臭虫叮咬人类：原因、表现和治疗

臭虫叮咬是成人和儿童夜间瘙痒和皮疹最常见的原因之一。臭虫在人睡觉时吸食血液，在裸露的皮肤上留下瘙痒的伤痕和丘疹，有时呈串状或簇状。虽然臭虫很少危及生命，但它们会引起严重的不适、睡眠障碍、焦虑加剧，在某些情况下还会引起过敏甚至水疱反应。找到并消除病源是解决问题的关键。[1]

近年来，全球各地城市都出现了臭虫“卷土重来”的现象。法国是讨论最广泛的例子：根据法国国家机构的一项调查，从2017年到2022年，大约十分之一的家庭遭遇过臭虫。人口流动性的增加和杀虫剂抗药性被认为是造成这一问题的主要因素。[2]

重要的是要明白：臭虫尚未被证实会将传染病传播给人类。其主要后果是瘙痒、抓挠、睡眠障碍、生活质量下降以及害虫防治的经济成本。因此，臭虫并非“医疗灾难”，而是一个持续存在的公共卫生和社会问题，需要正确诊断和全面控制。[3]

以下是一份使用现代资料更新的综合指南：如何识别叮咬、何时就医、真正需要哪些检查和测试、如何治疗皮肤以及如何安全有效地消灭臭虫。[4]

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

国际疾病分类 (ICD) 中的代码取决于记录的内容：皮肤反应本身、家中确诊的昆虫侵扰，或外部损伤原因。在 ICD-10 中，臭虫叮咬的外部原因被归类为“被无毒昆虫咬伤或蛰伤”，并作为附加代码，而实际的“咬伤”则按解剖部位进行编码。如果怀疑有臭虫侵扰，则可以使用“其他节肢动物侵扰”类别。[5]

与 ICD-10 不同，ICD-11 包含一个便捷的“昆虫叮咬皮肤反应”分组，包括丘疹型、大疱型和持续性反应。创伤代码采用表皮损伤的“定位”原则，并指定为“无毒昆虫叮咬”。该系统更好地反映了临床情况，并允许同时对反应类型和病变部位进行编码。[6]

表 1. 臭虫叮咬常用的 ICD-10 和 ICD-11 代码

情况	ICD-10	评论	ICD-11	评论
外因：“无毒昆虫叮咬”	W57.xxx（例如，W57.XXXA）	附加外部原因代码	-	在 ICD-11 中，外部原因单独编码
无毒咬伤造成的皮肤损伤（按部位划分）	S00-S90，规格为“昆虫叮咬（无毒）”	例如，S80.869A - “未指明的胫骨昆虫咬伤”	NDxx 按地区	例如，ND11.3 - “踝部无毒昆虫叮咬”
咬伤后的皮肤反应	-	ICD-10 使用基于情境的皮肤诊断	EK50.00-EK50.02	丘疹性、大疱性、持续性反应
节肢动物侵染	B88.2 或 B88.8	何时记录“侵扰”？	-	ICD-11 对寄生虫病有单独的类别。

流行病学

在欧洲，这个问题在2023年再次凸显，当时媒体报道了公共场所和酒店中臭虫泛滥的情况。然而，“信息激增”并不能掩盖真正的问题：家居臭虫泛滥现象普遍存在，需要周密的控制。[7]

法国提供了迄今为止最准确的数据：根据国家机构的数据，2017年至2022年，11%的家庭家中出现臭虫。然而，臭虫与“不洁”无关，首要风险因素是人员和物品的流动。[8]

莫斯科和全球的调查显示，过去二十年来，全球人口呈现“复苏”趋势，家庭和市政当局在控制和预防方面的支出不断增加。由于缺乏统一的登记，实际患病率通常低于媒体的估计，但多项调查已证实了稳步上升的趋势。[9]

美国卫生当局和环境监管机构认为臭虫是一个严重的公共卫生问题，因为它们会造成身体、心理和经济方面的损害，尽管尚未证实臭虫会传播给人类。[10]

