胸部肌肉疼痛

医学上，背部和胸部疼痛统称为“背痛”。背痛是各种专科医生（从外科医生、神经科医生到胃肠病学家、脊椎病学家以及其他领域的医生）最常见的病症之一。胸部疼痛症状（包括胸肌疼痛）被称为胸痛，85%-90% 的人会出现这种症状，无论年龄或社会地位如何。该病症的病因各异，并非一个独立的疾病分类单元。要对胸肌疼痛进行分类，需要进行复杂而全面的诊断，包括对疼痛部位进行具体的解剖学和地形学定位。胸痛与腹痛（腹部疼痛）一样常见，但与急性腹痛症状不同，25%-30% 的胸痛病例并非由内脏器官病变引起，而是由骨骼肌损伤（因此也由肌痛引起）引起的。

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胸部肌肉疼痛的原因

胸痛以及胸肌痛的病因既可能与椎源性病变（具体由肌肉损伤引起），也可能与神经源性因素以及心脏和胃肠道疾病有关。胸痛综合征本身是指肋间神经受到侵犯、刺激或压迫，从而导致肌肉痉挛和不同性质、部位和持续时间的疼痛。因此，任何程度的胸痛病因都可能成为诱发胸肌痛的因素。

椎源性胸痛有几种经过充分研究的临床形式，在 65-70％ 的病例中被诊断为：1.

下颈椎退行性病变引起的功能性胸痛。疼痛局限于上颈椎区域，累及胸部、神经末梢和肌肉，并放射至颈部、肩部，通常还会影响手臂。该症状与脊柱状况直接相关，并可能随着各种运动和体力活动而加重。2.

胸痛是由上胸椎退行性病变引起的。该综合征的特征是胸骨后间隙（肩胛骨之间）出现弥漫性疼痛，疼痛程度取决于呼吸深度，但由于活动能力低，疼痛不会因活动而改变。3.

胸痛、背痛与肩胛区损伤相关。疼痛特征为刺痛、锐痛或切割痛，与呼吸深度和部分运动有关，并沿肋间神经末梢方向放射。

胸痛是由前胸损伤、压迫引起的。疼痛持续较长时间，位于胸部中部或下部，取决于运动活动

需要注意的是，胸肌疼痛的原因可分为椎源性和非椎源性两种：

• 骨软骨病。
• 脊柱后侧凸。
• 剑突痛。
• 脊髓损伤（胸椎）。
• Tietze 综合征。
• 传染病（疱疹）。
• 疝气、侵犯、椎间盘突出。
• 椎肌冠状动脉综合征。
• 与过度劳累、举起或移动重物有关的肌痛。
• 肌筋膜疼痛综合征——肌肉骨骼胸痛。

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胸部肌肉为什么会疼痛？

该病的发病机制是什么，为什么会出现胸肌疼痛的情况？

任何引发胸痛的病因都会导致被韧带、筋膜和肌肉包裹的神经末梢受到刺激、挤压或压迫。刺激会导致神经发炎和肿胀，甚至损伤神经——例如神经断裂，以及神经末梢受到压迫。受损的神经不再发挥其功能，只能将疼痛信号传递到最近的软组织，通常是肌肉。

胸部肌肉疼痛的原因可能是肌筋膜表现 - 肌肉骨骼胸痛。胸部肌筋膜疼痛综合征与特定肌肉群的长期身体紧张直接相关，症状会加剧，并因笨拙的转身和运动而触发。但疼痛最明显的表现是触诊所谓的触发区，这具有诊断意义并可确定 MFPS 本身。触发区的肌肉刺激伴有明显的局部疼痛或反射性疼痛，这种疼痛可能会扩散到触发点之外。MFPS 的病因不仅包括纯粹的身体因素，胸部肌筋膜疼痛通常是由隐藏的风湿性疾病、骨软骨炎、神经根病、神经源性病变和代谢紊乱引起的。

无论如何，无论什么原因引发了胸肌疼痛症状，都有一个致病原因——神经损伤，这可能导致神经末梢肿胀、断裂或受压。疼痛的性质、部位和持续时间，也就是症状本身，取决于神经末梢损伤的类型。

