女性睡眠打鼾严重：怎么办？

睡眠时喉部发出的咔哒咔哒的振动声被称为打鼾。男性比女性更常见。体格健壮的男性打鼾被认为是很正常的，但对女性来说，这完全是一种失礼。这些夜间声音预示着什么？如何应对？

流行病學

研究表明，全球每五个30岁以上的人中，就有一个会打鼾。男性打鼾的患病率为35%-45%，女性为15%-28%，打鼾是睡眠呼吸障碍的主要症状。睡眠呼吸暂停会导致过度嗜睡，也是一种常见疾病，男性患病率为3%-7%，女性患病率为2%-5%。[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

男性和女性在打鼾患病率上的差异随着年龄的增长而减小，这主要是因为女性在更年期后睡眠打鼾的患病率明显增加。[ 4 ],[ 5 ]

原因 女性鼾症

打鼾是由于上颚和舌头的肌肉在气流通过呼吸道的影响下放松而发生的。然而，并非所有睡眠者都会打鼾，这表明存在导致这种现象的某些原因。这些原因包括：

• 先天性疾病（鼻中隔偏曲、息肉）；
• 错颌畸形；[ 6 ]
• 鼻部创伤；
• 解剖特征：鼻腔通道狭窄，悬雍垂长；[ 7 ]
• 颈围作为肥胖的预测指标，是阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管疾病的众所周知的危险因素；[ 8 ]
• 肿瘤；
• 与年龄相关的变化（40岁，50岁以后的女性，肌肉失去弹性，包括咽部肌肉张力下降）;
• 内分泌疾病肢端肥大症；[ 9 ]，[ 10 ]
• 甲状腺功能障碍（甲状腺功能减退症）；[ 11 ]
• 研究已清楚表明有打鼾的家族史。[ 12 ],[ 13 ]

有研究表明，女性性激素对上呼吸道通畅和/或呼吸驱动具有一定的保护作用。[ 14 ] 孕酮是一种已知的呼吸兴奋剂，它能增强化学感受器对高碳酸血症和缺氧的反应，并增加上呼吸道肌肉张力。绝经后，孕酮水平会下降。激素也可能影响体内脂肪的分布。绝经后女性的脂肪量高于绝经前女性，并且上半身和躯干部位的脂肪分布比下半身更均匀。[ 15 ],[ 16 ]

風險因素

打鼾的发生可能受到以下因素的影响：

• 不良习惯（吸烟[ 17 ]、饮酒[ 18 ]）；
• 超重；

一些研究表明，女性习惯性打鼾的患病率与年龄和BMI密切相关，酒精依赖与瘦女性打鼾有关，而缺乏身体活动是高BMI女性打鼾的危险因素。[ 19 ]

• 服用安眠药；[ 20 ]
• 疲劳，白天过度嗜睡；[ 21 ]
• 长期睡眠不足。

發病

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的特征是睡眠期间咽部气道反复塌陷，导致即使持续呼吸努力，气流仍显著减少（低通气）或完全停止（呼吸暂停）。这些呼吸障碍会导致间歇性血气异常（高碳酸血症和低氧血症）以及交感神经兴奋激增。大声打鼾是 OSA 的典型特征，在大多数情况下，呼吸事件的高潮与睡眠中的短暂觉醒（觉醒）有关。这些事件导致周期性呼吸和片段化睡眠，患者在觉醒和睡眠之间摇摆不定。在严重情况下，呼吸事件每小时可能发生超过 100 次，每次事件通常持续 20-40 秒。[ 22 ],[ 23 ]

打鼾的病理生理原因在个体间差异很大。重要因素可能包括上呼吸道的解剖结构、上呼吸道扩张器在睡眠期间对呼吸挑战的反应能力、睡眠期间被快速呼吸唤醒的倾向（觉醒阈值）、呼吸控制系统的稳定性，以及与状态相关的肺容量变化对这些因素的影响能力。

由于睡眠期间肌肉失去张力，咽壁的活动性增加。吸气时，呼吸道变形，肺部通气停止。缺氧会向大脑发出求救信号，并激活大脑。

它恢复了肌肉的控制，打开了空气进入的通道，从而导致打鼾。接下来的声音是这个循环的重复，每晚有400-500次，相当于3-4个小时。

症狀 女性鼾症

通常情况下，女性仰卧睡觉时会打呼噜，这是由于软腭肌肉松弛造成的。但如果侧卧或俯卧也出现这种情况，则需要引起重视，并咨询医生。

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的特征是睡眠期间反复出现夜间上呼吸道完全塌陷（呼吸暂停）或部分塌陷（低通气）。这些事件与氧饱和度降低和/或睡眠中觉醒有关。

