治療鼻腔出血

治療鼻腔出血的目的

停止流鼻血。

藥物治療鼻出血

成人鼻腔出血的最常見原因是動脈高血壓。鼻腔出血多發生在高血壓危象的背景下，這需要採取抗高血壓治療。

復發性流鼻血原發性高血壓的出現是由於慢性DIC的存在和血漿凝血因子的相對缺乏引起紅細胞增多 - 紅細胞增多症（即，缺乏每血細胞的單位凝血因子），導致鬆散凝塊紅細胞的形成。從鼻腔中取出棉塞時容易撕裂。糾正這些障礙必須靜脈滴注抗血小板劑和裝置，其提供血液稀釋：aktovegin（400毫克每200毫升0.9％的氯化鈉溶液和250毫升的輸注液），每200毫升0.9％氯化鈉{己酮可可鹼100毫克氯化物），reomacrodex（200ml）。持續的，反复的鼻腔出血，可以使用新鮮冷凍的血漿和Ⅷ凝血因子。氨基己酸中的5％的溶液的引入是禁忌的患者。

治療血友病性出血的主要方法是替代療法。應該注意的是，VIII因子在罐裝血液和天然血漿中是不穩定的並且實際上並不守恆。因此，對於出血，只有在遵守提供保存的條件下製備的血液製品才是合適的。

治療血友病患者大量出血的首選方法是藥物etkakog alpha激活 - 重組Ⅶa凝血因子。

這種藥物的藥理劑量與大量的組織因子相關，形成eplctor-組織因子的複合物，其增強了X因子的初始活化。此外，在鈣離子和陰離子磷脂的存在eptakog阿爾法可以在活化的血小板表面活化凝血因子X，演戲“繞過”凝血級聯系統，這使得它的通用止血劑。Eptakog alfa僅作用於出血的焦點並且不會導致凝血過程的全身激活。它可以粉末形式用於製備註射液。稀釋後，藥物靜脈注射2-5分鐘作為快速濃注。該藥的劑量是3-6KED / kg體重。每2小時給藥一次，直到臨床效果開始。副作用：發冷，頭痛，噁心，嘔吐，虛弱，血壓變化，發紅，瘙癢。禁忌症對牛，鼠，倉鼠蛋白質的超敏反應。在懷孕，終身任命。沒有指出過量和藥物相互作用的情況。

血小板減少症的治療應該是嚴格發病的，在獲得性血小板減少症中最常見的是有免疫損傷，需要任命糖皮質激素。潑尼松龍的每日劑量為1mg / kg體重：分為3次分劑量。在血小板數量正常化後，開始減少糖皮質激素的劑量，直至完全消除激素。

血小板減少性出血綜合徵的替代治療提示輸注血小板腫塊。醫生根據臨床情況動態確定輸注血小板的指徵。在不存在自發出血和手術計劃透視低，血小板的甚至是關鍵的電平（以下30h10的⁹ / L）不作為對血小板輸血的指示。如果從鼻子中血小板減少出血不能停止1小時。傾必要15-20劑量的血小板（I劑量血小板含有10 ⁸血小板）無論在測定血小板的數目。

在相對小劑量的氨基己酸（0.2克/公斤或每天每成人患者8.12克）減少在許多dizagregatsionnyh trombotsitopaty出血，增加了釋放反應胞漿內的因素減少了毛細血管出血。止血效果氨基己腈解釋對血小板功能和纖維蛋白溶解，音頻和其它效果的抑製作用不僅其刺激作用 - 上毛細血管通透性和阻力，哈格曼因子和激肽釋放酶的橋抑制XII和因子VII之間正常化的作用。這顯然是一個事實，即氨基己酸減少出血不僅是血小板質的缺陷，同時也為血小板減少解釋。用此藥治療是不是makrogemagurni和DIC表示。藥物靜脈滴注在100ml的5-6％溶液中。