乳房下面的肌肉为什么会疼痛？

如果乳房下的肌肉疼痛，则可能意味着多种与纯肌肉综合症无关的问题。

• Tietze综合征或软骨膜炎、肋软骨炎、前胸壁综合征及其他名称变体。从该综合征的各种定义来看，其病因尚不清楚，但其临床表现已被相当深入地研究。根据上世纪初首次详细描述该综合征的作者的说法，该疾病与消化不良、营养因素有关，即代谢紊乱和软骨结构退化。也有理论将软骨炎解释为持续性创伤、感染和过敏性疾病。Tietze综合征的特征是胸骨与肋软骨附着区域出现急性刺痛，更常见于第II-IV肋骨区域。发炎的软骨会引起类似心绞痛的疼痛症状，即疼痛位于左侧。然而，也经常听到患者抱怨右侧乳房下方肌肉疼痛；还经常出现类似胆囊炎、胃炎和胰腺炎的症状。
• Tietze综合征的慢性形式称为剑突炎或剑突综合征，疼痛局限于剑突区域，较少见于胸部下部（乳房下方）。疼痛放射至上腹部，直至肩胛骨之间的区域，并随着运动（尤其是向前弯曲时）而加剧。剑突炎的特征性症状是暴饮暴食或胃部过饱时疼痛加剧。与胃肠道疼痛不同，剑突炎的临床表现为坐位或半坐位。
• 食管（横膈膜）疝气常引起类似下胸部肌肉痉挛的疼痛。疼痛感觉类似绞痛，局限于胸骨后间隙，但可蔓延至胸下或侧方，有时类似心绞痛发作。症状与体位有关，水平卧位时加剧，垂直卧位时减轻，这有助于将其与心绞痛症状区分开来。
• 胸部肌肉骨骼疼痛的腹部症状可能提示心肌梗死的非典型发展。疼痛局限于上腹部、胸部下方，并伴有恶心、腹胀感。该综合征的临床表现与肠梗阻的症状非常相似，这大大增加了诊断和及时救治的难度。

一般来说，如果乳房下方（胸部底部）的肌肉疼痛，患者必须立即就医，因为这种症状通常预示着严重的疾病，有时甚至危及生命。极少数情况下，乳房下方肌肉疼痛的定位与肌筋膜综合征有关。

胸部肌肉疼痛的症状

胸痛的主要体征，包括胸部肌肉疼痛的症状：

• 胸部左侧或右侧局部疼痛感。疼痛持续存在，呈环状、刺痛或阵发性。疼痛可沿肋间神经末梢方向蔓延，并受多种运动（例如转身、弯腰、咳嗽、打喷嚏、呼吸）的影响。
• 灼痛伴有麻木感，放射至肩胛骨、心脏，较少情况下也放射至下背部。灼痛感可沿神经分支蔓延。这种症状通常是肋间神经痛的特征。
• 肩胛带肌肉、背伸肌和肩胛骨肌肉相关的疼痛。这种症状并非神经受压所致，而是由于过度用力（包括动态和静态用力）导致肌肉组织张力过高所致。疼痛会随着拉伸（旋转、弯曲、举重）损伤的肌肉承受负荷而加剧、隐隐作痛。
• 真正的胸痛必须与肋间神经痛相鉴别，后者是常见的诊断问题。此外，胸痛的症状与其他综合征的疼痛体征非常相似，例如颈痛（颈部疼痛）和胸臂痛（肩臂疼痛）。
• 肋间神经痛的特征是剧烈的、刺痛的疼痛，最常局限于前胸部区域。
• 胸臂痛的特征是疼痛放射至手臂。
• 颈痛的特点是疼痛症状的出现直接发生在颈部；如果疼痛蔓延至胸部，则称为颈胸痛。

要确定肌肉骨骼胸痛的确切综合征，请使用以下方案：

该综合征的定义	通过触诊确定触发点的定位区域	疼痛的感觉和性质
胸部综合征	胸部，软骨联合	胸部深处感到疼痛
肋胸骨综合征	肋间肌（II-III 区肋骨）以及肋胸骨关节，多见于左侧	疼痛持续不断，症状取决于多种动作——转身、弯腰、咳嗽、打喷嚏
剑突痛	剑突区	疼痛与身体姿势有关。弯曲或伸直身体、下蹲、半坐姿势以及进食量大时，疼痛会加剧。
前肋综合征	VIII-X 肋区，软骨边缘区域	下胸部、心前区出现剧烈的剧痛，在运动或转身时疼痛加剧
Tietze综合征	II-III 肋关节区，可触及肥大的软骨	疼痛持续很长时间，疼痛，休息时不会减轻，发生在压缩软骨区域