表 2. 流行病学重点

地区	患病率评估	来源	笔记
法国	2017 年至 2022 年期间，11% 的家庭	安西斯	这种增长与旅行和杀虫剂抗药性有关。
欧洲	2023 年流量和关注度增加	科学评论和媒体	媒体报道的亮点并不等于疫情，但问题确实存在
全球	20年的“复兴”	科学评论	巨大的经济成本和社会后果

原因

臭虫是吸血寄生虫，主要在夜间活动。它们依靠热量和二氧化碳钻入皮肤，并注入含有减轻疼痛和血液凝固的蛋白质的唾液。这些蛋白质的免疫反应会引起瘙痒和皮疹。[11]

臭虫通常通过行李和二手家具被带回家。它们栖息在床垫、床头板、踢脚板、电源插座以及软垫家具的褶皱处。由于它们行动隐秘，可能无法立即被发现。[12]

与热带地区的蚊子或“接吻虫”不同，家养臭虫尚未被证实会传播疾病给人类。主要问题是过敏性皮肤炎症、搔抓以及继发性细菌感染。[13]

处理物品和场所的物理方法——热和冷——可以杀死各个阶段的臭虫，但需要遵守温度和暴露时间的规定，因此，如果没有专业人士的帮助，“自制”方法通常会失败。[14]

风险因素

频繁旅行和酒店住宿会增加感染臭虫的风险。购买二手软垫家具和床垫时，如果未仔细检查，感染风险会更高。[15]

杀虫剂耐药性使防治工作更加复杂：不同城市的人口对拟除虫菊酯及其组合产品的敏感性降低，因此转向综合防治方案至关重要。[16]

由于治疗费用高昂以及无法快速更换家具，社会弱势群体更容易受到臭虫的侵害，从而导致臭虫疫情长期爆发并带来心理情绪压力。[17]

皮肤过敏倾向会增加被叮咬后出现更剧烈反应的风险，例如丘疹性荨麻疹、大疱性荨麻疹等，但严重的全身反应很少见。[18]

表 3. 漂移和长期病程的危险因素

因素	为什么它很重要？
旅行和商务旅行	接触人员和行李频繁流动的区域
二手家具	物体接缝和空腔中的隐藏焦点
家庭资源有限	难以支付重复的专业治疗费用
过敏性皮肤病	严重的局部反应和抓挠风险

发病

臭虫进食时，会将含有抗凝剂和蛋白质的唾液注入伤口，大多数人都会对此产生过敏反应。反复叮咬后，这种反应可能会从“延迟”转变为“立即”，瘙痒感也会加剧。[19]

一些患者会出现大疱反应，即出现大水疱，这是由于对某些细菌唾液蛋白（包括硝福灵）产生明显的免疫反应。组织学检查可能发现嗜酸性血管炎。[20]

有些人对寄生虫的反应很小或没有反应，而另一些人则会出现典型的丘疹性皮损，通常呈线性分布，反映寄生虫在“寻找”血管。这种分布模式有助于临床诊断，但并非强制性的。[21]

抓挠会破坏皮肤屏障，增加继发性细菌感染的风险，包括蜂窝织炎。被叮咬还会扰乱睡眠，增加焦虑，进一步降低生活质量。[22]

症状

最常见的情况是，几小时内或第二天早上出现瘙痒的红肿、水疱或丘疹。它们会聚集在暴露的皮肤区域，例如面部、颈部、手臂、肩膀和小腿。有些人的反应会延迟长达14天才会出现。[23]

传统的描述是，臭虫是由多个元素组成的直线或锯齿状排列。需要注意的是，臭虫的排列方式也可能是随机的，因此，即使没有“路径”，也并不排除臭虫的存在。[24]

过敏反应可能导致大水疱、大疱和紫斑。丘疹性荨麻疹在儿童中很常见。过敏反应通常会在7-14天内自行消退。[25]