與氨基己酸類似，藥物治療效果有環狀氨基酸：氨甲基苯甲酸，氨甲環酸。這些藥物可顯著減少微循環型（鼻腔，子宮出血）的出血。最常見的是氨甲環酸。口服500-1000毫克，每日4次。在大量出血的情況下，靜脈注射1000-2000mg在0.9％氯化鈉溶液中稀釋的藥物。將來，藥物的給藥劑量和方法取決於血液凝固過程的臨床情況和實驗室參數。

對於血小板增多症和血小板減少性出血，使用ztamzilate。該藥物對血小板的數量和功能幾乎沒有影響，但增加了內皮細胞膜的抗性，從而糾正了血小板源性止血背景下的繼發性血管病。通常ztatzilat任命或提名0.5克每天3-4次; 伴有大量鼻腔出血，規定每天2次靜脈注射2％的12.5％溶液2次，並且劑量增加至4ml（一天3-4次）也是允許的。

如果引起肝病（包括酒精）必要流鼻血，以彌補缺乏的K因子的維生素K缺乏症vitaminozavisimyh需要，因為疾病的迅速進展的重症監護室。通過輸注供體血漿或通過靜脈內施用K-維生素依賴性濃縮劑可獲得良好的效果。同時，施用劑量為1-3mg的甲萘醌亞硫酸氫鈉。用此藥的唯一不足是因為其對K-因子水平在10小時後開始vitaminozavisimyh和16-24小時，然後改善凝血試驗後出現了顯著增加治療的效果 - 治療開始後只有48-72小時。因此，持續出血總是需要輸血治療。

時，因間接抗凝血劑，在大量血漿輸注產生的接收大量出血（高達1,0-1,5升和每天2-3小時即），增加劑量甲萘醌亞硫酸氫鈉為每天20-30毫克（嚴重的情況下 - 高達60毫克）。甲萘醌亞硫酸氫鈉的作用被潑尼松龍強化（每天高達40毫克）。這些病例中的維生素P，抗壞血酸和鈣製劑無效。

如果由於過量服用肝素鈉引起出血，有必要降低後者的劑量或跳過1-2次注射，然後取消注射，逐漸減少劑量。與此同時，可以規定以每100IU肝素鈉0.5-1mg的劑量靜脈內施用1％硫酸魚精蛋白溶液。

治療鏈激酶或尿激酶時，血液中纖維蛋白原迅速下降到0.5-1.0g / l以下可能會出現流鼻血。在這些情況下，隨著鏈激酶的取消，有必要給予肝素鈉和輸注以更換新冷凍血漿，其中含有大量纖溶酶原和抗凝血酶III。這種治療需要每日監測血液中抗凝血酶III的水平。

為了改善止血效果，還使用鈣製劑，因為Ca ^2+離子的存在對於凝血酶原轉化成凝血酶，纖維蛋白聚合和血小板聚集和粘附^是必需的。但是，血液中的鈣含量足以凝血。即使是低血壓驚厥，也不會侵犯血液凝固和血小板聚集。在這方面，鈣鹽的引入不會影響血液的凝固性質，但會降低血管壁的滲透性。

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阻止鼻腔出血的方法

首先，它是必要的安撫患者，並從所有緊他的脖子和軀幹對象（領帶，皮帶，項鍊）緩解他，給它一個半坐位。然後用冰或冷水在他的鼻子背面放一個氣泡，並放在加熱墊的腳下。與所述半部中的一個的鼻子的鼻中隔的前部的次要流鼻血被引入到它棉籤用3％過氧化氫溶液和壓縮手指鼻孔幾分鐘。如果定位是精確地設定出血血管（在點脈衝“噴泉”）中，用腎上腺素（1：1000）幾滴在一個混合物中的應用麻醉dikaina 3-5％溶液後，該容器阻鐵（燒灼）lyapisnoy所謂的“寶石”電燒灼器或YAG-niodim激光器; 也可以使用cryodestruction的方法。使“珍珠”如下：鋁線的前端正在獲得硝酸銀晶體並溫和加熱對他們的酒精燈的火焰來熔化和圓形珠，其是緊密的形成priplavlyaetsya鋁電線的末端。燒灼僅在出血血管的側進行，但如果必要的話，此過程和，另一方面，以防止其進行不超過燒灼後第5-8天後較早的鼻中隔穿孔的形成。燒灼病人後應該不緊張，擤鼻涕，並提供在形成於鼻壁地殼自己的機械應力。燒灼進入鼻腔，每日2-3次後，粘在液體石蠟，karotolin或沙棘油浸濕棉籤。

