癌症篩查

對癌症的檢查始於收集投訴和病歷。在個人訪談中仔細收集投訴和病歷取決於醫生的準備情況以及他與病人溝通的能力。

病人按照一定的方案採訪。找出病人的一般情況神經系統改變（體重減輕，發熱，乏力，水腫，頭痛等。），呼吸，心血管，胃腸道。特別注意的是，以“報警”，其中包括咳血，黃疸，淋巴結腫大，微型和肉眼血尿，便血，和其他人。當“報警”應該是一個深入的檢查，以排除癌症的診斷。

應該記住的是，在惡性腫瘤發展的早期階段，除了患有腫瘤前疾病的患者，患者可能不會提出某些抱怨。在這種情況下，如果患者以前註意到的感覺的性質（可能持續數年）已經發生變化，則應懷疑患有惡性腫瘤。

收集病歷不僅僅是為了找出任何一種器官疾病的症狀，這一點很重要。有必要關注以前的醫療和手術益處，這可以幫助診斷目前的疾病為遠處腫瘤的複發或轉移。

用於癌症此類篩選，如與歷史的收集沿著患者的檢查和觸診是惡性腫瘤的診斷的一個重要部分。醫生的主要規則成為一個完全外部onkoosmotr患者，其包括檢查和皮膚的觸診，可見粘液，所有外週淋巴結（頸，頸椎，頜下，過度和鎖骨下，腋窩，肘，膕和腹股溝），甲狀腺癌，乳腺腺體，以及子宮頸，男性 - 睾丸，直腸。這些策略由以下幾點來解釋。首先，局部病變可以是次要特徵（遠處轉移），所述腫瘤在另一個地方進行本地化。例如，左鎖骨上淋巴結可以通過胃腸道癌，左肺，霍奇金病，淋巴瘤的癌症等的影響 其次，多個音頻腫瘤（基底細胞癌，黑色素瘤）或不同的本地化的同步發生。三，患者的全面檢查是必要的，以發現任何可能影響附加檢驗的量和處理的性質明顯合併症。體檢完成後，醫生必須決定如何在這種情況下顯示額外診斷方法。

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器官檢查癌症

器官檢查癌症是由於腫瘤進程在人體內傳播的特性：

• 確定受影響的器官內腫瘤擴散：腫瘤指定的大小，它的位置相對於所述解剖體的結構中，生長的解剖學形狀，浸潤程度到中空器官壁，發芽相鄰器官和組織;
• 調查區域淋巴引流區以檢測可能的轉移淋巴結受累;
• 考慮到它們在各種定位腫瘤中的發生的優先級，檢測可能的遠端器官轉移。

為此，使用從放射線和內窺鏡診斷學的可視化內部器官的現代方法。

放射診斷 - 這種癌症檢查包括幾種主要類型。

1. X射線診斷：
   • 基本的X射線診斷;
   • 計算機斷層掃描（CT）;
   • 磁共振成像（MRI）。
2. 放射性核素診斷。
3. 超聲診斷。

基本的X射線診斷

癌症的篩查包括熒光鏡檢查（在配備有X射線圖像增強器的裝置上進行X射線伸縮），熒光照相術，放射線照相術和線性斷層攝影術等。

X線攝影檢查主要用於胃腸道和呼吸系統的對比研究。此外，除了視覺數據之外，放射科醫師還可以根據研究對象的覆蓋範圍獲得稱為瞄准或調查的X射線照片。而且，在X射線電視控制下，可以執行穿刺活檢和內窺鏡X射線程序。

上消化道癌的X線檢查是診斷同時檢查咽，食道，胃和十二指腸腫瘤形成的主要方法。首先，由患者攝取的第一部分鋇混合物給食道的緊密填充和胃的內部浮雕的圖像。然後，在服用兩杯鋇懸浮液後，可以實現胃的緊密填充。通過使用氣體形成混合物或生理學攝取空氣，獲得了雙重對比，這使得可以研究胃粘膜的緩解。研究胃和十二指腸粘液輸出的釋放是通過在X射線設備上使用特殊裝置（管）進行定量壓縮來實現的。