睡眠打鼾的女性会出现失眠、不安腿综合症、抑郁、噩梦、心悸和幻觉等症状，而男性则更容易出现打鼾和呼吸暂停症状。

女性抱怨经常出现焦虑和抑郁等情绪障碍，在一系列问卷调查中报告生活质量低下，并表现出白天疲劳加剧、睡眠质量下降和神经行为症状恶化。

女性睡眠时打鼾通常伴有流鼻涕，流鼻涕即可止住。四分之一的孕妇也会出现这种现象，因为气管和肺部会受到腹部膨胀的压迫，而孕妇在这种体位下体重通常会增加。睡眠打鼾在孕期非常常见，其原因很可能是激素、生理和身体变化。孕妇肥胖是导致睡眠呼吸障碍的主要危险因素之一，此外，孕期的生理变化也可能导致打鼾。[ 24 ]

横断面研究估计，在妊娠晚期，孕妇习惯性打鼾的患病率为 11.9% - 49%。[ 25 ] 纵向研究表明，习惯性打鼾（每周三个晚上或三个以上）的患病率从妊娠早期的 7%-11%[ 26 ] 增加到妊娠晚期的 16%-25%[ 27 ]。

女性打鼾的身心因素

女性打鼾的发生很大程度上受到心理因素的影响。她们的情绪种类繁多，从焦虑、愤怒到抑郁[ 28 ]，[ 29 ]，她们经常会隐藏一些情绪来源。因此，当她们在睡眠中失去对情绪的控制时，就会导致打鼾。

心理学家建议，学会放下心中的怨恨，放下过去，调整心态，积极思考，战胜复杂的情绪，感受自己在这个世界上存在的意义。心灵和谐，摆脱情绪负担，睡眠质量自然会提高，打鼾也会减少。

並發症和後果

打鼾并非像看上去那么无害。它不仅会给他人带来不便，还会危害健康，导致危险的并发症和后果。

我们说的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停）。6%-10% 的打鼾者死于此病，50 岁以后，此类患者患心脏病和中风的可能性会增加一倍。打鼾与女性心血管疾病风险显著增加相关 [ 30 ]，无论年龄、吸烟、BMI 和其他心血管危险因素如何。[ 31 ]，[ 32 ] 打鼾还会增加罹患 2 型糖尿病 [33 ] 和动脉高血压 [ 34 ]的风险。

診斷 女性鼾症

如果怀疑打鼾的原因，治疗师会建议你进行各种实验室检查并咨询专家：耳鼻喉科医生、内分泌科医生、牙医。

威斯康星大学睡眠实验室的数据显示，女性打鼾识别率低于男性，原因是女性未能识别打鼾症状、不愿就医，或医疗保健提供者未能对女性打鼾症状做出反应。[ 35 ],[ 36 ]

正确诊断女性患者的困难还包括抑郁和焦虑等症状，这些症状在女性中比没有打鼾的男性更常见。

目前，有一种记录人体睡眠期间各种功能的现代方法，即多导睡眠图。借助它，可以记录大脑的活动（脑电图）、眼球运动（眼电图）、心脏活动（心电图）、鼻腔和口腔气流、血氧饱和度、腿部运动、打鼾等。

仪器诊断方法有助于区分所有可能的诊断。

治療 女性鼾症

尽管症状存在性别差异，个性化医疗在治疗女性打鼾方面尚未取得显著效果。

睡眠问题由睡眠专家处理，睡眠及其各种障碍的科学被称为睡眠学。这是一个相当新的医学领域，或许并非每家诊所都有这样的专家。因此，您应该首先联系您当地的医生或家庭医生，他们会在必要时将您转介给合适的专家。

治疗通常由多种方法组合而成，具体方法取决于睡眠障碍的病因和严重程度。所有患者的治疗通常都包含一些活动，通常在家中进行。让我们来列举一下：

• 只侧卧睡觉（仰卧时舌头向后垂）——睡眠时无法控制自己的姿势，因此，为了使自己习惯于这种姿势，他们会采取一些花招——在睡衣的肩胛骨之间缝一个口袋，在里面放一个球等；
• 睡觉时将头部抬高——最好使用轮廓枕头，以便为您的身体提供最佳位置；
• 避免服用安眠药和放松肌肉的镇静剂；
• 限制饮酒，尤其是在晚上；
• 戒烟；
• 摆脱多余的体重；
• 确保鼻呼吸顺畅，使用血管收缩滴剂治疗流鼻涕，手术切除息肉和鼻中隔弯曲；
• 使用防打鼾装置（下颌前移装置 (MAD) 和舌头固定装置 (TRD)、特殊奶嘴、睡眠面罩、晚安环）；[ 37 ]，[ 38 ]，[ 39 ]
• 通过特殊装置向呼吸道供应空气，产生持续气道正压通气（CPAP）。[ 40 ]

