鐵中毒：症狀、診斷、治療

鐵中毒是兒童中毒死亡的主要原因。症狀以急性胃腸炎開始，進入潛伏期，然後休克和肝功能衰竭。診斷基於血清鐵的測量，胃腸道中不透射線鐵片的檢測，或其他症狀表明鐵中毒的患者中不明原因的代謝性酸中毒的事實。當吞嚥大量鐵完全沖洗腸道並通過靜脈注射去鐵胺治療中毒時。

許多非處方產品含有鐵。在含有鐵的處方藥中，最常見的是硫酸鐵（20％純鐵），葡萄糖酸鐵（12％純鐵）和富馬酸鐵（33％純鐵）。孩子們可以服用含鐵的藥片作為糖果。孕婦多種維生素含有鐵，經常會導致兒童致命的中毒。在兒童咀嚼多種維生素時，鐵很少，中毒也很少見。

鐵對消化道，中樞神經系統和心血管系統有毒。具體機制尚不清楚，但過量的游離鐵參與酶促過程並破壞氧化磷酸化，導致代謝性酸中毒。當血漿蛋白質結合飽和時，鐵和水形成氫氧化鐵和游離的H ⁺離子，這也加劇了代謝性酸中毒，鐵還催化自由基的形成，起到氧化劑的作用。由於凝血級聯中的紊亂以及稍後由於肝損傷，凝血病可出現在早期。純鐵<20毫克/千克的含量是無毒的; 20-60毫克/公斤導致中度中毒，> 60毫克/公斤可導致嚴重中毒和並發症。

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鐵中毒的症狀

在臨床表現的發展中，有5個階段，但症狀本身及其發展情況各不相同。第一階段症狀的嚴重程度通常反映了整體中毒的嚴重程度; 症狀發展的下一階段只有在第一階段的症狀具有中等或嚴重程度的情況下才會發生。

鐵中毒的階段 

舞台	自中毒以來的時間	描述
我	少於6小時	嘔吐血，大量腹瀉，煩躁不安，腹痛，嗜睡。嚴重中毒 - 呼吸急促，心動過速，動脈低血壓，昏迷和代謝性酸中毒
II	6-48小時	長達24小時，明顯的改善（潛伏期）
III	12-48ç	休克，驚厥，發燒，凝血障礙和代謝性酸中毒
IV	2-5天	肝功能不全，黃疸，凝血障礙和低血糖
V	2-5週	由於疤痕導致胃或十二指腸出口受阻

鐵中毒可以假設服用幾個療程後（因為鐵是在幾乎所有的藥物）和年幼的孩子，與訪問硬件，不明原因的代謝性酸中毒或嚴重的出血性胃腸炎。兒童往往彼此分享，因此也有必要檢查已經攝入含鐵物質的幼兒的親友。

通常進行腹腔攝影以確認攝入異物; 這有助於檢測含鐵的不溶性片劑或鐵積累。但是，咀嚼和溶解的片劑，多鐵維素中基於鐵和鐵的液體製劑不能通過X射線檢測。吞嚥後3-4小時測定血清鐵，電解質和pH值。確認鐵中毒幫助症狀，如嘔吐和腹痛，> 350毫克/分升（63毫摩爾/ L）的鐵濃度的血清鐵濃度，X光片上或不明原因代謝性酸中毒可見。了解鐵含量，你只能假設中毒，但你不能準確判斷其可用性。血清總鐵結合力（OZHSS）在很多情況下是不准確的指標，不能用於診斷嚴重中毒。最準確的方法涉及血清鐵濃度，HC0的順序測量₃和pH值，然後進行結果的聯合評估，並將它們與所述患者的臨床狀態進行比較。例如，假設在中毒在血液中增加的鐵濃度，代謝性酸中毒，症狀會惡化，或者更經常地，在一些實施方案中，這些症狀的組合。

鐵中毒的預後和治療

如果攝入後6小時內沒有症狀，嚴重中毒的風險很小。如果在頭6個小時內出現休克和昏迷，死亡風險約為10％。

如果不透射線的平板X射線照片上可見與聚乙二醇腹部灌洗中進行腸每小時1-2升/小時的成人和24-40毫升/公斤以下的兒童，直到重新射線照相的鐵可見積累消失。胃灌洗通常是無用的，特別誘發的嘔吐更有效地排空胃。活性炭不吸附鐵，僅在攝入其他毒素時才使用。

所有比中度胃腸炎症狀嚴重的患者應該住院。在嚴重中毒（代謝性酸中毒，休克，嚴重胃腸炎或血清鐵濃度>500μg/ dl）中，靜脈內施用去鐵胺以螯合血漿中的游離離子。以每小時高達15mg / kg的速率進行去鐵胺的輸注，根據血壓水平對劑量進行滴定。由於去鐵胺和鐵中毒均可降低動脈壓，靜脈給予去鐵胺的患者需靜脈補充水分。