Irrigoscopy是一種逆向造影灌腸劑 - 這種癌症測試用於檢查直腸和大腸。在Bobrov儀器的幫助下，在熒光透視的控制下，最多將4.5升造影劑注入直腸腔以產生緊密的結腸填充。在X光片上清空腸道後，可以看到粘膜浮雕。對於雙重對比，大腸充滿空氣，並獲得內部浮雕和所有解剖特徵的圖片。

在數字檢查直腸和乙狀結腸鏡檢查之前由術前操作者進行紅外線檢查，因為這些大腸部分在虹膜檢查中很難見到。相比之下，胃腸道中空器官的熒光鏡檢查顯示了以下腫瘤累及症狀：

• 缺損填充，腫瘤特徵，器官管腔內的外生性生長;
• 中空器官管腔的持續（有機）變窄及其變形，這是具有圓形病變的癌症浸潤形式的特徵;
• 在有限的區域（由緊密填充和雙重對比確定）的壁的剛性，在器官的壁上生長並從其向外滲出的癌症的特徵。

通過間接影像學證據，如果從外部檢測到壓縮，則可以假定鄰近器官中存在腫瘤。

癌症的放射線檢查（與診斷熒光檢查一起）被廣泛用於肺病理學和骨關節系統的診斷。

在肺動脈病理軌道變化，例如單個或多個病變和灶破壞換氣障礙（通氣不足，閥肺氣腫，肺不張），病理變化肺根的研究（與結構的損失擴大的話），延伸的陰影縱隔（縱隔淋巴結或病變在縱隔腫瘤），流體在胸膜腔內或上parakostalnoy或間胸膜密封件的存在（與特定的間皮瘤或轉移性胸膜炎 胸膜）。

在研究骨關節病理學時，可能會發現惡性病變的跡象，如骨變形，骨海綿狀或緻密物質的破壞，骨塑性病灶。

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計算機斷層掃描

未來，為了闡明診斷需要線性或計算機斷層掃描。

線性斷層掃描（LT）是研究肺，縱隔和骨關節系統內臟器官切片的一種方法。

這種癌症檢查可以使周圍肺癌或胸膜腫瘤獲得清晰的病理學圖像，評估其輪廓，結構和與周圍組織的關係。

對於中心性肺癌，放療可以通過評估其通暢性來獲得肺，肺葉或節段性支氣管根部腫瘤的圖像。

在診斷根或縱隔淋巴結病時，應該檢測受影響的淋巴結，與LT一樣，與計算機斷層掃描不同，正常淋巴結不可見。

最後，在喉部腫瘤的診斷中，LT可以檢測到器官管腔的附加組織和變形。

特殊類型的X射線，如膽囊，乳腺X線攝影和它的變種（cysto-和ductography），X射線下人工氣胸，氣腹，parietografiya，fistulography，內鏡逆行胰膽管造影和血管造影，淋巴造影，排泄性尿路造影，和其他種類的研究，進行了專門在專門機構。

計算機斷層掃描（CT），X射線或計算機斷層攝影（CT） - 透視的癌症檢查的基礎上，對在物體的不同點的X射線的吸收程度數據的計算機處理正在研究中。CT的主要目的是診斷癌症，並伴有大量的腫瘤。

由此產生的圖像，其解剖學性質幾乎類似於人體的皮羅哥夫解剖部分。

對於腦，眼眶，基底骨和顱穹窿的CT，原發和轉移性腫瘤在7-8mm處開始檢測。然而，惡性腫瘤的可靠徵兆僅僅是眶壁骨壁的破壞和腫瘤向周圍解剖結構的擴散; 在沒有這些跡象的情況下，不可能確定惡性程度。

通過臉部顱骨的CT，鼻旁鼻竇，鼻腔，鼻咽，面部和副鼻竇軟組織中的附加腫瘤很容易被觀察到。

頸部的計算機斷層掃描可以很好地診斷頸部的腫瘤和囊腫，淋巴結受累。在檢查甲狀腺時，肱骨上g骨的分層會出現困難。然而，大的腫瘤節點是可見的而不會變形，而腫瘤與周圍組織和解剖區域（包括上縱隔）的關係可以很好地追踪。

