锁骨骨折
最近審查：04.07.2025
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ICD-10代码
S42.0 锁骨骨折。
什么原因导致锁骨骨折？
损伤机制大多是间接的：跌倒时手臂、肘关节或肩关节伸展，肩胛带受压。但也有可能是直接损伤，例如锁骨区域受到物体撞击或跌倒时受伤。
锁骨的解剖
锁骨是连接上肢和躯干的唯一骨骼。它呈S形管状，因此在俄罗斯一些北部地区仍保留着其古老的俄语名称“ognivo”。成年人锁骨的绝对长度为12.2-16.0厘米。男性平均锁骨长度与身高之比为8.8%，女性为8.3%。锁骨由体部（中部）和两端组成：肩峰端和胸骨端。两端略微增厚，与肩胛骨和胸骨形成关节。
运动的性质取决于关节的形状和肌肉拉伸的方向。肩锁关节是一种双关节，其特点是活动度较低。该关节有一个致密的纤维囊，肩锁韧带交织于其中。另一种更强大的韧带是喙锁韧带，它连接着锁骨和肩峰，由两条韧带（梯形韧带和锥形韧带）组成。
胸锁关节呈球形。其纤维囊由胸锁前韧带和胸锁后韧带加固。此外，还有肋锁韧带和锁骨间韧带，保护关节骨免于分离。锁骨上附着五块肌肉。
- 在胸骨末端区域：从上外缘出现颈部的胸锁乳突肌，从下前缘出现胸大肌的锁骨部分。
- 在肩峰端区域：斜方肌附着于肩峰前上缘，三角肌附着于肩峰前下缘。
- 第五块肌肉——锁骨下肌——位于锁骨中部后方。需要注意的是，锁骨下动脉、静脉和臂丛神经都位于这块肌肉下方。稍内侧，在右侧胸锁关节水平处是头臂干和颈总动脉，左侧是锁骨下动脉，两侧是迷走神经。
从生理学角度来看，锁骨是胸骨和肩关节之间的一种弹性间隔物，阻止其向内侧移动。肩部的支撑和锁骨关节的活动性，使肩部和肩胛带的活动范围得以扩大。附着在锁骨上的肌肉在这些运动的生物力学中发挥着重要作用。此外，锁骨还起到保护血管神经束的作用。
锁骨骨折的诊断
病史
病史表明存在相应的损伤。
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检查和体检
诊断锁骨骨折并不困难，因为骨头位于皮肤下，可以检查（然而，即使在这里医生也难免会犯错）。
患者的外观具有特征性：头部转向并向损伤侧倾斜，肩胛带下沉并向前移位，由于锁骨失去其“支撑”，肩胛骨内侧缘及其下角向远离胸部方向移动。肩部下沉，紧贴身体并向内旋转。锁骨下窝被抚平。由于中央骨折块突出，锁骨区域通常可见肿胀。
触诊可发现骨骼连续性中断；可以（但不希望！）确定病理性活动性和摩擦音。
锁骨骨折常伴有骨折块移位，尤其当骨折线呈斜行且穿过锁骨中部时。由于肌肉生理平衡被破坏，骨折块移位并呈现典型的位置。在胸锁乳突肌的作用下，中央骨折块向上向后移位，而周围骨折块向下、向前向内移位。远端骨折块移位的原因是肩关节和胸骨之间失去支撑。三角肌的牵引和肢体自身重量使周围骨折块向下移位。胸大肌和胸小肌的牵引使肩部向内旋转，使肢体更靠近身体，这不仅加剧了向下的移位，也使骨折块向内移位。骨折块相继移位，锁骨缩短。锁骨下肌的收缩加剧了周围骨折块向内侧的移位。
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锁骨骨折的实验室和仪器诊断
锁骨的 X 射线检查通常仅在直接前后投影中进行，很少（在粉碎性骨折的情况下，为了明确中间碎片的位置）在轴向投影中进行。
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需要檢查什麼？
誰聯繫？
锁骨骨折的治疗
锁骨骨折的非药物治疗与药物治疗
锁骨骨折最常见的保守治疗是立即重新定位骨折块，然后在融合所需的时间内将其固定在正确的位置。
局部麻醉。将10-20毫升1%普鲁卡因溶液注入骨折区域，5-7分钟后开始操作。复位的目的是通过抬起肩胛带并将其向外向后移动，将周围骨折块移至中央骨折块。有几种方法可以对位锁骨骨折块。
- 第一种方法。患者仰卧于手术台边缘，肩胛骨之间放置一个高枕垫。骨折侧手臂悬空于手术台外。10-15分钟后，外科医生助手站在患者头部，双手抓住患者腋窝，上下移动其肩部。外科医生面向患者站立，一只手固定肩关节，另一只手调整并固定骨折块。
