指甲隱甲症

指甲長入側甲軸的疾病稱為「甲隱病」。儘管不排除手指和腳趾的影響，但問題最常發生在大腳趾區域。隱甲症伴隨發炎反應，結果是疼痛症候群、發紅、腫脹。向內生長發生在一側，很少發生在兩側。在大多數情況下，必須透過手術治療病理：如果不這樣做，該過程可能會變得複雜、化膿並擴散到鄰近組織。如果及時治療，通常會有良好的結果。[1]

史實

腳趾甲隱甲症是一個眾所周知的問題，早在公元前5 世紀的希波克拉底、中世紀科學家阿維森納、拜占庭醫生埃伊納島的保羅（7 世紀）和阿拉伯醫生Abu-al-Qasima (Albukasis) 曾描述過。在古代，治療師通過去除側甲軸、甲板邊緣以及燒灼甲襞的肉芽來治療這種疾病。

不久之後，法國醫生 Ambroise Paré（16 世紀）建議透過徹底移除肥厚組織並進一步燒灼傷口表面來治療甲隱症。

義大利著名解剖學家法布里修斯（Hieronymus Fabricius）喜歡去除指甲內生的部分，而18世紀的法國軍醫紀堯姆·杜普伊特倫（Guillaume Dupuytren）則介紹了去除指甲板並進一步燒灼的組合方法。

甲隱症治療措施的系統化早在19世紀就由德國醫生米凱利斯進行了。不久之後，法國醫生博丹提出了一種指甲楔形切除術的變體，隨後其他外科醫生（特別是埃默特醫生）補充了該方法。這些治療已成為醫學中使用最廣泛的治療方法。

流行病學

根據截至 20 世紀 90 年代的資料，隱甲症的盛行率為 2.5% 至 5%。男性更容易受到影響。

此病的發生有明顯的年齡高峰。因此，甲隱病在兒童和 10-14 歲、16-19 歲的年輕男性以及 50 歲以上的人中更為常見。值得注意的是，30歲時男性和女性的病理發生頻率大致相同。發病高峰期為16-19歲。

值得注意的是，甲隱病是所謂的「文明病」之一，因為在傳統上人們喜歡不穿鞋走路的地區不存在甲隱病。

手上的隱甲症比下肢手指上的隱甲症少見得多。在腳趾中，大腳趾更容易受到影響。

原因 隱甲症

甲隱病發生的原因多種多樣，分為兩類：內源性（內部）和外源性（外部）。

內源性甲隱匿症是一種遺傳性病理學，與指甲和手指的解剖結構的特殊性有關，特別是指甲板或側滾輪的結構。最常見的向內生長是擴大的、側面傾斜的、變形的板，其橫向地進入外側甲週卷。軟板和平板不太常見。

甲隱病更可能發生在指甲表面上方有大量、高度突出的側甲週滾輪的人身上。

在最常見的內源性原因中，我們可以自信地命名足部骨骼的彎曲 - 例如內翻或外翻彎曲、扁平足。科學家研究並證實，大腳趾指間角度不正確（角度標準不應超過10°）與甲隱病的發生有關。指間角超過 15° 的人和足關節活動度增加的患者特別容易出現指甲長入的風險。

指甲板的厚度、外側捲的寬度以及手指的內側偏差也很重要。遺傳型隱甲症較常見於一級和二級親屬關係的人。

在外部原因中，最常被提及的是足部衛生不足和不規則、指甲護理不當、使用尺寸不合適的鞋子以及足部受傷。

甲隱病的常見原因（依發生頻率劃分）：

• 指甲修剪不當（70%以上的情況）；
• 鞋子不合腳（超過 45% 的案例）；
• 釘位移角度大（大於35%）；
• 體重過重（超過30%）；
• 足部受傷（超過20%）；
• 荷爾蒙變化、懷孕（女性患者超過20%）；
• 腳部出汗增加（超過 15%）。

風險因素

導致甲隱病發生的主要誘發因素是穿著緊身鞋、厚襪子、足部出汗過多、肥胖、糖尿病等。

多種全身性疾病可能導致指甲板向內生長，特別是關節炎、免疫缺陷症、腫瘤過程、下肢循環障礙。一般來說，任何引起軟組織和甲板之間衝突的因素都會產生負面影響：

• 足部和腳趾區域持續承受壓力；
• 鞋子緊、硬、不舒服；
• 腳、腳趾反覆受創；
• 沒有充分遵守衛生規則；
• 先天性和後天性足部彎曲；
• 指甲太短；
• 超重;
• 糖尿病;
• 指甲和軟組織的感染性和發炎性疾病；
• 關節炎;
• 多汗症。