在咽喉和喉部的腫瘤中，CT主要用於確定腫瘤的外展擴散。

胸部器官（縱隔，肺，胸膜）的CT幾乎與基本的X射線診斷相同。然而，CT可以提供關於周圍結構中腫瘤萌發的更準確信息。

腹腔和腹膜後空間的計算機斷層掃描相對於基本的放射照相診斷方法沒有明顯的優勢。

在研究骨關節系統時，CT效率在基本X射線診斷能力方面優越，並且是評估大的扁平和長形管狀骨的狀況的有效方法。在原發性骨腫瘤的診斷中，CT可以提供腫瘤的骨內和骨外軟組織成分的圖像。對於軟組織腫瘤，CT的主要優點是能夠確定它們與骨骼，關節和其他解剖結構的關係。

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MRT

磁共振成像（MRI）的基礎是在暴露於外部無線電波信號之後由磁化氫原子發射的無線電波的記錄以及數據的計算機處理。在MRI的幫助下，可以獲得包含任何量的水（氫原子激發）的器官和組織的圖像。MRI中不顯示不含水或碳的地層。MRI的準確性和敏感性超過了不同領域的相似CT評分2-40％。CT和MRI都在腦實質，氣管支氣管樹和肺實質，腹腔和腹膜後的空間，大扁骨的實質器官，任何組的淋巴結疾病的診斷幾乎平等的機會。然而，在研究大腦的莖部和整個脊髓，心臟和血管結構，四肢（特別是關節），盆腔器官時，優勢屬於MRI。在腫瘤實踐中，MRI對中樞神經系統（軀幹，脊髓），心臟和心包以及脊柱原發性和繼發性腫瘤的鑑別診斷是必不可少的。

放射性核素診斷（RND）

基於記錄來自發射伽馬射線的物體的圖像，這是對癌症的檢查。為此，含有放射性核素的放射性藥物（RFP）被引入人體。在掃描裝置和閃爍伽馬照相機的幫助下，確定內部器官中RFP的空間分佈。在同位素方法的幫助下，可以獲得器官的解剖和地形圖像，評估其位置和大小的數據，以及放射性藥理劑在其中的分佈特性。陽性閃爍掃描是基於腫瘤組織對藥物的強烈吸收。在檢查的器官的任何部位存在RND積聚的增加表明病理學焦點。該方法用於識別肺部，大腦，骨骼和其他器官的原發性和轉移性腫瘤。用負閃爍掃描法檢測同位素吸收缺陷，這也表明器官中存在容積性病理過程。該原理基於實質器官的原發性和轉移性腫瘤的診斷：肝，腎，甲狀腺和胰腺。

排放計算機斷層掃描儀配備了內置伽瑪相機的旋轉系統，可以重建斷層圖像（單光子發射計算機斷層掃描 - SPECT）。除了對各種器官進行功能調查外，還可以獲得關於結構異常的信息。因此，骨骼的閃爍掃描被廣泛使用，這使得有可能在骨關節系統中顯示臨床上的潛在轉移。

正電子發射斷層掃描儀（PET）基於使用放射性核素發射的正電子。為了在PET上製造放射性核素，使用迴旋加速器。這種類型的層析成像可以讓你研究隱藏的代謝過程。

超聲診斷（超聲波，聲學造影）

這項癌症檢查在放射診斷中佔有重要地位。這種方法的物理基礎是從器官和組織反射的超聲信號中獲得計算機圖像。使用的超聲波方法分為篩查，基礎和專業。篩選程序在正常圖片的背景上分配病理部位（識別“自己 - 他人的”）。基礎研究僅限於研究腹腔器官，腹膜後間隙，小骨盆，甲狀腺和乳腺，淺表淋巴結。