感染的体征包括疼痛加剧、皮温升高、硬性肿胀、化脓性痂皮和发热。这些是评估蜂窝织炎和进行全身治疗的指征。[26]

表 4. 症状和标志

符号	它说了什么？	该怎么办
发痒的丘疹、水疱、“痕迹”	典型的局部反应	对症治疗，寻找病源
大疱性水疱	严重过敏反应	咨询皮肤科医生，可能需要短期全身用药
疼痛、皮肤发热、流脓	继发性细菌感染	根据需要进行抗菌治疗
失眠、焦虑	心理情绪后果	支持，迅速消除疫情

分类、形式和阶段

根据皮肤反应类型，可分为以下类型：无症状型、丘疹反应型、荨麻疹性水疱型和大疱型。后者较少见，但可能与自身免疫性大疱性皮肤病相似。[27]

严重程度分为：轻度（局部瘙痒）；中度（多发性皮损和睡眠障碍）；重度（大疱性水疱、剧烈瘙痒和继发感染风险）。此分级有助于确定治疗范围。[28]

就持续时间而言，反应范围从急性到持续性丘疹性荨麻疹，以及持续暴露于病变部位的慢性瘙痒性皮疹。消除病源通常可缓解症状。[29]

这种情况包括：家中未确诊爆发的孤立性叮咬，以及已知家中感染相关的叮咬。在后一种情况下，皮肤治疗必须与室内控制措施相结合。[30]

并发症和后果

最常见的并发症是搔抓、脓疱疮、毛囊炎和蜂窝织炎。儿童和剧烈瘙痒患者的风险更高。及时的局部治疗和卫生习惯可降低感染风险。[31]

臭虫叮咬后出现严重的全身性过敏反应的情况罕见，但也可能出现。全身性荨麻疹、喘息和头晕等症状需要立即就医。[32]

心理后果包括焦虑、睡眠障碍和社会压力，尤其是在长期控制和高昂的治疗费用的情况下。这证实了该问题作为公共卫生和社会问题的地位。[33]

慢性皮肤影响很少见，但可能出现长期瘙痒性结节和炎症后色素沉着，尤其是在持续吸食臭虫的情况下。[34]

何时就医

如果瘙痒和皮疹严重、影响睡眠、蔓延或持续超过 14 天，建议咨询皮肤科医生，以确认病因并选择治疗方法。[35]

如果出现全身反应的症状，例如呼吸困难、全身性荨麻疹、虚弱感或血压下降，请立即就医。这可能需要注射肾上腺素。[36]

如果出现继发感染的迹象，例如疼痛加剧、局部发热、化脓或发烧，也应就医。在这种情况下，需要进行检查，通常还需要全身性抗生素治疗。[37]

儿童、孕妇、糖尿病患者和免疫缺陷患者应尽早接受治疗，而不要等到出现并发症，因为他们的软组织感染更为严重。[38]

诊断

诊断通常基于临床。医生会评估皮疹的形态、分布，以及其与睡眠和旅行的关系。出现3-5个皮疹“痕迹”有助于诊断，但并非强制性体征。[39]

确认的关键在于寻找房间内是否有臭虫的迹象：活虫和“虫皮”、深色粪便斑点、虫卵，以及在大量虫害的情况下出现的特殊气味。检查床垫接缝处、床头板、踢脚板和家具缝隙。[40]

床柱陷阱和活性二氧化碳陷阱有助于早期发现。它们增加了发现低种群的几率，并有助于评估控制措施的效果。[41]

实验室检查通常无需进行。皮肤活检有助于鉴别诊断大疱性和非典型性臭虫，包括血管炎和自身免疫性大疱性皮肤病。在现实生活中，用犬嗅探臭虫会产生不一致的结果，需要目测确认。[42]

