牙龈坏死

牙龈坏死是一种组织坏死的病理。让我们来探讨一下这种疾病的主要原因、症状、诊断方法以及治疗和预后。

坏死是细胞死亡的一种病理形式，会导致生物体组织和部分器官死亡。该疾病的特点是早期症状不明显，难以诊断。牙龈坏死可能由损伤、牙科治疗过程中的医疗操作以及慢性或急性感染、中毒、维生素缺乏和其他病症引起的身体功能障碍引起。

接触化学物质、高温或低温、血液疾病、有害微生物以及其他多种因素都会增加患牙龈炎的风险。许多牙科疾病都会导致牙龈炎。如果您出现牙龈出血、口臭和牙齿松动等症状，则可能预示着牙龈坏死。例如，牙龈炎等疾病如果不及时治疗，就会发展成慢性疾病，导致牙龈溃疡，最终导致组织坏死。

坏死的危险在于它是一个不可逆的过程，也就是说，丢失的细胞无法再生。但如果及时就医，就能阻止疾病的进一步蔓延。如果不及时就医，进行性坏死最终会导致咀嚼功能完全丧失。

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牙龈坏死的原因

牙龈坏死的病因多种多样。机械冲击、外伤、长时间暴露于低温或高温，或血管受压，都可能导致牙龈坏死。牙龈组织坏死是由于受影响区域细胞的正常血流中断造成的。牙龈损伤常常伴有牙齿坏死。

牙医会区分牙龈坏死的病因，包括创伤性、缺血性、营养神经性和中毒性。缺血性病变是由于循环障碍引起的，而营养神经性病变是由于牙龈组织神经支配中断引起的。让我们来了解一下牙龈坏死的主要原因：

• 口腔卫生不良会导致牙龈出血和肿胀，牙齿与牙龈的连接被破坏以及组织坏死。
• 治疗或修复造成的组织损伤会导致循环障碍和牙龈坏死。错颌畸形造成的机械性损伤会引起炎症，在晚期病例中甚至会导致坏死。
• 荷尔蒙失调、血液病和许多其他内分泌疾病会导致牙齿疾病，如果不进行适当的治疗，牙齿就会坏死。

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砷引起的牙龈坏死

砷引起的牙龈坏死是牙科诊所许多患者面临的一个相当常见的问题。砷硬石膏糊剂至今仍在牙科诊所使用。这种物质用于牙髓失活。也就是说，用于去除牙冠或牙根，并彻底破坏该组织的所有结构和功能。破坏的深度完全取决于砷糊剂的剂量及其作用持续时间。这种治疗方法适用于老年患者牙根弯曲或无法通行、患有纤维性牙髓炎、张口受限或对局部麻醉药有过敏反应的牙髓炎（慢性和急性弥漫性）。

砷是氮族元素。5-50毫克的砷对人体而言已属中毒剂量。其毒性作用机制与代谢紊乱直接相关。由于砷是一种原生质毒素，它会与巯基相互作用。氧化过程会导致局部组织破坏。砷的主要作用靶点是皮肤、肾脏、胃肠道、骨髓和肺部。

长期接触砷会导致牙齿发生中毒性改变，例如牙周炎和牙龈坏死。如果砷糊剂没有用临时填充物密封，砷会渗漏出来，导致牙龈坏死，进而导致骨细胞死亡，即骨坏死。骨坏死的危险之处在于其病程呈慢性进行性。因此，该病的病程可能长达1至10年，起初病情发展不明显，但后来患者会出现严重的骨痛和神经病变。

牙龈坏死的症状

牙龈坏死的症状有几个发展阶段，每个阶段都有其临床表现。让我们考虑一下牙龈组织坏死性病变的主要症状：

• 早期牙坏死可能不明显，但随着病情发展，牙釉质会失去色素和光泽，对突然的温度变化变得敏感，并出现牙龈出血。此外，牙齿表面会变得粗糙，牙龈会变色，并且牙齿发育会略微落后。
• 中度病例可见牙龈乳头肿胀，尖端组织破坏。牙龈乳头出血，表面覆盖一层脏灰色黏膜，触诊时疼痛。部分受累牙龈变色或变黑，并出现溃疡和口腔异味。牙龈坏死可导致下颌下淋巴结肿大及其他淋巴结肿大。
• 坏死中期，牙龈边缘及牙龈乳头充血肿胀。牙龈黏膜充血，溃疡形成，溃疡处覆有灰白色粘膜。患处可出现柔软的牙垢。体温升高至38-39°C，患者持续头痛，食欲不振。
• 牙龈坏死的晚期阶段，牙槽部、牙龈乳头和牙龈边缘会出现明显的充血、炎症和肿胀。牙龈组织坏死，牙骨暴露，导致口臭和疼痛。患处会出现大量软牙菌斑沉积。患者会出现高烧、消化不良和全身不适。