使用腔內傳感器（直腸，陰道，食管），心血管傳感器和穿刺活檢進行癌症專項檢查。配備sono-CT功能的現代設備能夠通過獲得與計算機斷層掃描相似的圖像來構建橫截面。在原發性和繼發性腫瘤中使用超聲波，和合併症肝，胰，脾，腎，前列腺，子宮，腹腔vneorgannyh瘤，腹膜後空間和骨盆的成功。

內鏡檢查癌症

在現代腫瘤學中，診斷惡性腫瘤的主要領域之一是內鏡研究方法。

內窺鏡是藉助特殊的光學機械裝置 - 內窺鏡對中空器官和體腔的癌症進行視覺檢查。後者可以是剛性的或柔性的。內窺鏡的設計基於光纖的使用，它們不那麼創傷，更適合於器械觸診和活檢。剛性內窺鏡可用於直腸科（乙狀結腸鏡檢查），麻醉科（喉鏡檢查）。

內窺鏡診斷方法可以解決腫瘤學中的以下任務：

• 初步診斷胸腔和腹腔多個器官的惡性腫瘤;
• 當初步檢查不允許排除患者中惡性疾病的存在時，對這些病例中的個體器官和齲洞的病理過程進行鑑別診斷;
• 指定診斷，允許更準確地確定檢測到的腫瘤的局部，大小，解剖形狀，內部和外部邊界;
• 通過靶向活檢進行形態學診斷;
• 使用內窺鏡研究方法對人群進行預防性檢查期間惡性腫瘤的早期診斷和癌前疾病的檢測;
• 對良性腫瘤和慢性病患者進行藥房觀察，這可以作為癌症的滋生地;
• 控制惡性腫瘤患者治療的有效性，以便及時診斷復發和轉移;
• 電生理切除息肉的組織學結構。

目前，有針對性的活檢和細胞學檢查是複雜內鏡研究不可缺少的組成部分。內窺鏡活檢的主要類型是斑塊，刷子（刷子活檢）和循環。在活組織檢查並使用循環時schiptsevoy的形態學研究發送塗片（細胞學）和直接的組織塊（用於組織學）的，與刷檢 - 獲得無結構材料僅細胞學檢查。當進行細胞學支氣管鏡檢查時，可以使用支氣管沖洗水。

內窺鏡方法中應用最廣泛的是纖維胃十二指腸鏡檢查，包括纖維性精神分裂症，纖維胃鏡檢查。對食管癌進行內鏡檢查可診斷該器官的大多數腫瘤，以獲得縱隔腫瘤和淋巴結失敗的間接徵象。

在胃腫瘤的診斷中，該方法對於識別外生腫瘤是有效的。Fibrousodenoscopy允許獲得胰腺頭部癌症的間接徵像或其發芽進入十二指腸的明顯跡象。

纖維結腸鏡檢查 - 檢查結腸癌。該研究允許檢測由內生癌症（外生性腫瘤）引起的有機狹窄以進行活檢。為了治療目的，它們用於息肉切除術。

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視頻內窺鏡

目前，視頻纖維內窺鏡被引入到內窺鏡診斷中，用於診斷和治療目的的食道，胃，十二指腸和結腸粘膜的研究。在監視器上以彩色圖像顯示內窺鏡檢查的整個過程（即腔體和器官的壁部圖像），並且可以在錄像帶上同時記錄以供後續重複觀看。

逆行胰膽管鏡檢查允許術前目測胰管和膽管系統。

陰道鏡檢查（宮頸檢查）和宮腔鏡檢查（子宮腔內窺鏡檢查）是腫瘤學領域癌症的主要篩查手段。

尿道鏡檢查，膀胱鏡檢查既可用於尿路腫瘤的初級診斷，也可用於根治性治療後患者隨訪期間腫瘤復發的及時識別。在化學療法和放射療法的過程中重複進行的內窺鏡研究使得能夠追踪腫瘤與器官的正常組織的反應對治療因素的影響。

腹腔鏡檢查 - 檢查體積內的腹腔和小骨盆：肝臟的下表面，頂壁和內臟腹膜，部分腸道，女性性球體的一部分。這種癌症篩查用於搜索遠處轉移，腹膜或其他無機腫瘤並隨後進行活檢。

