鎖骨骨折

ICD-10代碼

S42.0鎖骨骨折。

鎖骨骨折的流行病學

鎖骨骨折是侵犯骨骼所有骨骼完整性的3％至16％。更常見的是，年輕人會發現鎖骨骨折。

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什麼原因導致鎖骨骨折？

損傷機制主要是間接的：落在縮回的手臂，肘或肩關節，肩帶的壓縮。但直接傷害機制也是可能的 - 對物體或墜落的鎖骨區域的打擊。

鎖骨解剖

鎖骨是連接上肢和軀幹的唯一骨骼。這是一個呈S形的管狀骨，因此在該國的一些北部地區，其古老的俄羅斯名稱直到現在才得到滿足。成人鎖骨的絕對長度為12.2-16.0厘米，男性的平均長度為8.8％，女性為8.3％。鎖骨由身體（中間部分）和兩端組成：肩峰和胸骨。端部稍微變厚並與刮刀和胸骨形成關節。

運動的性質取決於關節的形狀和肌肉的方向。肩鎖關節屬於雙關節病，其特徵在於低活動性。關節有一個緻密的纖維囊，肩鎖韌帶被編織進去。另一種更持久的韌帶，用於保持鎖骨與肩峰的關節，即喙鎖骨，由兩條韌帶（梯形和圓錐形）組成。

胸鎖關節呈球形。其纖維囊由前後胸鎖關節韌帶加強。此外，還有鎖骨關節和鎖骨間韌帶，可保護關節骨不分離。鎖骨上附著五塊肌肉。

• 在胸骨端區域：從上部外緣開始是頸部的胸鎖乳突肌，從下部前部 - 胸大肌的鎖骨部分。
• 在肩峰末端區域：梯形肌肉附著於前表面，三角肌肌肉附著於前後緣。
• 第五塊肌肉，鎖骨下動脈，在其中間部分沿著鎖骨的後表面通過。應該記住，在這個肌肉下面位於鎖骨下動脈，靜脈和臂叢的神經。在胸骨關節水平更右側，右側是肩頭軀乾和頸總動脈，左側是鎖骨下動脈，兩側是迷走神經。

從生理角度來看，鎖骨是胸骨和肩關節之間的一種彈性支柱，不允許它採取更內側的位置。肩鎖的重點和鎖骨關節的活動性有助於肩部和肩部腰帶的大量運動。這些運動的生物力學中的重要作用是附著在鎖骨上的肌肉。此外，鎖骨用作神經血管束的保護。

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鎖骨骨折的症狀

鎖骨骨折的症狀是骨折部位的劇烈疼痛，患者呈現特徵性的強迫位置，支撐受傷側的手臂。

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鎖骨骨折的並發症

鎖骨骨折複雜，包括神經血管束損傷和神經叢受壓。

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鎖骨骨折的診斷

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歷史

在歷史上 - 相應的傷害。

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考試和體檢

鎖骨骨折的診斷並不困難，因為骨骼位於皮膚下並且可以進行研究（然而，這裡醫生不能免於錯誤）。

患者的類型是特徵性的：頭部在損傷方向上轉動和傾斜，上臂下降並向前移動，並且由於沒有用作鎖骨的“支柱”，肩胛骨的內側邊緣及其下角離開肋骨。肩膀下降，壓在身體上並在裡面旋轉。鎖骨下窩是平滑的。通常，在鎖骨區域，由於直立的中央碎片，可見腫脹。

觸診顯示骨骼不連續，有可能（但不可取！）確定病理活動性和痙攣。

鎖骨的骨折通常伴隨著碎片的移位，特別是如果骨折線傾斜並穿過骨的中間。由於侵犯了肌肉的生理平衡，碎片被移動並使典型位置具有動畫效果。胸鎖乳突肌的作用下的中央碎片向上和向後移動，周邊向下，向前和向內移動。遠端碎片脫位的原因是肩關節和胸骨之間的支撐消失。三角肌和肢體自身的重量使周邊碎片向下移動。大小胸肌的牽引力使肩部在中間旋轉，使肢體更靠近身體，不僅向下增加位移，而且還使碎片在中間移動。碎片一個接一個地傳遞，鎖骨縮短。鎖骨下肌的收縮加劇了外周片段的內側移位。

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鎖骨骨折的實驗室和器械診斷

鎖骨的X射線通常僅在直接的前後投影中進行，在軸向投影中非常罕見（對於粉碎的骨折，以澄清中間片段的位置）。

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鎖骨骨折治療

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鎖骨骨折的非藥物和藥物治療

鎖骨骨折最常見的保守治療方法是同時重新定位碎片，隨後將其固定在正確的位置，進行融合所需的時間。

局部麻醉。將10-20ml的1％普魯卡因溶液注入破裂區域，5-7分鐘後開始操作。重新定位的目的是通過抬起肩帶並將其向外和向後引導將周邊碎片帶到中央。有幾種方法可以匹配鎖骨碎片。