牙龈坏死的诊断

牙龈坏死的诊断由牙医进行，既包括常规检查，也包括患者主诉牙龈疼痛、充血和出血的情况。坏死的主要诊断标准是口腔异味、牙龈发炎肿胀、食欲不振和睡眠障碍、消化不良、吞咽疼痛、全身不适。诊断通常使用放射方法，例如X射线检查和口腔器械检查，以下是主要方法：

• X射线有助于检测牙龈组织的坏死性破坏以及牙龈坏死可能引起的并发症。这种方法可以确定组织破坏的程度，即坏死的阶段。
• 在某些情况下，需要进行实验室检查，例如对软斑进行显微镜检查。这可以确定微生物群落的组成、真菌的存在、白细胞的数量、梭形杆状体和文森特螺旋体。

牙龈坏死的诊断也取决于疾病的阶段，因为牙龈病变的发展会经历多个阶段。牙医在进行口腔器械检查和目视检查时，会关注疾病的症状。在坏死前期，牙龈组织的某些变化是可逆的，但诊断需要采用不同的方法。这对于识别可能引起牙龈问题的牙科疾病至关重要。

如果观察到组织坏死，即受影响细胞的死亡，则这是坏死的明显征兆。在这种情况下，牙医会检查患者是否伴有口腔疾病。如果出现破坏性改变，即受影响组织的损失，医生会研究伴随的并发症。

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牙龈坏死的治疗

牙龈坏死的治疗完全取决于病变类型、发展阶段以及是否存在其他并发症。通常情况下，由于坏死是不可逆的，因此无法治疗受累组织。因此，对于这种疾病，治疗旨在恢复患处的血液循环，并终止细胞死亡。为了防止感染进一步扩散，医生会通过手术切除坏死组织。

治疗方法有两种，即去除坏死组织。治疗可以在医院或严格的医疗监督下进行。坏死分为干性坏死和湿性坏死两种形式，我们来详细了解一下：

• 凝固性（干性）坏死是指坏死组织逐渐干燥，体积缩小（木乃伊化）。在这种情况下，炎症反应极少发生，感染性病变亦是如此，且无中毒征兆。
• 液化性（湿性）坏死伴有肿胀、炎症反应、器官或组织体积增大以及明显的充血。病变组织与健康组织界限不清，炎症和肿胀蔓延至坏死组织之外。该类型坏死的特征是腐败性和化脓性感染。患者会出现严重的身体中毒、头痛和其他病理症状。

在干性坏死中，病变的扩散可以通过用消毒剂处理受影响的组织来中和。如果组织完全坏死，则通过手术切除；在其他情况下，则恢复正常的血液循环。要治疗湿性坏死，必须将其转为干性坏死。之后，用过氧化氢溶液处理组织，切开化脓和溃疡区域并引流。

如果上述治疗无效，则应紧急切除坏死组织。局部治疗湿性坏死的疗效需等待2-3天，之后患者将接受手术。如果不进行手术切除受影响的牙龈组织，将导致严重的并发症。除上述治疗外，还需为患者开具抗菌、血管和解毒治疗。这是因为坏死会导致快速感染，最终导致全身中毒。

预防牙龈坏死

预防牙龈坏死是为了维护口腔健康，预防牙齿疾病。我们提出以下主要预防措施：

• 定期口腔护理可以防止有害微生物的滋生。清除牙垢和牙菌斑至关重要。
• 如果有咬合障碍，应该联系牙医，以消除这种病症。在某些情况下，嘴唇或舌头附近的系带过短可能会导致坏死。
• 营养应以健康食品为主，膳食应均衡。这对于补充身体所需的维生素、矿物质、微量元素、大量元素和氨基酸至关重要。
• 戒酒戒烟。这些不良习惯会对牙龈和牙齿健康产生负面影响。
• 免疫系统防御能力下降会导致牙周病、牙龈炎或牙周炎。如果不进行适当的治疗，这些疾病会导致牙龈坏死。
• 如果您患有慢性胃肠道疾病或糖尿病，这些病症是导致口腔疾病的因素之一。

如果您已经患有牙龈坏死，必须尽一切努力预防疾病复发。定期进行牙科检查，使用软毛或极软毛的牙刷。保持口腔卫生，使用具有消炎作用的治疗性和预防性牙膏。使用具有抗菌作用的草药漱口水并非多余。

牙龈坏死的预后

牙龈坏死的预后完全取决于治疗效果和疾病类型。当然，如果及时就医，预后良好。通过有效的治疗，牙龈会停止出血，恢复正常的血液供应、颜色和密度。触诊时不会感到疼痛，也不会出现牙菌斑和口臭。在这种情况下，我们可以说坏死已经消除。

晚期牙龈坏死或治疗无效的牙龈坏死预后不佳。晚期疾病会导致咀嚼功能完全丧失，区域淋巴结和牙齿受损，最终导致牙龈和牙齿完全破坏。患者将面临漫长而痛苦的牙龈根管修复治疗和长期免疫治疗。