易感因素被認為是：

• 不尋常的甲床配置；
• 指甲板變形；
• 甲隱病的遺傳傾向。

穿著不正確的鞋子、不正確或不規則的指甲修剪會增加風險。

發病

對甲隱病發生的可能原因的徹底分析使我們能夠確定該疾病的基本發病機制：

1. 外側甲週卷表皮組織損傷是最常見的機制，通常是由使用擠壓、尺寸不合適的鞋子「引發」的。進行修腳、修剪趾甲和指甲時，表皮可能會受損。感染、明顯的疼痛綜合症、肉芽組織的生長可能會使問題變得複雜。
2. 甲板下局部軟組織結構受壓是由於主指骨的骨頭變化而產生的機制。指甲基質很好地附著在骨頭上。當指間關節的遠端部分變寬時，指甲的相應區域會變窄和突出，這可能是關節炎、外傷、手術幹預的結果。結果，被擠壓的甲床變得彎曲。
3. 甲週組織腫脹可能在兒童早期以及成人中隨著該區域的發炎過程和創傷的發展而發生。

階段

目前，已知甲隱病有不同類型的分類。最常見的是臨床分類，基於最初的臨床資訊和病理的嚴重程度。了解疾病的個別特徵，就更容易選擇最優化的治療方案。甲隱性疾病分類所使用的標準：皮膚紅斑、局部感染反應、腫脹、分泌物、外側甲週卷增厚和增厚、疼痛症候群和肉芽出現。

海菲茲舞台分類：

1. 指甲橫軸輕微發紅和腫脹。
2. 急性感染，化膿。
3. 慢性感染、肉芽形成、鄰近組織肥大。

隱甲症的 Frost 分期分類：

1. 指甲板側面出現向內生長（骨刺）。
2. 板子變形了。
3. 出現軟組織肥大的跡象。

莫森的階段分類：

1. 發炎階段（指甲外觀正常，但受壓時會出現紅、腫、痛等症狀）。
2. 分為II-A期（疼痛加劇，有膿性分泌物和感染跡象，水腫擴散至鋼板外側小於3毫米）和II-B期（相同，水腫擴散超過3毫米） 。
3. 肥大階段（伴隨著板上的肉芽和側卷組織的廣泛過度生長）。

Martinez-Nova 階段分類也補充了第四階段，即所謂的「嚴重肥大」。此階段的特徵是手指的慢性彎曲，涉及覆蓋板的寬闊部分的兩個滾輪。

克萊恩的分類包括五個階段：

1. 側滾局部刺激階段。無明顯感染反應，無肉芽形成。
2. 側皺襞感染過程的階段，伴隨膿性分泌物或/和肉芽。
3. 具有多次同型隱甲病發作且有隱甲病史的感染過程。
4. 感染性炎性甲隱病伴隨指甲外側部分不完全脫離。
5. 感染性炎性甲隱病，伴隨甲板不完全或完全脫離。

根據甲隱病的病因依類型分類：

1. 隱甲症發生在足部正常且無軀體疾病的患者。原因是：衛生保健不足、穿緊身鞋。
2. 腳或/和腳趾存在先天性或後天性彎曲。
3. 患者被診斷出患有導致周邊血流障礙、營養障礙的軀體病理學。
4. 第二類和第三類病因合併，或發現黴菌感染或骨髓炎。
5. 隱甲症是復發性的。

兒童甲隱匿症

隱甲症通常在從幼兒期到青春期的兒童中被診斷出來。在大多數情況下，問題出現在大腳趾上，但它可能會影響其他腳趾，包括手。當板塊長成軟組織時，腳趾會變得紅腫，走路時會疼痛。

對於嬰兒來說，問題的主要原因是長出的指甲邊緣修剪不當。由於經驗不足，許多家長把側邊最大限度地剪掉，就像把盤子修圓一樣，以免寶寶抓傷自己。然而，一段時間後，這種操作可能會導致指甲的結構和生長受到破壞，包括指甲向內生長。