如果鼻中隔或其嵴的彎曲是阻止鼻腔出血的障礙，則可以對其變形部分進行初步切除。通常，對於鼻腔出血的徹底停止來說，粘膜與軟骨膜分離並切割鼻中隔的血管。如果確定出現隔膜出血性息肉，則將其與下面的軟骨一起移除。

為了防止鼻腔出血，常常使用前部，後部或組合的鼻塞。

如果出血來源的位置明顯（鼻中隔的前部）並且通過簡單的方法停止鼻出血是無效的，則使用鼻前壓。

有幾種方法可以預防鼻子的前壓。其執行需要與凡士林油和廣譜浸漬抗生素紗布墊1-2厘米不同長度的（從20厘米到1米），不同的長度，鼻或耳鉗，可卡因溶液（10％）或丁卡因的鼻鏡（5 ％）與幾滴氯化腎上腺素（1：1000）的混合物用於應用麻醉。

Mikulich的方法

在鼻孔方向上長70-80厘米的衛生棉條插入鼻腔內，並以環狀密集地舖設。棉塞的前端纏繞在形成“錨”的棉絨上。上面施加一條類似吊索的繃帶。當敷料被血液浸透時，它們被替換而不移除衛生棉條。這種類型的壓塞的缺點是，棉塞的後端可以滲透到喉嚨並引起嘔反射，並且如果其進入喉 - 其梗阻的跡象。

勞倫斯 - 利哈切夫的方式

這是Mikulich的改進方法。到棉塞的內端部連接螺紋，它與棉塞的前端一起保持外部，並且被附接至錨定件，從而防止棉塞插入咽的後端滑動。A.G.Lihachev改進的方式勞倫斯所提出收緊棉條的後端在鼻子的後面，從而不僅防止它落入鼻咽部，而且密封的鼻子壓塞在他的後背脊柱。

方法V.Voyachek

在其中一個鼻子的全部深度處，插入環狀棉籤，其末端保持在外面。在最終的環路中，短的（插入的）棉塞始終插入整個鼻腔深處，而不會將其收集到折疊中。因此，幾個插入棉塞放置在空腔中，延伸環棉籤並對內部鼻子的組織施加壓力。這種方法可歸因於最節約的原因，因為插入棉塞的後續移除與它們從鼻子組織的“分離”無關，而是發生在其他衛生棉條的環境中。在去除環拭子之前，其內表面用麻醉劑和3％的過氧化氫溶液沖洗，其結果是，在一些暴露之後，通過超出側端的牽引力很容易將其去除。

由於鼻子前部填塞，衛生棉被儲存2-3天，之後將其移除，必要時重複填塞。也可以部分移除衛生棉條（或Voyachek方法下的衛生棉條）以放鬆它們並進行更輕鬆的後續移除。

Seyffert的方式。R.Zeyffert（R.Seiffert），後來由其他作者提出了更溫和的方式前鼻填塞，在於這樣的事實，它的出血的半充氣橡膠袋（例如，從外科手套手指被結合到金屬或橡膠管帶有鎖定裝置），其填充所有鼻腔通道並擠出出血血管。1-2天后，空氣從氣囊中釋放出來，如果不恢復流血，則將其除去。

