用受到抑制
旋毛蟲（旋毛蟲）	甲苯咪唑200mg /天，3次劑量，持續10天
用風濕性心肌炎，不管β-溶血性鏈球菌A的播種	青黴素/米000-100 50 000 IU / kg /天，每日3次，10天或阿莫西林向內45-90毫克/公斤/天，每日3雷斯10天或芐星青黴素/米600 000 IU天體重超過25公斤的兒童一次可達25公斤和1 200 000個單位

還沒有開發由柯薩奇A和B病毒，ECHO病毒，脊髓灰質炎病毒，腸道病毒以及腮腺炎，麻疹和風疹病毒引起的心肌炎的特定治療。

非特異性抗炎療法

除了傳染性病原體之外，對心肌的直接負面影響具有炎性和自身免疫過程，這解釋了對抗炎和免疫調節治療的需要。

傳統的非甾體類抗炎藥被廣泛用於復雜的心肌炎治療。NSAIDs的具有抗炎活性，減少氧化磷酸化，這導致降低的三磷酸腺苷（ATP），降低的毛細血管通透性增加的形成，對溶酶體膜具有穩定作用。

可以理解的是，當在疾病的急性期病毒性心肌炎（第2-3週）分配的NSAID是禁忌，因為它們能增強心肌細胞損傷，但它們的使用是在後期合理的。

飯後服用NSAIDs，用酸，牛奶沖洗：

• 在以0.05mg / kg /天以4個劑量服用1個月後，然後以0.2-0.25mg / kg /天為4個劑量服用1.5-2個月，或
• 餐後口服雙氯芬酸或直腸給藥3毫克/千克/天3次，共2-3個月，或
• 消炎痛或餐後3毫克/公斤/天，分2-3次服用2-3個月。

乙酰水楊酸是治療風濕熱和川崎病的首選藥物。在川崎病乙酰水楊酸指定30-40毫克/公斤/天的內4小時，持續14天，隨後3-5毫克/千克/天持續4小時1.5-2個月。

用糖皮質激素治療小兒心肌炎

糖皮質激素是指僅在千斤心肌炎期間規定（表示漸進心臟衰竭或節奏的嚴重障礙，難治抗心律失常治療）以及在自身免疫證明了顯著的炎症成分（抗體在高滴度的心肌）的那些情況下。

糖皮質激素的合理使用有助於迅速減少炎症和自身免疫反應。潑尼松龍宜選擇短期療程。處方潑尼松龍後的陽性臨床效果很快得到注意（水腫，呼吸困難減少，射血分數增加）。鑑於體內長期和慢性心肌炎病程持續存在慢性細胞內病原體，有必要在開始使用糖皮質激素之前進行抗病毒治療。

• 每天1mg / kg的潑尼松龍以3個劑量服用1個月，隨後在1.0-1.5個月內在3天內逐漸減少1.25mg。

如果效果不夠，潑尼松龍的維持劑量（0.5毫克/千克/天）繼續服用幾個月（6個月或更長時間）的適應症。

在急性風濕性心肌炎中，推薦以下任命：

• 潑尼松龍以每天0.7-1.0mg / kg的劑量注射3次，考慮到腎上腺皮質的生理生理節律2-3週，然後
• 雙氯芬酸鈉2-3mg / kg，3個劑量1-1.5個月。

影響自身免疫過程的藥物

作為具有抗病毒作用的免疫調節藥物，在疾病的急性期使用外源性干擾素，內源性干擾素誘導劑和抗病毒免疫球蛋白是有利的。目前，這些是病毒性心肌損傷情況下唯一有效的藥物。它們的用途也可用於慢性心肌炎的複發。

• 人體的免疫球蛋白為1g / kg，每天1次，每天3〜5天，正常| IgG + IgA + IgM]。
• 干擾素α-2（栓劑）為15萬ME（7歲以下兒童）; 50萬ME（7歲以上兒童）每天2次，連續14天，間隔5天2次。