纖維喉鏡檢查是上呼吸道癌的內鏡檢查。使用這種方法，在原發腫瘤是可視化，進行評價咽的壁上其發病率，基於所述符號內窺鏡活檢結果和推斷發生和腫瘤的性質的形狀和生長。

纖維支氣管鏡檢查允許對支氣管進行全面檢查，將材料用於細胞學檢查。

縱隔鏡檢查是一種研究縱隔淋巴結的方法。在這項研究中，內窺鏡通過頸內側乳房上方的切口或I-III肋骨之間的胸骨旁區域進行切割。因此，只檢查前縱隔。

胸腔鏡檢查通過肋間空間的小切口進行，通過該切口將內窺鏡引入胸腔以檢查壁層和臟層胸膜以及肺表面。該方法允許檢測和驗證胸膜上的腫瘤和小轉移節點，以進行肺組織的邊緣活組織檢查。

內鏡逆行胰膽管造影和支氣管造影是診斷性X射線內窺鏡檢查程序，用於對所研究器官進行內鏡對比。

Endoehography是在內窺鏡遠端使用超聲探頭，該探頭提供關於中空器官和周圍組織的統一信息，捕捉直徑2-3毫米的變化。手術前，採用此方法，判斷胃癌局部淋巴結轉移情況，判斷胃癌浸潤程度。

內窺鏡光學相干斷層掃描是一種癌症的光學檢查，包括以高分辨率的水平獲得身體組織的橫截面圖像，這使得可以在微觀水平上獲得形態信息。

實驗室檢查癌症

這項癌症檢查是強制性的，以確定癌症患者在診斷和治療的各個階段的整體體細胞狀態。然而，目前還沒有建立腫瘤疾病的可靠的特定實驗室測試。

腫瘤患者外周血，生化，免疫學數據參數的變化不是由於腫瘤的存在，而是由於其存在導致的器官和系統功能紊亂。

在癌症患者非特異性的外周血變化：ESR加速度可以是大於30毫米/小時，白細胞增多或白細胞減少症，淋巴細胞減少和血小板減少或血小板增多症，貧血。

各种血液流變特性的違反是可能的：血液粘度的波動，紅細胞的聚集，其可引起高凝血。

癌症患者體內的特定生物化學變化也未被揭示。然而，對於腫瘤的某些定位，可以注意到一些生化改變：在原發性肝癌中，鹼性磷酸酶增加; 胰腺癌 - 增加酶（脂肪酶，澱粉酶，鹼性磷酸酶）; 機械性黃疸 - 增加醛縮酶，轉氨酶的活性; 前列腺癌 - 高水平的酸性磷酸酶。

對於乳腺癌，腎癌，卵巢癌，非小細胞肺癌，高鈣血症是可能的。

隨著惡性腫瘤分解代謝的增加和解毒能力的降低，內毒素的積累會對器官和系統造成破壞性影響。代謝紊亂導致蛋白水解酶釋放到血液中並形成所謂的中分子肽。高發酵和中等質量分子是中毒的主要因素，特別是導致貧血的發展。

免疫學檢查通常表現出的免疫應答，特別是T細胞鏈路，其特徵在於通過還原T淋巴細胞，活性T-淋巴細胞和T-輔助細胞總數的抑制。腫瘤疾病主要發生在免疫抑制的背景下，其次在進展過程中使其加重。各種具體的治療措施可能有助於抑制免疫系統：手術，放化療。

Oncomarkers的定義

目前，沒有單一的測試來確定人體內是否存在特定的腫瘤，但是在腫瘤標誌物的幫助下，一般可以確定體內是否存在腫瘤。惡性生長標記物包括不同性質的物質：抗原，激素，酶，糖蛋白，蛋白質，代謝物。由於標記濃度與腫瘤組織的質量相關，因此通常用它們來評估治療結果。根據大多數研究人員的數據，腫瘤標誌物不能為腫瘤進程的早期診斷提供信息。