表 5. 科普式的分步诊断

步	我们在做什么？	为了什么
1	临床皮肤检查和睡眠及旅行史	怀疑接触过臭虫
2	检查卧室和家具寻找证据	确认火灾发生在室内
3	安装拦截器和主动诱捕器，持续 1-3 晚	捕获少量种群
4	7-14天后进行照片固定和重新评估	监测动态
5	大疱性和非典型病例的皮肤活检	排除血管炎和自身免疫性皮肤病

鉴别诊断

臭虫叮咬通常出现在裸露的皮肤上，并可能形成一条“路径”，这与偶尔出现的蚊虫叮咬有所区别。然而，叮咬的模式各不相同，“三条规则”并非绝对。[43]

跳蚤叮咬最常发生在脚踝和小腿，伴有剧烈瘙痒和小出血点。疥螨病会导致夜间瘙痒，并在指间褶皱和手腕处形成洞穴。[44]

大疱性臭虫叮咬必须与大疱性类天疱疮、多形性红斑和血管炎相鉴别。病史、与睡眠的关系、臭虫皮损的部位以及组织学特征均有助于诊断。[45]

排除继发性软组织感染并做出明智的抗菌治疗决策至关重要。临床指南建议重点关注感染的严重程度和全身症状。[46]

表 6. 咬痕是什么样子以及如何区分它们

状态	为了	反对
蚊子	季节性，开放区域出现孤立性丘疹	没有“路径”，夜间聚集减少
跳蚤	脚踝和脚带	睡眠期间上身受影响的情况较少。
疥	通道、指间皱褶、夜间瘙痒	壁炉和家庭的类型，“减路径”
大疱性皮肤病	气泡	没有证据表明存在臭虫，与睡眠无关

治疗

主要目标是缓解瘙痒并防止皮肤抓挠。冷敷、使用不油腻的润肤剂以及注意个人卫生有助于减轻不适。短期使用低强度和中等强度的外用糖皮质激素以及口服抗组胺药可缓解瘙痒。[47]

对于出现大水疱或大疱的严重反应，医生可能会开一些短期全身性药物，有时还会使用湿敷。局部麻醉药和抗组胺药膏应谨慎使用，因为存在接触致敏的风险。[48]

如果出现继发性细菌感染的征象，则需要局部或全身抗菌治疗。对于局限性脓疱疮，可使用外用抗菌药膏；对于蜂窝织炎，可根据当地建议使用口服β-内酰胺类抗生素；对于严重病例，则可使用肠外给药方案。[49]

如果没有相应的室内害虫防治，皮肤治疗是无效的。现代标准是综合虫害管理，它将预防、物理防治、合理使用杀虫剂以及强制性陷阱监测相结合。[50]

物理销毁包括热处理和冷处理。高温洗涤和烘干衣物、蒸汽熨烫接缝，以及将室内空气温度升高至57-60摄氏度并持续数小时的专业热处理，都是非常有效的方法。在-19摄氏度以下的深度冷冻数天，也会对各个阶段造成损害。[51]

尝试在家中使用供暖系统为公寓供暖既不安全，也无效。可靠的供暖需要专业的安装和温度控制。如果您尝试自行供暖，最好使用床垫罩、定期彻底吸尘以及密封缝隙。[52]

在对拟除虫菊酯有抗性的杀虫剂中，二氧化硅粉尘和硅藻土已被证明是有效的，它们可以作为干燥剂，并维持表面活性。在对比试验中，二氧化硅表现出快速且完全的杀灭效果，但湿度和不当使用会降低其效果。[53]

化学处理方法的选择需考虑不同地区的抗药性。拟除虫菊酯类和新烟碱类产品的组合可能会因交叉抗性而产生不同的效果。以氯虫腈为基础的药剂效果不同，即使对抗性品系也能保持活性，但也需要专业人员使用并采取安全预防措施。[54]

蒸汽和硅藻土在实际房间的长期监测中表现出了极高的效率，尤其是两者结合使用时。这证实了在每次处理后进行疏水阀测试的多阶段方案的价值。[55]