療養，緩解兒童的週期示出了預防性疫苗治療藥物當然，降低系統的吞噬作用，嗜中性粒細胞激活和單核細胞巨噬細胞的功能活性。我們在實踐中使用低分子量治療性核醣體核醣體疫苗。

Ribomunil（不論年齡）的內部規定在早晨空腹，3片劑1片的單次劑量以三倍劑量或一個小袋（稀釋後在一杯水），每週4天的3週治療的第一個月，然後在接下來的5個月中每個月的前4天。建議年幼的兒童以顆粒形式給藥

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用細胞抑製劑治療兒童心肌炎

在亞急性和慢性心肌炎中，糖皮質激素可以與免疫抑製劑（環孢菌素）組合使用。雖然根據一些數據，60％的患者註意到有所改善，但尚未獲得令人信服的免疫抑制治療有效性的證據。環孢黴素以2次分劑量口服3-5mg / kg /天，持續3-4週。

心臟營養和代謝治療

為了改善心肌能量代謝，心肌機能不全綜合療法包括代謝藥物。

隨著左心室射血分數的降低，“小射血”症狀，心肌重塑的跡象，使用neoton。靜脈注射neoton後，能量缺乏症的表現被切斷，因為直接進入細胞，它有助於肌原纖維的完全還原。

Neoton靜脈滴注1-2次，每天1-2次，50-100ml 5％葡萄糖溶液，療程為7-10天。

在慢性心肌炎，心肌能量優化可以通過降低心肌游離脂肪酸氧化的減少它們的合成刺激（葡萄糖 - 胰島素混合物）和取代macroergs（Neoton）的強度的消耗來實現。為了這個目的，游離脂肪酸（曲），並發揮作用抑製劑對氧化的直接抑製劑肉鹼棕櫚複雜提供脂肪酸進入線粒體（米曲肼，左卡尼汀）：

• 曲美他嗪35mg，每日2次，1個月，或
• 左卡尼汀IV滴注5-10毫升的10％溶液，每天一次，持續5天，或每天以1-2毫升劑量內服50-200毫克/公斤，持續1-2個月，或
• Mledonium口服100毫克2次，每天1次。

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對症治療心肌炎

治療急性心力衰竭

在急性心力衰竭的治療中，可區分兩個階段：急性護理和維持治療，同時提供對潛在疾病的影響。並進行心臟治療。

首先患者必須有一個升高的位置（這將提供一個減少靜脈血液流向心臟的 - 還原prednagruz-KI），以調節氧氣吸入（通過30％乙醇）或用％polioksimetilgeptametiltetrasiloksana（antifomsilana），用於下肢3.2毫升10的施加靜脈止血帶。

為了減少速效利尿劑中/中的循環流體的體積，施用：

• 在臨床改善之前，以1-2mg /天的劑量每天2-5mg / kg速尿。

呋塞米的第一劑量是每日劑量的一半或三分之一。此外，取決於心力衰竭的嚴重程度，他們轉換為速尿或口服呋塞米，劑量滴定並降低至每天0.5-1.0mg / kg。

為了緩解繼發性支氣管痙攣和降低肺動脈高壓，2.4％的氨茶鹼溶液也被注射入/中：2.4％的1 ml /年生命的溶液（不超過5 ml）直至臨床改善。隨著超過5毫升氨茶鹼的引入，心動過速和動脈血壓下降可能增加。

當肺水腫時，trimereperin非常重要，它可以通過靜脈或靜脈給藥。該藥具有鎮靜安神的作用，它有助於減少呼吸中樞缺氧的靈敏度，同時也導致了血液的重新分配，由於與在靜脈血流向右心臟的減少末梢血管的影響：