最常用的標記是腫瘤相關抗原，其包括CA 125（用於診斷，鑑別診斷和監測卵巢癌的治療的有效性），CA 19-9（胰腺癌和結腸癌），前列腺特異性抗原（PSA） （用於診斷，評價前列腺癌患者的治療效果和動態控制）。

由癌胚抗原包括甲胎蛋白（用於治療肝臟癌和睾丸原發癌的診斷和評價），癌胚抗原或癌胚抗原（CEA） - 為了評估治療結腸癌，胃癌，乳腺癌的效力。

血液腫瘤標誌物濃度的監測給出的治療措施療效的指示，疾病，這使得它能夠在癌症患者在治療過程中和未來的動態監控使用它們的有復發可能 - 在他們的晚年生活。

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形態學檢查為癌症

在現代腫瘤學中，病理過程的特徵是通過形態學方法的強制使用來確定的。腫瘤學診斷應始終從形態上進行驗證。

目前特別重要的是已經成為癌症的細胞學檢查，這使得可以在沒有手術干預的情況下快速有效地驗證該過程。

自1960年代末期以來。細胞學診斷在各種醫學領域以及首先在腫瘤學和手術中已經變得普遍。

臨床實踐證明了細胞學方法的高信息價值。細胞學和組織學結論在主要定位的腫瘤中的一致性達到93-99％。補充和富集了傳統的組織病理學研究，細胞學方法有其特殊性和優點，主要是因為研究的對象不是組織和細胞，很容易不手術相對簡單的方法獲得的：穿刺組織細針，服用塗片或指紋從病理上的表面教育等。這排除了對器官造成損傷的危險，並使得幾乎所有的解剖結構都可用於研究。

在外部定位的腫瘤中，使用切口或切除活檢，診斷性穿刺，刮擦和來自潰瘍和傷口表面的指紋。

用於細胞學檢查的信息材料可以藉助於病理性放電研究中的剝脫活檢獲得：痰液，尿液，腹水和胸膜液，從乳房的乳頭等獨立排出。

隨著內鏡技術的出現，在診斷程序（胃鏡，腹腔鏡，支氣管鏡，結腸鏡檢查）期間，內部器官（胃，腸，肺，生殖器等）可用於活組織檢查。

腫瘤學有五個形態學診斷階段。

基於細胞學研究的第一階段（門診）允許形成三組患者：1）良性過程; 2）懷疑癌症; 3）惡性腫瘤。

第二階段（臨床診斷）旨在細化已檢測到的腫瘤的參數（組織型，分化程度，區域淋巴結轉移灶的存在，分泌物性質的確定等）。這些適應症在選擇最佳治療方案（手術，術前或自我治療，化療或激素療效）方面具有決定性意義。

第三階段（術中）在各方面都很重要。快速的術中細胞學研究有助於解決幾個問題：

• 確定腫瘤生長的解剖形式;
• 驗證腫瘤進程向鄰近器官擴散;
• 調查所有區域淋巴結;
• 通過從被切除的器官的邊緣研究印刷品來形成外科手術干預的根本性質的客觀印象;
• 研究傷口底部和邊緣的印痕，以確定手術操作的靈活性。

對癌症進行快速細胞學檢查有助於在手術過程中形態學驗證和疾病階段的客觀規範，從而確保及時和充足的手術治療量。

在第四階段（術後），對移除的藥物進行計劃的組織學檢查，可以確定：

• 腫瘤組織型;
• 惡性程度和分化程度;
• 腫瘤器官發芽的程度;
• 失敗的區域淋巴結;
• 淋巴結中免疫原性區域的狀態;
• 放療或藥物治療後的病態程度。

第五階段（在康復期）使用細胞學檢查癌症，這有助於以復發和轉移的形式早期檢測疾病的進展。

因此，如果在先前手術的區域發現密封或區域或超區域淋巴結增加，則執行診斷性穿刺。在腫瘤患者對醫生的任何訪問時進行形態學控制。進行胃癌和腸癌手術的患者接受內窺鏡檢查，並進行可疑區域活檢。