如果鼻子前部填塞無效，則進行鼻後部壓塞。

鼻後部壓塞

通常情況下，鼻填塞的背面緊急援助從嘴和鼻子的兩半失血過多患者的條件下進行，所以手術需要醫生的特殊技能。開發Zh.Bellok方法（J.Bcllock 1732至1870年） - 大法國外科醫生，誰提出了位於長的柔性管心針內，並在最後一個按鈕鼻子填塞特殊的彎管的背面。帶有心軸的管通過鼻子注射到khoan，並且將mandrone推入口中。然後，為了結合心軸，將棉塞的螺紋連接在一起，並且將管與心軸一起與螺紋一起從鼻子中抽出; 拉線時，棉塞插入鼻咽部。代替Belloc管，使用神經神經導管。這種方法已被修改至今。

用於鼻壓塞的背面需要橡膠導管Nelatona№密集的紗布16和特殊鼻咽拭子在平行六面體的橫向並列兩個強厚絲線長度60厘米形式，生產棉塞4穿過的後成形。男性的棉塞的平均尺寸是2x3,7x4,4厘米，女性和青少年1,7x3x3,6看到。棉塞的各個尺寸對應於兩個折疊在一起手指我遠端指骨。用凡士林油浸漬鼻咽拭子，擠壓後，再用抗生素溶液浸漬。

在對應的鼻腔一半的粘膜進行麻醉後，將導管插入鼻腔，直到其咽部末端由於軟齶而出現。用鑷子從口腔中拔出導管的末端，並牢牢地將兩根棉條綁在一起，在導管的幫助下，導管通過鼻子引出。用溫柔的啜飲，將棉塞插入口中。在左手的第二根手指的幫助下，衛生棉被柔軟的天空觸發，同時由右手通過螺紋牽引到海岸。因此，有必要注意，在將棉塞與其一起引入時，軟齶未被包裹在鼻咽中，否則會發生壞死。將鼻咽塞緊緊固定在khohan的孔後，助手將弦固定在張緊位置，醫生持有鼻前部填塞物，但對VI Voyachek。然而，鼻子的前壓塞不能進行。在這種情況下，細絲固定在紗布錨上三個結，緊緊固定在鼻孔上。另外兩根線從嘴裡出來（或者一根，如果第二根被切斷），用繃帶幫助固定在顴骨區域。這些線將稍後用於移除棉塞，這通常在1-3天后進行。如果有必要，在抗生素的“覆蓋”下，棉塞可以在鼻咽部儲存2-3天，但在這種情況下，管和中耳並發症的風險增加。

如下進行衛生棉條的移除。首先，通過切割固定螺紋來移除錨。然後從鼻腔中取出插入塞，用3％過氧化氫溶液灌注。去除它們後，從內側的環拭子大量浸漬過氧化氫並保持一段時間以浸泡它並鬆開與鼻粘膜的連接。然後乾燥插入棉籤的干燥紗布拭子，並用5％地卡因溶液和幾滴鹽酸腎上腺素溶液（1：1000）沖洗。5分鐘後，在繼續用過氧化氫清洗環狀棉塞的同時，小心地將其取出。確信沒有恢復出血（伴有輕微出血，用過氧化氫，腎上腺素溶液等停止），繼續取出鼻咽棉塞。在任何情況下都不能由從口腔出來的線強拉，因為可能傷害軟齶。必須在視覺控制下牢牢抓住鼻咽部懸掛的線，並以降落的方式將其拉下，然後將棉籤拉入咽部並迅速將其取出。

血液疾病在各種病因鼻堵塞和出血的血管的燒灼往往是無效的。在這些情況下，一些作者建議浸漬拭子馬或白喉血清，插入鼻腔用與鼻子和脾的x射線的輻射一起紗布袋止血海綿或纖維蛋白膜，每三天一次，只有3次。當上述低效技術求助於頸外動脈結紮並在極端情況下，因健康原因 - 頸內動脈結紮術，有嚴重神經系統並發症（偏癱），並在手術台上甚至死亡。

展望

預測通常是有利的。

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