肌筋膜综合征是与椎源性病变无关的胸部疼痛的最常见原因。

肌筋膜功能障碍的特点是慢性病程，可位于不同区域，但很少超出某些诊断性触发点。这些触发点是诊断肌筋膜疼痛综合征（MFPS）的病理特征。触诊触发区时，可检测到疼痛的肌肉索，长度为2至5-6毫米。如果疼痛点受到外部机械压力或身体活动引起的压力，疼痛会加剧，并可能影响附近的软组织。MFPS的特征性体征决定了其症状——胸部肌肉疼痛：

• 反射症状是“跳跃”，当按压紧缩的肌肉时，疼痛会加剧并增加。
• 当受影响的肌肉承受负荷或压力（主动触发点）时，疼痛可能会自发加剧。
• 僵硬和隐隐作痛是潜在触发点的典型症状。疼痛症状会限制胸肌的活动范围。
• MFBS 中的疼痛通常会抑制肌肉功能并导致其无力。
• 如果触发点之间有神经或血管神经束，肌筋膜疼痛可能伴有压迫综合征特征性的神经血管症状。

MFBS 的发生和胸肌疼痛的原因可能如下：

• 急性肌肉拉伤，因体力消耗而引起的拉伤。
• 静态姿势，长时间维持反生理的身体姿势。
• 低温。
• 先天性解剖骨骼异常（骨盆不对称、腿长不同、肋骨结构不对称等）。
• 代谢紊乱。
• 病毒性传染病，其中 MFBS 是一种继发性综合征。
• 罕见的是心理因素（抑郁症、恐惧症）。

值得注意的是，在开始运动、训练，尤其是力量型运动（例如健美运动）的人群中，最常见的主诉是“胸肌疼痛”，因为这些运动会给脊柱及其周围肌肉带来超负荷。遗憾的是，其他导致胸痛的原因往往未能及时诊断，导致疼痛变成慢性、非特异性的，这使得确定真正病因并制定合适的治疗方案变得困难。

胸肌疼痛的诊断

胸部肌肉组织疼痛可能预示着各种疾病，包括危及生命的疾病。因此，胸部肌肉疼痛的诊断不仅要及时，还要尽可能地进行鉴别诊断并准确诊断，但鉴于此类疼痛症状多样且感觉变化多端，诊断起来相当困难。据统计，肌肉骨骼性胸痛是由以下病症引起的：

• 心脏病 – 18-22%。
• 骨软骨病和其他椎体病变——20-25%。
• 消化系统疾病——22%。
• 真正的良性肌肉疾病，最常见的是 MFPS（肌筋膜疼痛综合征）- 28-30%。
• 受伤 – 2-3%。
• 心理因素，抑郁症——3-8%。

为了快速区分纯肌肉病变与冠状动脉心脏病和其他严重疾病，医生会进行并开出以下类型的检查：

• 收集病史，包括遗传、确定疼痛的客观原因、其与食物摄入的关系、神经源性因素、身体姿势等。
• 排除或确认心绞痛的典型症状。
• 心电图。
• 可以使用抗心绞痛药物进行测试。
• 识别潜在脊椎疾病的症状。通过目测确定脊柱变形及其生物力学异常，并借助触诊检测触发点的肌肉钳制。此外，还需确定运动受限情况以及是否存在感觉过敏区域。
• 使用 X 射线排除或确认脊柱的退行性变化。
• 对肌肉组织进行手动检查。

如果初步确定MFPS（肌筋膜疼痛综合征），就可以通过疼痛的定位来确定受影响的肌肉，从而制定更精准的治疗策略。

疼痛症状区	肌肉
前胸	大肌、小肌、斜角肌、胸锁骨下肌、胸锁骨（乳突）肌
胸骨后部上部	斜方肌和肩胛提肌
中胸，中间	菱形肌和背阔肌、后上锯肌、前锯肌和斜方肌
胸部后部、下部区域	髂肋肌和下后锯肌