- 第二种方法与第一种方法类似，但操作时患者需保持直立姿势，坐在矮凳上。外科医生的助手站在患者身后，从前方抓住患者的腋窝，将膝盖放在患者的背部，尽可能抬起并伸展患者的肩膀。外科医生直接在骨折部位进行复位。
- 第三种方法是在没有助手的情况下使用的。在附近放置两张凳子。患者和外科医生侧身坐在凳子上。医生将前臂置于患者腋下，同时用胸部托住患者的肩部和肘部，使其保持内收姿势。然后用前臂抬起患者的肩部，并像杠杆一样将其向后移动。用另一只手将骨折碎片对齐。
在执行任何描述的重新定位方法时，不应像某些教科书所建议的那样，外展受害者的肩膀，因为这会拉伸胸大肌，使肩关节内收，从而使碎片难以对齐。
操作结束时，在不减弱牵引力的情况下，需要将患侧肩胛带和肩关节固定在复位后的位置。最好使用石膏固定。在众多绷带固定方法中，MP Smirnov 和 VT Vanshtein 于 1927 年提出的绷带固定方法经受住了时间的考验，并获得了认可。进行固定时，需要在腋下放置一卷棉纱布。
另一种能够可靠固定骨折碎片的装置是SI库兹明斯基夹板。如果一次性复位失败，可以使用该夹板逐步（2-3天）复位骨折碎片。通过移动带子，可以正确定位身体各部分并纠正牵引力，使夹板可以用作复位装置。
此前由 Bohler (1928)、Kh.D. Rakhmanov (1949)、MK Tikhomirov (1949)、MI Chizhin (1940) 提出的特殊轮胎目前实际上并未使用，仅具有历史意义。
AV Titova（1950）的方法，如果正确使用，可取得良好效果。该方法基于在患者腋窝放置一定大小和形状的“椭圆形”物体。手臂悬吊在吊带上。建议早期进行功能治疗。
软组织绷带不适用于固定锁骨骨折：8字形绷带和德尔贝环无法抬高肩带，只会使其向后移动；吊带、德索绷带和维尔波绷带无法将骨折碎片固定在所需位置。此外，绷带通常会在1-2天后变弱，从而失去固定作用。不过，作为例外，上述绷带可用于儿童（骨膜下骨折）以及老年人。
锁骨骨折通常是多发性创伤的组成部分，在这种情况下，由于患者被迫采取卧位，上述治疗方法变得难以接受。我们认为，在这种情况下，Kuto 疗法应被纳入灾难医学的武器库，其具体步骤如下：患者仰卧，靠近床边，手臂下垂 24 小时。然后将手臂屈肘，置于矮凳上 14-21 天。医生会开具超高频电刺激 (UHF)、按摩以及肘关节和手指运动疗法。
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锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗需严格遵循以下适应症：血管神经束损伤、开放性骨折、多发性骨折（伴有血管神经损伤风险）、软组织插入、锐器碎片刺破皮肤的风险。如果锐器碎片边缘明显突出，且突出部位皮肤呈白色（或苍白），则不应等到发生开放性骨折，而应立即进行手术。手术可在无菌条件下，在所需突出部位进行切口。
锁骨骨折的手术治疗包括暴露骨折块、切开复位以及使用其中一种方法固定骨折块。最常用的方法是使用金属针进行骨内固定术。固定器可以从中央骨折块的侧面插入，也可以逆向插入。先将金属针插入周围骨折块，直至其从肩峰后方穿出，然后，在骨块对齐后，将金属针插入中央骨折块，并沿相反方向移动。
骨固定方法还包括使用钢板、环扎带、同种骨移植等覆盖骨折线的固定方法。为避免移位，移植骨会用螺钉或钢丝固定在锁骨上。固定则使用石膏绷带。
目前，研究人员使用外固定装置（通常是他们自己设计的）来治疗锁骨骨折。
无论采用何种治疗方法和固定装置，制动均应至少持续4-6周。从第3-4天开始，骨折部位需进行超高频（UHF）治疗，未制动关节需进行运动治疗。从第7-10天开始，前臂和肩部肌肉开始静态收缩。从第18-21天开始，对骨折部位进行钙磷制剂电泳治疗。
固定期结束后，拆除石膏并进行X光检查。如果病情已得到巩固，则开始康复治疗：上肢关节运动疗法、肩部按摩、地蜡及普鲁卡因电泳、肩关节氯化钙注射、激光治疗、泳池水疗等。