女性止鼾疗法

有多种药物声称可以使夜间呼吸更顺畅，例如通过影响气道肌肉或增强呼吸控制。由于尚未证实任何药物有助于减少睡眠打鼾，因此目前尚未将其作为治疗手段。然而，这些药物可用于治疗某些可能导致睡眠打鼾或加重现有呼吸暂停的疾病。[ 41 ]，[ 42 ]

使用药物治疗打鼾并非总是有效，但在一些简单的情况下可以有所帮助。其中一种药物是雅睡宝 (Asonor) 鼻喷雾剂。

它能增强软腭肌肉的弹性和柔韧性，滋润口腔黏膜。使用后药效持续7-8小时（足够一整夜使用）。第二周达到最佳效果。

Slipex 由药用植物（桉树、薄荷）精油溶于水和甘油混合物制成。它可以增强乏力的肌肉张力，缓解咽部组织肿胀，从而防止舌头下陷。建议饭后至少 30 分钟吸入（2-3 次）。每次使用间隔 8 小时。少数病例出现过敏反应。

Silence 是一款薄荷味喷雾，采用生物黏附配方。罐体配有分配器。使用前，摇匀，取下盖子，装上喷嘴，按压直至出现泡沫。将喷雾喷向喉咙后部，然后吞咽，再重复一次。

从第一晚开始打鼾的音量就会减小，一个月后就会变得非常微弱。

未来女性打鼾治疗中最令人感兴趣（或许也是最具争议）的方面之一是激素替代疗法 (HRT)。迄今为止，一项小型临床试验表明，雌激素的使用似乎对睡眠呼吸障碍指标有显著影响。[ 43 ] 然而，HRT 已被证明与显著风险相关，包括增加心血管疾病、中风和癌症的风险。[ 44 ]

维生素

最近有研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与疲劳和维生素 D 缺乏之间存在联系。[ 45 ]，[ 46 ]

可以通过使用增强身体防御能力的维生素来克服引起打鼾的鼻塞和感冒：A，C，E，B，D组。它们可以通过食物或维生素矿物质复合物进入人体。

物理治疗

治疗打鼾最常见的生理方法包括用电刺激咽部和颈部的肌肉，以及进行一系列旨在强化这些肌肉的锻炼。[ 47 ]，[ 48 ]

民间疗法

鼻腔盐水冲洗（SNI）是一种源于阿育吠陀医学的疗法，其包括用喷雾或液体盐水溶液冲洗鼻粘膜[ 49 ]，以及草药冲洗[ 50 ]，可用作上呼吸道疾病的辅助治疗。

民间疗法中，你可以使用一些成分能覆盖黏膜的配方，例如，卷心菜汁和蜂蜜混合。用海盐或橄榄油溶液漱口也很有效。还可以用沙棘油滴鼻。

漱口时，也可以使用草药汤剂：橡树皮与金盏花的混合。内服时，可以服用以下植物的混合液：马尾草、金盏花根、接骨木果。

手术治疗

手术治疗通常仅用于严重打鼾或其他治疗策略失败的情况。然而，手术效果往往不理想，有些患者需要多次手术，而有些患者则持续打鼾。对于扁桃体数量超过4个、鼻息肉或其他阻塞性解剖病变的患者，手术效果最佳。[ 51 ]

对于无并发症的病例，可使用激光或射频治疗，直接作用于软腭。该手术的副作用是烧灼，在烧灼愈合过程中，组织会被压实，腭部会形成张力，振动也会减少。[ 52 ]，[ 53 ]

对于存在各种明显解剖缺陷的睡眠呼吸暂停患者，可以采用一种更为彻底的治疗方法——悬雍垂腭咽成形术。该手术通过切除扁桃体、腭弓等来扩大咽部气道的管腔。[ 54 ] 50% 的患者打鼾指数降低了 95% 以上。[ 55 ]

女性打鼾的体操

早晚系统性地重复相同的练习，可以增强咽喉肌肉。建议连续进行以下练习20-30次：

• 尽可能地伸出舌头几秒钟，然后将其隐藏起来；
• 前后移动下巴，用手掌抵抗；
• 用牙齿紧紧咬住铅笔或棍子，然后放松。

在体力活动期间，呼吸肌，尤其是横膈膜，会以更快的频率工作。这会导致代谢和结构性适应，从而提高抵抗力。耐力训练可以增强上呼吸道肌肉，增加上呼吸道直径，并降低呼吸道阻力。[ 56 ]

預防

预防女性打鼾有助于遵循以下治疗要点。健康的生活方式、对抗多余体重[ 57 ]、舒适的矫形床、通过体操锻炼咽喉肌肉以及塑造优美的脸型，这些都能显著降低女性的肥胖率，并减轻打鼾的症状。

預測

消除打鼾是可能的，即使不能完全消除，至少也可以减轻其强度。