原發性開角型青光眼的治療

監測原發性開角型青光眼患者的目的是維持或改善病情。醫生和患者對他一生中對患者視覺器官的功能保存感興趣。為了開始或改變治療，應該證明在該患者中存在或不存在由青光眼引起的功能性疾病的可能性。為此，醫生應該知道青光眼的階段，該階段青光眼的變化的嚴重程度以及估計的青光眼的持續時間。為此，建議使用青光眼圖。

青光眼的階段取決於椎間盤狀態的諾模圖。通過對視神經盤的歷史，視野和狀況進行連續估計來確定中斷的程度。原發性開角型青光眼的損傷作用的持續時間由關於患者壽命的合理假設決定。

青光眼圖和George Spefe博士對青光眼圖的解釋。青光眼圖允許定義和理解每位患者的青光眼的臨床過程。

在y軸上，這些圖表推遲青光眼沿x軸的階段 - 預期壽命。每條線都有一定的傾斜度和彎曲度，它們以不同的方式顯示：

• 虛線反映了作為連續研究結果而獲得的圖形的斜率和彎曲度，例如重複的視神經盤或重複視野檢查的年度攝影配準;
• 實線根據病史反映疾病的臨床過程;
• 虛線表示未來的預期變化。

這些假設的未來外推課程是基於以前的課程的性質以及從治療過程的某個時刻知道患者發生了什麼。

該圖顯示了7名患有不同表現的青光眼的患者的治療過程。

• A點青光眼患者的變化很弱，在生命的三分之一的眼前。
• 在“B”點的患者表現出青光眼，約為未來生活的三分之一。
• “C”型青光眼患者的變化表現較差，有幾年的生命。
• 在“D”點的患者表現出青光眼，剩下幾年的生命。

在生命的三分之一之前的A點患者數為1，青光眼的早期階段。患者中大約三分之一的患者眼內壓升高，治療得到了規定。治療撤出後，未發現視盤損傷或視野退化。假設如果眼壓維持在鼻腔水平，則時間表將相應地繼續到1號線。在生命結束時，患者不會出現任何青光眼性病變。

病人號碼2在“A”點。青光眼發生輕微改變，仍然有三分之一的生命在前方。在該患者中觀察到眼內壓的持續增加。視神經早期損害和視野干擾發展。隨著病程的繼續，根據虛線2，沒有明顯的無症狀損傷沒有治療發展。但是，直到生命結束時，患者才不會失明。

患者＃3和＃4在“B”點。一種明顯的青光眼，大約有三分之一的生命在前面。在3號患者快速進展的變化中，失明會在生命結束之前很久。病人№4。同時兒童眼外傷和誰收到因青光眼steroidindutsirovannoy視力下降，對於大多數生活有穩定的視力，所以它是合乎邏輯的預期，國家將繼續保持穩定。

在點“C”和«d»患者«C»（如在患者№1和№2在鱈“A”）的生活到底是幾年的歷史，但在患者鱈觀察青光眼的最小變化和患者“D”（如在“B”中的患者4中），存在明顯的青光眼。

患者№5剃光臨床病程與疾病的患者№3（有改動的快速發展嚴重青光眼）的過程中一致，但對生活的中間過程青光眼過程已變得不那麼嚴重。然而，如果沒有有效的干預，失明將會終結病人的生活。比較4號和5號患者，在“D”點和相同的預期壽命（表達青光眼和生命結束前幾年）具有相同程度的青光眼改變。患者＃4具有疾病穩定的臨床過程，因此不需要改變治療。而患者＃5迫切需要降低眼壓。

靠近“C”點的患者6也有數年的生命，但青光眼的進展速度稍慢，2號和5號患者出現血紅素。患者＃6赤裸裸的變化太少，不需要治療，儘管疾病進展。即使沒有治療，嚴重的青光眼損害或視力喪失也不會發展，因此患者一生中不會感覺到功能障礙。