如果孩子的隱甲症有很強的遺傳性，那麼罹患這種疾病的風險就會顯著增加。手指或指甲板的先天畸形、營養不良、超重和佝僂病也起了一定的作用。

並發症和後果

如今，矯正甲隱症的方法有很多種——包括手術治療和保守治療。然而，這些治療方法的有效性還不夠，而且問題的主要後果是問題的復發。此外，許多專家積極實踐完全去除指甲（Dupuytren 法），這會導緻美觀缺陷和受影響手指的支撐功能惡化的高風險。對許多患者來說，去除甲板只能有暫時的效果，因為隨著指甲重新長出，隱甲症常常會再次發生。

如果忽視甲隱治療，可能會出現以下併發症：

• 膿瘍（軟組織中形成膿皰）；
• 化膿性帕納裡亞病;
• 蜂窩性組織炎（沒有明確界限的化膿灶）；
• 淋巴結炎（淋巴流動系統中的發炎過程）；
• 骨髓炎（骨骼病變）；
• 腐肉（一種傳染性發炎過程）。

診斷 隱甲症

隱甲症很難與其他病症混淆。外科醫生在第一次預約和臨床檢查時就已經做出了診斷。如有必要，他會建議其他專家會診：內分泌學家、免疫學家、傳染病專家、皮膚科醫生。

實驗室診斷可能包括一般血液檢查、凝血研究、瓦瑟曼反應、血糖值測定。必須排除真菌感染的存在。為此，進行皮膚鏡檢查、對受影響手指的刮屑進行顯微鏡檢查、在營養培養基上接種病理生物材料。

如果甲隱病併發繼發性感染，則透過分泌物培養來鑑定病原體，以確定對抗生​​素的抗藥性。

鑑別診斷

鑑別診斷對於排除指骨骨贅（骨骼生長）、甲溝炎等發炎過程、甲週良性和惡性腫瘤是必要的。大多數情況下，有必要將甲隱匿症與指甲、指甲床、指甲軸和末端指骨的病變區分開來，特別是：

• 化膿性肉芽腫 - 當位於指甲邊緣下方或滾筒上時，看起來像一個小的發炎結節，逐漸增大。其上方的表面充血、扁平，可能覆蓋有化膿性漿液性斑塊或乾燥的痂皮。
• 念珠菌性甲溝炎和膿球菌性甲溝炎 - 隨著軸軟組織發炎反應惡化而發生。
• 甲下外生骨疣是骨組織的良性生長，通常是創傷後病因。它具有緻密品質的外觀，並且尺寸有增加的趨勢。
• 甲週或甲下纖維瘤是一種良性間質生長，無痛，逐漸導致指甲營養不良直至指甲破壞。
• 甲週或甲下軟骨瘤是透明或纖維軟骨組織的良性腫瘤，具有固體稠度的孤立腫瘤的外觀。
• 皮樣床囊腫 - 侵犯組織發育，形成上皮腔，其中可能存在角化顆粒、毛髮。
• 血管球瘤是一種良性 Barre-Masson 病，表現為神經和結締組織囊內靜脈-動脈吻合的形成。
• 惡性腫瘤（肉瘤、床和滾筒的黑色素瘤）。

治療 隱甲症

保守治療方法相對較少使用，僅適用於輕度隱甲症病例。這些方法可以分為以下幾組：

1. 使用藥膏和藥物溶液進行局部治療。
2. 將椎板向內生長的部分與軟組織隔離。
3. 配戴有助於壓平椎板並抬起指甲內生部分的矯正裝置。

在家治療包括：

• 徹底清洗患肢；
• 用棉盤乾燥，填塞洋甘菊、萬壽菊、沙棘、茶樹油的長入製劑區。

建議使用消毒溶液進行沐浴 - 例如，每 1 公升水加入 5 毫升氨溶液，或高錳酸鉀或高滲透壓氯化鈉溶液，以及橡樹皮、水扁豆、洋甘菊浸劑。需要用亮綠、碘、亞甲基藍、岩藻糖素、葉綠素溶液定期治療指甲周圍區域。成功使用溶甲素、二氧化丁、呋喃西林、利凡諾洗劑和敷料。

推薦藥膏：

• 左旋糖醇；
• 聚維酮碘；
• 現成的抗發炎混合物（5克結晶碘 - 10毫升20％碘化鉀水溶液，10克水楊酸，60克羊毛脂和28毫升二甲酰亞胺）。

將用抗生素（例如卡那黴素和奴佛卡因）潤濕的繃帶條放置在指甲和軸之間。

促進內生指甲隔離的骨科療法已顯示出良好的效果。金屬複合材料矯形裝置固定在指甲區域，這有助於使鋼板更平坦並釋放內嵌的邊緣。

保守治療創傷最小，可以在家中進行，不需要病人住院。然而，保守治療對嚴重的甲隱症或復發性疾病沒有幫助，而且藥品市場上的矯正器材通常相當昂貴。因此，手術矯正就應運而生。