• 第一種方式。患者背部放在桌子的邊緣，肩胛骨之間有一個高滾輪。骨折側的手臂懸掛在桌子上。10-15分鐘後，助理外科醫生站在病人的頭部，抓住病人的腋窩，將肩帶向上和向後移動。面對患者的外科醫生用一隻手固定肩關節，第二隻手調整併保持碎片。
• 第二種方法與第一種方法類似，但它是在患者的直立位置進行的，患者坐在矮凳上。外科醫生的助手在受害者身後，抓住他前面的腋窩，將膝蓋放在病人的背部，盡可能地抬起並展開他的上臂。外科醫生直接在骨折部位進行複位。
• 第三種方法是在沒有助手的情況下使用的。近兩個凳子。在他們身上，病人和外科醫生彼此側身坐著。醫生將前臂轉入患者的腋窩，同時將受害者的胸部和肘關節保持在胸部的鑄造位置。然後，用他的前臂，他抬起病人的上臂，並作為槓桿，向後收回。自由手匹配片段。

執行任何所述的複位方法，如某些教科書所建議的那樣，不應該移除受害者的肩膀，因為拉動胸大肌，引入肩關節，這使得難以並置碎片。

在操作結束時，在不削弱推力的情況下，需要將肩帶和肩部固定在受復位的位置的受影響側。最好用石膏模型完成。在許多提議的敷料中，它經得起時間的考驗，並贏得了1927年提出的敷料的認可 斯米爾諾夫和V.T. Vanshtein。進行固定時，需要在腋下放一塊棉紗布輥。

另一種能夠創建可靠的片段固定的設備是SI總線。的Kuzminki。如果在同時重新定位的情況下失敗，則該總線可用於逐步（在2-3天內）比較碎片。通過移動皮帶來正確安裝車身段併校正推力，可以將輪胎用作重新定位裝置。

Beler先前提出的（Bohler，1928），H.D。Rakhmanov（1949），M.K。Tikhomirov（1949），M.I。Chizhin（1940）特殊輪胎目前幾乎沒有使用，只具有歷史意義。

正確使用的良好結果給出方法A.V. Titova（1950），基於使用一定大小和形狀的“橢圓形”，放置在患者的腋窩腔內。手掛在圍巾上。規定早期功能治療。

軟織物敷料不適合固定鎖骨碎片：8形敷料和Delbe's戒指不會使肩帶上升，但只能向後縮回; Kosynochnaya，Deso和Velpo繃帶不會將碎片固定在所需位置。此外，在1-2天之後，繃帶旅行通常會減弱，因此繃帶不再發揮固定作用。然而，作為例外，列出的敷料可用於兒童（骨膜下骨折）和老年人和老年人。

鎖骨骨折通常是多發傷的一個組成部分，因此，由於患者的強迫臥位，所列出的治療方法變得不可接受。我們認為，在這種情況下，Kuto方法應該包括在災難醫學的武器庫中，其中包括以下內容。患者仰臥，靠近床邊，手臂懸掛24小時，然後將彎曲關節的手臂放在低位的糞便上14-21天。為肘關節和手指分配UHF，按摩，運動療法。

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鎖骨骨折的手術治療

根據嚴格的適應症進行鎖骨骨折的手術治療：神經血管束損傷，開放性骨折，多片段骨折，血管和神經受損，軟組織插入，皮膚穿孔有明顯碎片的威脅。如果具有鋒利邊緣的碎片顯著，並且突出部位的皮膚是貧血（白色），則不應該等待開放性骨折的出現 - 應該對患者進行手術。該操作使得可以在期望的投影和無菌條件下進行切割。

鎖骨骨折的手術治療包括以一種方式暴露碎片，開放復位和固定骨碎片。最常用的骨內骨縫合術有金屬針。固定器可以從中央碎片插入或逆行插入，當針在潛入肩峰之前潛入外圍片段中，然後，在匹配骨碎片後，將針插入中心碎片，沿相反方向移動。

在板塊，cerclages和骨頭同種異體移植物的幫助下，也有可能阻止骨折線的外固定方法。為避免偏倚，用螺釘或金屬絲將移植物固定在鎖骨上。使用石膏胸腔支架敷料進行固定。

目前，研究人員使用外固定裝置，通常是他們自己設計的，用於治療鎖骨骨折。

無論治療方法和固定裝置的類型如何，固定應持續至少4-6週。從第3-4天開始，UHF對於非固定關節的骨折區域和運動療法是必要的。在第7-10天，開始前臂和肩部肌肉的靜態收縮。從第18天到第21天，鈣和磷藥物的電泳被規定到骨折區域。

在固定期結束後，移除石膏模型並進行放射線照相。如果鞏固已經到來，請進行康復治療：上肢關節的運動療法，肩部和肩部按摩，地蠟和普魯卡因電泳，肩關節上的氯化鈣，激光治療，泳池水療等。

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殘疾的近似持續時間

鎖骨骨折伴隨著工作能力喪失6-8週。

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