西尼罗河热 - 诊断

散发性西尼罗河热病例的临床诊断存在困难。在西尼罗河热流行的地区，6月至10月期间出现的任何流感样症状或神经感染病例均可能被怀疑为西尼罗河热，但只能通过实验室检测确诊。在疫情爆发期间，可根据以下临床和流行病学数据做出高度确定的诊断：该疾病与蚊虫叮咬、外出旅行、居住在开放水域附近有关；疫情爆发期间没有反复出现该疾病病例；该疾病与食用食物和开放水域水有关；温暖季节该地区神经感染发病率增加。

西尼罗河热病毒可从患者发病急性期（通常在发病后第五天）的血液和（较少见）脑脊液样本中分离出来。病毒分离的实验室模型包括新生小鼠、幼鼠以及各种类型的细胞培养物。

在同一时间段内，可以使用PCR检测西尼罗河热病毒RNA。PCR检测材料（血浆和/或血清、脑脊液）必须使用一次性试管和医疗器械，并严格遵守无菌操作规范采集，并在-70°C或液氮中保存直至检测。

西尼罗河热的血清学诊断可采用RTGA、RSK和RN方法。目前，实践中最广泛使用的方法是ELISA，该方法可以检测病毒的IgM类和IgG类抗体。IgM类早期抗体在发病初期即可检测到，其滴度在发病后1-2周达到非常高的水平。

为了进行血清学诊断，需要采集两份血液样本：第一份样本在疾病急性期至发病后第 7 天采集；第二份样本在采集第一份样本后 2-3 周采集。

可以通过检测疾病急性期采集的单个血液样本中的病毒 IgM 抗体，以及确定配对血清中 IgM 水平的降低或升高来诊断西尼罗河热。

住院指征

如果出现 40°C 及以上的高热，以及脑膜、大脑全身和局灶性神经系统症状，则需要住院治疗西尼罗河热。

西尼罗河热的鉴别诊断

西尼罗河热的鉴别诊断取决于其临床表现。与流感不同，西尼罗河热没有喉气管炎的症状，发热持续时间通常超过4-5天。西尼罗河热与急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 的区别在于，西尼罗河热没有上呼吸道卡他症状、高烧和严重中毒症状。

西尼罗河热脑膜炎与其他病因（主要是肠道病毒）引起的脑膜炎不同，其特点是高热持续、严重中毒、混合性脑脊液细胞增多以及脑脊液回流缓慢。肠道病毒性脑膜炎早期首次检查脑脊液时可发现中性粒细胞增多和混合性脑脊液细胞增多，1-2天后变为淋巴细胞增多（超过90%）。

西尼罗河热与疱疹性脑炎的鉴别诊断最为困难。疱疹性脑炎患者通常在发热的背景下，会突然出现全身抽搐，随后陷入昏迷。然而，鉴别诊断只能基于血液和脑脊液检测（包括各种免疫学方法和PCR检测），以及脑部CT或MRI检查。

与细菌性脑膜炎不同，西尼罗河热的脑膜脑和脑膜脑变体的脑脊液呈透明或乳白色；该病的严重症状与脑脊液的轻微炎症反应之间存在明显差异，脑脊液中的葡萄糖水平升高或正常。即使存在血液白细胞增多，也不会出现中性粒细胞核左移。

西尼罗河热患者的中枢神经系统损害症状与结核性脑膜炎不同，前者出现较早，且在发病后3-5天（结核性脑膜炎为第二周）加重。发热和中毒症状在发病初期较为明显，第二至第三周病情好转，发热减轻，出现神经系统症状，脑脊液细胞减少，血糖水平稳定。

与立克次体病不同，西尼罗河热无原发性症状，特征性皮疹、肝脾综合征、脑脊液炎症改变较为稳定，RSK 和其他立克次体抗原血清学检测结果为阴性。西尼罗河热的分布区域和季节性可能与克里米亚出血热的分布区域一致，但克里米亚出血热可检测到出血综合征，脑脊液无炎症改变。发病第 3 至 5 天的血液检查可发现白细胞减少、中性粒细胞减少以及血小板减少。

与疟疾不同，西尼罗河热患者的发热为弛缓性，发作间期无发热，反复发冷、多汗，无黄疸、肝脾综合征、贫血。

西尼罗河热与其他不涉及中枢神经系统疾病的鉴别诊断

指标	兰州	急性呼吸道感染	流感	肠道病毒感染
季节性	七月至九月	秋冬春	秋冬	夏秋
发烧	最多5-7天37.5-38.5°C	2-3天 37.1-38.0 摄氏度	最多5天 38.0-40.0 °C	2-3天可达38.5°C
头痛	表达	弱，中等	尖锐地表达	表达
呕吐	可能的	不典型	可能的	可能的
发冷	可能的	未观察到	可能的	不典型
肌痛	特征	不典型	特征	可能的
咳嗽	不典型	特征	特征	不典型
流鼻涕	不典型	特征	特征	不典型
咽部充血	不典型	特征	特征	可能的
面部充血	可能的	不典型	特征	特征
巩膜和结膜注射	可能的	可能的	特征	特征
颈部淋巴结炎	不典型	可能的	未观察到	可能的
皮疹	可能的	未观察到	未观察到	可能的
脾脏肿大	未观察到	不典型	未观察到	或许
腹泻	不典型	不典型	未观察到	可能的
白细胞计数	可能出现白细胞增多	更常见的是白细胞减少症	更常见的是白细胞减少症	更常见的是白细胞增多

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