亞急性和慢性腦膜炎：病因，症狀，診斷，治療
最近審查：19.11.2021
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[什麼導致亞急性和慢性腦膜炎？
亞急性或慢性腦膜炎可以是感染性或非感染性的性質，並且可以是無菌性腦膜炎。其中感染性原因最有可能真菌感染（主要是- 新型隱球菌），結核病，萊姆病，艾滋病和梅毒aktinomitsetoz; 亞急性或慢性腦膜炎的非感染性原因包括多種疾病，包括結節病，血管炎，貝切特氏病，惡性腫瘤如淋巴瘤，白血病，黑色素瘤，某些類型的癌和神經膠質瘤（特別是成膠質細胞瘤，室管膜瘤，和髓母細胞瘤）。作為非感染性原因的化學反應也出現在endolyumbalnoe管理某些藥物。
廣泛使用免疫抑制藥物和艾滋病疫情已導致增加了真菌性腦膜炎的發病率。艾滋病患者，霍奇金淋巴瘤或淋巴肉瘤，以及在患者接受長期大劑量糖皮質激素的疾病的最可能的致病因子，是代表隱球菌屬，而屬球孢子菌屬念珠菌，放線菌，的，的的組織胞漿菌和曲霉的要少得多頻繁標識。
亞急性和慢性腦膜炎的症狀
在大多數情況下，臨床表現與急性腦膜炎相同，但隨著症狀在幾週內逐漸發展，疾病進程緩慢。發燒可以是最小的，幾乎總是存在頭痛，背痛，腦神經和周圍神經症狀。交通性腦積水形式的並發症充滿了癡呆症的發展。顱內壓增高導致持續性頭痛，嘔吐，並且在幾天到幾週內降低工作能力。如果不進行治療，幾週或幾個月內（例如結核或腫瘤）以及症狀的長期化（例如萊姆病）可能會導致致命的結果。
亞急性和慢性腦膜炎的診斷和治療
延長時的急性或慢性腦膜炎存在應懷疑（> 2週）的症狀，包括腦膜和局灶性發展神經系統症狀（可選），特別是如果所述患者具有疾病，其可以是腦膜炎的潛在原因（例如，活性結核病形式，癌症）。要確認診斷，請檢查CSF。CT或MRI檢查是必要的，以消除教育的大部分負責的局灶性神經症狀（如腫瘤，膿腫，硬腦膜下積液），並確認腰椎穿刺的安全性。腦脊液壓力往往增高，但可能正常，以淋巴細胞為主的多細胞增多症，葡萄糖濃度略有降低，蛋白質水平高。
需要CSF的進一步研究（特異性染色，鋪板於選擇性營養介質真菌培養物和抗酸桿菌）的臨床病歷數據和現有的風險因素的基礎上確定的。特別是，濫用酒精，HIV感染者或流行地區的人有理由懷疑結核病。對於耐酸性或染料的使用特殊染色所需的免疫熒光細菌鏡鑑定病原體以及更耗時且小心bacterioscopy 30-50毫升CSF，需要3-5腰椎穿刺。診斷的黃金標準是隨後鑑定的培養物的產生，其需要額外30-50ml的CSF以及2至6週的時間。一的用於診斷結核分枝桿菌感染的具體方法是在由氣 - 液色譜腦脊液檢測tubulostearinovoy酸，但由於技術上的複雜性，這種方法具有有限的應用。PCR是結核病快速診斷的最有前途的方法，但它可以給出假陽性或假陰性結果，部分原因是由於實驗室標準的差異。
隱球菌真菌的細菌學診斷在濕製劑中或在用睫毛膏染色後進行。在腦脊液作物中，隱球菌和念珠菌培養物生長數日，其他不太常見的真菌感染病原體的培養物生長數週。用於隱球菌感染診斷的高靈敏度和特異性方法是CSF中隱球菌抗原的定義。為了檢測非熱解，用CSF（VDRL測試 - 性病研究實驗室）進行非密螺旋體反應。腦脊液中布氏疏螺旋體抗體的檢測證實了萊姆病的診斷。
為了驗證腫瘤性腦膜炎，應在CSF中發現腫瘤細胞。檢測的概率依賴於CSF，CSF取樣頻率（惡性細胞可以進入likvorotsirkulya-灰偶爾，如此反复穿刺增加檢測的可能性），白酒取樣處（在上述罐的檢測概率的腦脊液），的可用量，以及直接固定用於保存細胞形態的樣品。該測定的靈敏度的95％是在從30到50毫升（這需要5腰椎穿刺）立即輸送到實驗室的量提供一個圍欄CSF。對疑似神經結節確定ACE的腦脊液中的水平，通常在接受調查的一半升高。對於某些類型的使用腫瘤標記物（例如，可溶性CD27與淋巴腫瘤 - 急性淋巴細胞白血病和非霍奇金淋巴瘤）腫瘤的活性的診斷和監控。然而，白塞氏病的診斷只是臨床症狀的基礎上進行，而不是通過酒的具體變化的支持。
治療針對導致亞急性或慢性腦膜炎的潛在疾病。