• 3％哌替啶2％溶液，單次劑量為0.1毫升/年，直至臨床狀態改善。

在緊急情況下應用糖皮質激素與正性肌力作用，血管擴張，支氣管解痙，抗過敏抗休克及相關影響其良好的血流動力學的影響：

• 潑尼松龍IV / 3-5 mg / kg /天，建議立即輸入日劑量的一半，然後 - 根據狀態。

當運動減退型循環障礙使用強心苷時。優選快速作用藥物 - 草芽孢桿菌素K和草苷的百合：

• 鈴蘭草藥甙0.06％溶液中/辛辛酸緩慢0.1毫升（兒童1-6個月）。0.2-0.3毫升（1-3歲兒童），0.3-0.4毫升（4-7歲兒童），0.5-0.8毫升（7歲以上兒童）3-4倍每日臨床改善前或每天
• （兒童1 - 6月），0.1-0.2毫升（1-3歲的兒童），0.2-0.0毫升0-3毫升（4-7歲兒童），0-3-0.4毫升（7歲以上兒童）每天3-4次臨床改善。

擬交感神經胺也促進心肌收縮能力的改善。這些藥物可被認為是嚴重病例中短期治療的首選手段。這些藥物的治療應在重症監護室內進行，密切監測心電圖數據，因為它們通過持續靜脈輸注來穩定病情：

• 多巴酚丁胺靜脈注射，每分鐘2-10μg/ kg，或
• 多巴胺以2-20μg/ kg /分鐘靜脈內給藥4-48小時。

在運動過度型循環障礙中，規定了神經節阻滯劑或精神安定藥：

• 唑來膦酸溴化物5％溶液緩慢靜脈內6-8分鐘0.16-0.36ml / kg（2歲以下兒童），0.12-0.16ml / kg（兒童2-4歲），根據州政府的規定，在20毫升20％右旋糖（葡萄糖）溶液中加入0,8-0,12毫升/千克（5-7歲兒童），0.04-0.08毫升/千克（8歲以上兒童）
• 氟哌利多0.25％溶液0.1ml / kg（根據狀態）。

節奏和傳導障礙的治療

用抗心律失常藥物和用於糾正慢性心力衰竭的藥物治療快速性心律失常。如果侵犯心肌收縮功能的表達，優選胺碘酮由於對心臟的泵血功能的影響最小，可用於索他洛爾（除委任為滴定）。來自其他組的藥物的使用可能伴隨著心肌收縮功能的降低。

慢性心力衰竭的治療

目前用於治療慢性心力衰竭的藥物根據證據的程度分為三大類：基本的，附加的和輔助的手段。

• 基本的手段 - 準備，其效果已被證明，並不引起懷疑，它們被推薦用於治療慢性心力衰竭（A的證據程度）。對這個組有六類藥物：
  • 向所有慢性心力衰竭患者顯示血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑，無論其病因，過程階段和失代償類型如何;
  • β受體阻滯劑 - 神經激素調節劑，除ACE抑製劑外還使用;
  • 在嚴重慢性心力衰竭患者中與ACE抑製劑和β腎上腺素受體一起使用的醛固酮受體拮抗劑;
  • 利尿劑 - 向所有患有臨床症狀的患者顯示，這些症狀與體內過量的鈉和水瀦留有關;
  • 強心甙 - 小劑量;
  • 受體拮抗劑AH可以與ACE抑製劑作為用於患者的症狀代償腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統的阻斷的第一線不僅適用於不容忍的情況下，以ACE抑製劑，也在一起。
• 額外的工具，其有效性和安全性在一些大型研究中顯示，但需要澄清（證據的程度是B）：
  • 他汀類推薦用于冠心病患者慢性心力衰竭患者;
  • 間接抗凝劑，顯示用於大多數慢性心力衰竭患者。
• 艾滋病 - 這些藥物對慢性心力衰竭患者預後的影響和作用尚不清楚（未證實），這與第三類建議或證據水平相對應C：
  • 具有威脅生命的室性心律失常的抗心律失常藥物（除β受體阻滯劑外）;
  • 乙酰水楊酸（和其他抗血小板劑）;
  • neglikozidnye變力性興奮劑 - 慢性心力衰竭惡化，心輸出量低，動脈低血壓持續存在;
  • 外周血管擴張劑（硝酸鹽），僅用於伴隨心絞痛：緩慢鈣通道阻滯劑持續動脈高血壓。