“C”點的患者7的估計預期壽命為數年，但青光眼進展得如此之快以致於。儘管人們的預期壽命很短，但在死亡之前就會失明。

使用青光眼圖識別和描述疾病臨床過程的類型可以使敵人和患者認識到：

不需要患者№1,4和6治療。患者＃1將不會發生任何損傷，患者＃4具有明顯的損傷但沒有惡化，並且患者＃6正在經歷疾病的緩慢進展。在他一生中，病人不會感覺到它。

患者3,5和7迫切需要治療以在生命結束之前很長時間防止失明。

治療2號患者的需求不明確。由於該患者沒有青光眼，因此可能不需要治療。但是，一些損害會發展，因此，如果損害是不可取的，建議開處方。

原發性開角型青光眼適當的維護是維持的疼痛或在沒有干預的功能喪失，干預可能值（減緩或視覺功能障礙和顯著改進的穩定），以及可能的干擾的風險的風險因素之間的平衡。

治療原發性開角型青光眼唯一被證實的有效方法是降低眼壓。已經制定了一些建議來確定每種情況下應該降低眼壓的值，以防止惡化，穩定或改善。

治療的風險和好處

與缺乏干預有關的風險	與乾預相關的風險	干預的好處
疼痛	局部副作用： 疼痛; 發紅; 白內障; 感染; 出血; 過敏反應; 閃光燈; 色素沉著增加等	改進的視覺功能
視覺功能喪失： 最小值; 適中; 總	全身副作用： 疲勞; 全身乏力; 心血管變化; 神經學變化; 心理變化; 肺部變化等	穩定疾病的進程
-	-	病理過程發展放緩

在沒有乾預的情況下有喪失功能的風險

低

• 視神經沒有變化
• 沒有因家庭青光眼而失明的病例
• 能夠自助服務
• 高品質的護理是可用的
• 估計的預期壽命不到10年
• 眼內壓低於15毫米汞柱。
• 沒有脫落和顏色色散綜合徵特徵性變化
• 沒有心血管疾病

高

• 視神經的改變
• 家族中因青光眼導致的失明病例或鑑定青光眼的“基因”
• 無法自助服務
• 缺乏負擔得起的優質護理
• 估計的預期壽命超過10年
• 眼壓在30毫米汞柱以上。
• 剝脫性綜合症
• 心血管疾病的存在

預期的治療效益*

• 估計的益處是高眼壓下降超過30％
• 推定的好處是可能的，眼內壓降低15-30％
• 眼內壓降低不到15％

*在某些情況下，只有穩定眼壓被認為是有益的。

降低眼壓的有效性和副作用的風險

典型的眼內壓下降
針對藥物治療	約15％（範圍0-50％）
響應氬激光小梁成形術	約20％（範圍0-50％）
針對旨在增加過濾的操作	約40％（範圍0-80％）
治療導致的副作用的可能性
藥物治療	30％
氬激光小梁成形術	幾乎沒有
旨在增加過濾的操作	60％*

*最終眼壓越低，手術副作用的可能性越高。

一些醫生建議以實現期望的眼內壓 - 眼壓例如在哪一級沒有進一步的損害。必須記住，目標眼壓只是治療的一個粗略指導。監測原發性開角型青光眼患者的唯一有效的辦法是視神經和視場，或兩者的穩定性條件的評估。因此，如果視神經和視場的狀態是穩定的，儘管眼壓的更高水平相比與所計算的目標錯誤地降低壓力至所需的眼內壓。反之，如果達到目標壓力，和視神經和視場的劣化繼續，則所希望的壓力過高時，有另外一個原因的惡化不與青光眼有關，或神經元損傷是已經如此強烈，以致該過程的進展而不管持續眼內水平的壓力。

因此，原發性開角型青光眼是全世界不可逆失明的主要原因之一。首先，診斷是確定視神經的病變。治療的目標是通過最小限度的干預措施來維持患者的健康，這些干預措施可以減緩視功能的惡化，並在患者的整個生命週期內保持足夠的水平。為此，主治醫師應該知道青光眼的階段，青光眼變化的水平以及患者預期的預期壽命。