最后，要控制瘙痒和焦虑。夜间非镇静抗组胺药可以按照医生的处方用镇静剂代替，以改善急性期的睡眠。支持性信息和明确的行动计划可以减轻压力，并降低反复使用不安全药物进行“自我治疗”的可能性。[56]

表7. 控制臭虫的手段和方法

方法	本质	优点	限制
热处理	给物品和房间加热	快速、无化学残留	需要专业人员和温度控制
冷冻	连续数日严寒	适合小件物品	需要保证温度
硅尘和硅藻土	干燥几丁质	持久的残留效应	对湿度和使用方法敏感
组合杀虫剂	拟除虫菊酯加新烟碱	广泛可用	交叉耐药，结果需要控制
氯芬那吡	破坏昆虫细胞的能量系统	有效对抗拟除虫菊酯抗药性	专家申请，遵守规定

预防

旅行时，请检查床垫和床头板，并将行李箱放在架子上，而不是放在地板或床上。回家后，请用高温清洗和烘干物品。检查玩具和包袋，如果可能的话，进行热处理。[57]

避免冲动购买未经检查和清洁的二手软垫家具。使用床垫罩并妥善存放在床下，可以降低再次引入病原体的风险。[58]

请勿使用未经批准的杀虫剂或“自制”混合物。它们对您的健康有害，并可能导致中毒。请遵循官方建议，并在可能的情况下寻求专业服务。[59]

保持清洁和监控：在床腿下安装拦截器并定期检查床垫接缝，可以让你及早发现个别外来菌，防止其滋生。[60]

表 8. 预防中的注意事项

行动	年级
检查房间并将行李放在架子上	能
高温清洗和烘干物品	能
使用禁用杀虫剂	这是被禁止的
使用家用加热器加热公寓，直到温度升高	这是不可能的、危险的、无效的。

预报

大多数人的皮肤反应会在1-2周内自行消退，几乎无需任何治疗。皮损治疗越早，病程越短，症状也越轻。[61]

大疱性和持续性皮疹需要皮肤病学观察，但通常在停止接触和适当治疗后也会消退。[62]

健康预后良好，因为没有证据表明传染病通过臭虫在人际间传播。主要风险是复发和长期爆发。[63]

皮肤护理与集成房间控制相结合，可提供最佳的长期效果，并在恢复睡眠质量的同时减轻焦虑。[64]

常问问题

臭虫叮咬真的会“形成一条痕迹”吗？是的
，叮咬痕迹通常呈直线或锯齿状排列，这与臭虫“搜寻”血管有关。然而，这种痕迹并非强制性的，没有这种痕迹也不能排除诊断。[65]

臭虫会传播疾病给人类吗？
不会，目前尚未证实臭虫会传播疾病给人类。主要症状是瘙痒、睡眠障碍和过敏反应。[66]

被咬伤后需要检查吗？
一般来说不需要。诊断基于临床检查和在咬伤部位发现的证据。对于大疱性皮疹和非典型皮疹，需要进行活检和进一步的诊断性检查。[67]

消灭臭虫的最佳方法是什么？
最可靠的方法是采用综合方案：清洁、物品热处理、设置诱捕器，以及必要时使用精心挑选的杀虫剂，并强制监测杀虫效果。[68]

在家只用药膏就能治臭虫吗？
不行。新的叮咬会导致症状复发。皮肤治疗必须与清除家中的虫害同时进行。[69]

附加表：皮肤治疗快速指南

情况	方法
轻度瘙痒	冷敷、润肤剂、短期低效外用类固醇、口服抗组胺药
大疱反应	皮肤科医生检查、敷料、按处方进行短期全身用药
感染迹象	评估蜂窝织炎，根据严重程度使用局部或全身抗生素
儿童和孕妇	温和的局部治疗，早期控制病变，如有疑问请咨询