此外，胸部肌肉疼痛的诊断还需要考虑以下情况和症状：

• 疼痛与患者身体位置和姿势以及手部动作之间的关系。
• 脊椎源性综合征的放射学征象或肌强直表现是否存在。
• 出现伴随症状，包括焦虑和恐惧感。
• 上胸部存在或不存在骨纤维区域。
• 心电图上存在或不存在明显异常。
• 对抗凝剂和硝酸甘油的使用反应。
• 疼痛对按摩、生物力学矫正的依赖。

总而言之，经验丰富的医生在诊断背痛（尤其是胸痛）时，总是会留意所谓的“危险信号”。这能帮助医生快速排除或确认严重的病症，并采取适当的治疗措施。

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胸肌疼痛的治疗

如果胸肌疼痛是由脊椎源性因素引起的，则应针对其主要诱发因素进行治疗。疼痛的缓解方式包括注射皮质类固醇或服用片剂消炎药，具体方法取决于疼痛的性质。缓解期则包括针灸、牵引疗法、按摩和运动治疗。

Tietze综合征的治疗方法包括温热疗法和含非甾体抗炎药的药膏。如果疼痛剧烈，医生会开具局部镇痛药浸润疗法，最常见的是奴佛卡因，少数情况下也会使用皮质类固醇。

肋软骨综合征的治疗方法是阻断肋间神经末梢，然后根据患者的病情进行按摩和运动疗法。

胸锁关节综合征（骨质增生）引起的胸部肌肉疼痛的治疗包括使用非甾体类抗炎药，包括片剂和软膏。此外，还可以采用热敷、物理治疗和肌肉强化训练。

肌筋膜综合征的治疗方式复杂，因为需要干预治疗过程中的各个环节。医生会开具止痛药、非甾体抗炎药、抗抑郁药、肌肉松弛剂、按摩和拉伸患侧肌肉、热疗、电刺激，甚至注射肉毒杆菌毒素。局部应用二甲双胍和利多卡因、等长收缩后放松以及手法轻柔疗法均有效。

总体而言，胸肌疼痛的治疗是药物治疗和非药物方法的有效结合，不仅可以缓解疼痛症状，还可以显著降低该综合症复发的风险。

预防胸肌疼痛

遗憾的是，目前尚无专门且普遍接受的预防胸肌疼痛的建议。这是因为胸肌疼痛症状多样，且诱发原因多样。

显然，让您终生避免受伤和疾病的规则在于遵守健康的生活方式标准。然而，即使是那些经常关注自身健康的人，也无法避免身体肌肉（包括胸部）的某些疼痛感。然而，鉴于大多数引发肌痛的因素与脊柱退化、过度劳累和肌肉拉伤有关，我们可以提供以下建议：

• 考虑到我们这个高科技时代固有的普遍缺乏运动的现象，积极的生活方式至关重要。久坐不动、缺乏运动的生活方式必然会导致各种类型的骨软骨病，并因此引发肌肉疼痛。
• 如果已经诊断出胸肌疼痛，确定了病因并完成了治疗，则需要继续遵循所有医疗建议，以消除复发的可能性。
• 考虑到肌痛与呼吸系统和消化系统的状况密切相关，人们应该遵守健康饮食规则并戒掉不良习惯——酗酒、吸烟。
• 运动时应遵循合理分配负荷的原则，把握自身能力与既定运动任务的关系。
• 考虑到所有类型的肌痛与神经系统状态之间的密切关系，以及约15％的病因是由于心理因素造成的，因此不仅需要保护神经，还需要定期进行自主训练，了解和进行抗压力、放松练习。
• 在第一次出现令人担忧的疼痛感时，您应该咨询医生并进行检查，因为有时及时的诊断和治疗不仅有助于避免疼痛症状的发展，而且还有助于避免严重的、危及生命的疾病。

胸部肌肉疼痛并非特定症状，并非特定问题或疾病的征兆，因此自我治疗只能将急性疼痛转化为慢性疼痛。胸部持续不适会影响正常的工作，降低生活质量，而及时治疗则有助于充分体验康复带来的所有益处，即恢复健康。