用药物治疗阿米巴病

阿米巴病的治疗采用的药物可分为两类 - 接触性（管腔性），影响肠腔形式，以及全身组织阿米巴抗药。

阿米巴病的药物治疗

非侵入性阿米巴病（无症状携带者）的治疗使用腔内阿米巴抗药。建议在完成组织阿米巴抗药治疗后也使用腔内阿米巴抗药，以清除可能残留在肠道中的阿米巴。如果无法预防再次感染，则不宜使用腔内阿米巴抗药。在这种情况下，应根据流行病学指征开具腔内阿米巴抗药，例如，对于那些职业活动可能导致他人感染的人员，尤其是食品企业员工。

侵袭性阿米巴病的治疗涉及使用全身组织抗阿米巴药物。首选药物是5-硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。这些药物用于治疗肠道阿米巴病和任何部位的脓肿。除5-硝基咪唑类药物外，依米丁和氯喹有时也用于治疗侵袭性阿米巴病，尤其是阿米巴肝脓肿。5-硝基咪唑类药物吸收良好，通常口服。这些药物的肠外（静脉）给药用于治疗肠外阿米巴病，以及重症患者或无法口服给药的情况。由于可能产生严重副作用，尤其是心脏毒性，依米丁被视为储备药物，建议用于广泛脓肿患者以及既往5-硝基咪唑类药物治疗无效的患者肌肉注射。氯喹常与依米丁联合用于治疗阿米巴肝脓肿。

用于治疗阿米巴病的化疗药物

	5-硝基咪唑	管腔阿米巴杀阿米巴剂	依米丁	氯喹
非侵袭性阿米巴病（携带者状态）		-
肠阿米巴病	-	-	-
肠外阿米巴病	+	+	+	+

侵袭性肠道阿米巴病的抗寄生虫治疗涉及使用以下药物：

• 甲硝唑-每天30毫克/千克，分三次服用8-10天；
• 替硝唑——30毫克/千克，每日一次，共3天；
• 奥硝唑——每天一次，每次30毫克/千克，持续5天。

对于患有肝脏和其他器官的阿米巴脓肿的患者治疗，可以使用5-硝基咪唑类药物进行较长疗程的治疗：

• 甲硝唑——每天30毫克/千克，静脉注射或口服，分三次，持续10天；
• 替硝唑——30毫克/千克，每日一次，共10天；
• 奥硝唑——每天一次，每次30毫克/千克，持续10天。

阿米巴肝脓肿的替代治疗方法包括使用：

• 依米丁-每天1毫克/千克，肌肉注射一次（每天不超过60毫克），持续4-6天：
• 氯喹碱 - 每天 600 毫克，持续 2 天，然后每天 300 毫克，持续 2-3 周 - 与依米丁疗程同时服用或服用后立即服用。

完成全身组织抗阿米巴药物治疗后，使用以下管腔抗阿米巴药物消灭肠道内剩余的阿米巴：

• 糠酸二氯尼特-500毫克，每日3次，10天（儿童每日20毫克/千克）;
• 乙氧苯胺-每天20毫克/千克，分2次服用，持续5-7天；
• 巴龙霉素-每天 1000 毫克，分 2 次服用，持续 5-10 天。

这些相同的药物也用于治疗寄生虫携带者。

对于重症阿米巴痢疾患者，由于可能发生肠穿孔和腹膜炎，建议加用四环素类药物（强力霉素0.1g，每日1次）。

肝脓肿化疗成功后，残留腔一般在2-4个月内消失，但有时会更晚。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

阿米巴病的辅助治疗

对于脓肿较大（直径超过 6 厘米）、脓肿位于肝左叶或肝右叶上部、严重腹痛和腹壁紧张、脓肿有破裂风险的情况，以及化疗开始后 48 小时内无效的情况，建议进行脓肿抽吸（或经皮引流）。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

临床检查

康复者需继续接受门诊监测，监测期为一年。在此期间，每三个月进行一次医学检查和实验室检查。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]