除了完全和部分切除鋼板外，還積極使用冷照射（冷凍療法）、雷射和超音波療法、放射和電凝、化學破壞法、顯微外科手術。多年來最受歡迎的仍然是指甲邊緣切除術 - 技術上不複雜的手術，創傷相對較小，提供令人滿意的美容效果。這種幹預措施的缺點只能被稱為甲隱症復發的高風險（根據不同的數據 - 從13％到28％）。

使用二極體雷射的雷射基質切除術可以降低甲隱病復發的頻率並優化該疾病治療的整體效果。最常用的是二氧化碳雷射手術刀的紅外光譜。透過這種暴露，癒合比平常更容易，因為它的發炎階段相對較短，滲出和白血球​​浸潤較少。

手術介入後，建議患者臥床休息 24 小時，並將床腳抬高。第二天允許在沒有手術腳趾支撐的情況下起身行走：這種限制持續約一周（行走時允許靠在腳跟上）。在此期間，每天包紮，用抗菌溶液清洗傷口，塗抹抗菌軟膏或粉末（Levomekol、Betadine、Baneocin）。如有必要，可使用鎮痛藥。

對照檢查在術後一個月後進行，然後在術後三個月、六個月、九個月和一年後進行。這對於動態監測和及時發現隱甲症復發都是必要的。

預防

醫師預防甲隱症的基本建議包括：

• 衛生、定期、優質的洗腳和更換襪子；
• 適當修剪指甲（不要太深，留板自由邊緣約1毫米，然後用軟銼處理剪邊）；
• 使用特殊的潤膚液（乳液）來防止指甲向內生長；
• 避免手指外傷；
• 根據腳的大小和形狀穿鞋；
• 如有必要，使用特殊的矯形裝置；
• 及時治療黴菌病害；
• 控制體重。

患有伴隨疾病（尤其是糖尿病）的患者應定期去看主治醫生並遵循他的建議。扁平足和各種足部彎曲的人應該使用特殊的矯形器具和鞋子。

預防措施還包括及時去看足病診療師。在開發的早期階段防止問題的蔓延要容易得多。

預測

儘管隱甲症的治療方法不斷改進，但該問題至今仍然存在，需要進一步研究疾病。

隱甲症的治療方法有不同的療效，需要單獨選擇。最常見的方法之一是邊緣切除：此手術技術簡單，傷害最小，並且在美容方面有效（前提是椎板足夠狹窄）。此手術已知的「缺點」之一是隱甲症的復發率很高（根據不同的數據，為 13% 至 28%）。透過對指甲生長區域進行額外的作用，特別是與苯酚、氫氧化鈉、三氯乙酸或二氯乙酸的化學作用，可以減少復發的頻率。這導致基質的化學破壞。邊緣切除的優點是技術簡單且不需要額外的設備。

其他有效的治療選擇包括超音波基質切除術和電凝術——它們在許多醫療機構中得到了自信和成功的使用。化學基質切除術的副作用是由於長時間暴露於反應物質而造成過度的組織破壞。電凝的副作用可能是燒傷附近的組織。至於冷凍破壞，該程序被認為創傷最小，並且受到許多專家的推薦，但需要設施中存在冷卻劑以及適當的設備。

雷射治療隱甲症已有40多年的歷史，被認為是一種有效、根治、微創、凝固、殺菌的方法。最常見的是二氧化碳醫用雷射器，在紅外線範圍內工作。這種方法的「缺點」包括成本高和設備尺寸大。作為替代方案，建議使用二極體雷射。它們更便宜、尺寸更小、在紅外線範圍內工作並且效果同樣好。

甲隱症和軍隊

建議應服兵役的甲隱症患者及時矯正違規行為，並准予延期手術所需期限。在大多數情況下，顯示了板的邊緣切除和甲週卷的操作以及生長區的邊緣切除。較少實施完全去除指甲或局部組織整形術。在成功進行手術介入並完成康復期後，新兵被認為適合服兵役。

如果隱甲症復發或有其他相關疾病，則根據專家委員會的調查結果，根據個人情況決定是否適合。