損傷，脊髓損傷和背部疼痛

在創傷性損傷的整體結構中高估脊柱創傷的位置是不可能的，隨著生活水平的提高，現代交通的發展，軍事衝突的數量的增加，傷害的數量正在不斷增加。等等。我們只給出一些統計信息。

根據V.P. Bersneva等人。（1998年）在聖彼得堡，脊柱和脊髓損傷每年收到300-330人。在5-50％的脊柱外傷患者中，注意到長管狀骨和頭骨多處損傷，20％的患者對腹部器官有創傷。80％的創傷性脊髓損傷患者是40歲以下的人。50％病例的脊柱創傷致死率與創傷的初始嚴重程度無關，但與其在院前和醫院階段的不合時宜的診斷和管理不足有關。請注意，所提供的信息並不涉及頸椎損傷，這些損傷伴隨著最嚴重的並發症，詳細內容見本出版物的最後一章。

我們無法找到有關脊椎創傷的全俄統計數據。與此同時，根據美國官方消息，每年脊椎受傷18,000-38,000人，其中平均4,700例（約20％）是截癱。

通常，脊柱損傷分類的核心是存在一個或另一個標誌，作者認為該標誌在確定損傷的性質或嚴重程度方面處於領先地位。因此，損傷因素作用的持續時間以傷害時直接發生的急性損傷和慢性損傷為特徵，這些傷害是由於損傷因素的重複作用而發生的（例如，不穩定性骨折）。鑑於受傷後的時間已經過去，創傷的後果也得到了強調。

取決於與脊柱相鄰的組織的參與，特別是脊髓，分離出不復雜，複雜和組合的病變。在無並發症的損傷中，損傷僅受直接形成脊柱的骨骼和軟組織結構的限制。在創傷複雜的情況下，鄰近脊柱的組織和器官會受到椎骨骨碎片的損傷。聯合創傷的特徵是通過破壞因素的直接作用同時損害脊柱和其他器官

由軸向（軸向）壓力引起的彎曲，伸展，旋轉，解剖損傷和損傷通過損傷作用的機制來確定（Bohler L.，1956）。EA Nicoll（1949）和FW Holdsworth（1970）是分離脊柱損傷的基礎，是固定韌帶裝置的條件和脊柱機械穩定性產生的（或不發生的）干擾。因此，作者發現了穩定病變（簡單前壓縮性骨折，爆炸性骨折和拉伸性損傷）和不穩定性，其中包括牽張和旋轉脫位，骨折和解剖性椎體骨折。確定損傷穩定性的原則後來用於目前廣泛使用的脊柱損傷的AO / ASIF（見縮寫）分類中。這種分類如下。

以上列出的所有分類原則都以一種或另一種形式包含在脊柱損傷的綜合分類中。我們只列舉其中三種，現在已經在我們國家和國外得到最廣泛的使用。讀者有機會選擇最適合實際使用的方案。

綜合分類GP。Salduna（1983）包括8個主要組別和46個椎體節段損傷跡象，根據這些損傷細分如下。

通過病變的本地化：

1. 宮頸科，
2. 胸科，
3. 下胸部和腰椎，
4. 骶尾部。

根據對脊髓及其元件的損害的性質和程度：

1. 未受傷的骨折。
2. 稱重骨折：
   1. 脊髓破裂（解剖破裂），
   2. 壓迫脊髓，
   3. 脊髓挫傷，
   4. 壓迫或損傷脊髓（根）的元素。

關於損害的機制：

1. 壓縮性骨折。
2. 壓縮 - 彎曲骨折。
3. 彎曲骨折。
4. 壓縮旋轉骨折。
5. 旋轉（旋轉）損壞。
6. 擴張器骨折。

根據椎體楔形變形的程度：

1. 邊緣骨折。
2. 變形達到椎體正常高度的1/4。
3. 變形高達1/3的高度。
4. 變形高達1/2高度。
5. 變形超過高度的1/2。

由於椎骨損傷的性質：

1. 穿透性骨折：
   1. 伴有神經症狀，
   2. 沒有神經症狀。
2. 垂直骨折。
3. 水平骨折
4. 裂片（“爆炸”）骨折，
5. 多椎骨骨折：
   1. 相鄰，
   2. 非連續的，
   3. 加上對肌肉骨骼系統其他部位的損傷;
6. 武器骨折：
   1. 一方面（有位移，沒有位移），
   2. 從兩側（有位移，沒有位移）。
7. 關節突的骨折：
   1. 一方面（有位移，沒有位移），
   2. 從兩側（有偏移，沒有位移），
   3. 相鄰的椎骨。
8. 後部支撐複合體完全分離
9. 韌帶損傷（破裂）
10. 骨折脫位：
    1. 滿，
    2. 不完整的，
    3. 權衡下來，
    4. 不是負擔
11. 棘突骨折，橫突骨折（單，多）

由可持續性的性質。

1. 穩定的傷害：
   1. 椎體壓縮性骨折是非穿透性的，對後支撐複合體沒有損傷跡象，楔形變形可達1/3。
   2. 擴張器骨折
2. 條件穩定的損害。
   1. 壓縮椎骨體的未解決的骨折，楔形變形達1/2，對後支撐複合體沒有損傷跡象。
   2. 椎體多發性骨折，總楔形高達其中一個椎體的1/2。穿透性骨折伴持續性疼痛綜合徵。
3. 不穩定的傷害。
   1. 椎體骨折伴有1/2以上的楔形變形，具有負重和非加重性質。
   2. 較不明顯的楔形變形，但有跡象表明後支撐複合體或椎管變形。
   3. 骨折脫位，體重下降，沒有負擔。
   4. 多楔形的椎骨多發性骨折超過其中一個椎體的1/2。
   5. 分裂，垂直和水平裂縫。
   6. 椎板切除術後復雜和無並發症的骨折。

老年人的椎骨骨折。

合併骨折（對內臟，腦等造成損傷）。

根據F.Denis（1983）脊柱損傷的分類，作者闡述了他的“三柱”理論。與F.Handsworth（1970）提出的兩列理論相反，他們之間的邊界是通過後縱韌帶的額葉平面，F.Denis指出了直接靠近椎管的中柱。根據Denis'y的脊柱前柱由前縱韌帶，椎體前部和椎間盤組成; 中間 - 從椎體後半部分的椎管，椎間盤和後縱韌帶相鄰; 後柱由拱形，橫向，關節和棘突以及脊柱的後肌 - 韌帶囊裝置形成。

F.Denis的脊柱損傷的臨床表現和嚴重程度由以下確定：

• 損傷機制，
• 一個受損的區域（被一列破壞）和
• 穩定（或不穩定）的受損段。

“不穩定”的概念有雙重解釋，包括機械和神經組件。

機械不穩定性（作者使用其作為術語“第一度不穩定的”標示），其特徵在於脊（或出苗的威脅）的一種病態的遷移率，發生在在損傷或在損傷後遠程週期脊柱畸形的進展的時刻損壞段（TN “動態”或延遲不穩定）。

神經系統不穩定（或二度不穩定）是損傷或存在理論上的可能性，即在創傷或其管理不當的情況下，直接受損椎骨的骨碎片損傷脊髓及其元件的理論可能性。

作者將機械和神經不穩定的組合描述為“三度不穩定”。

應該指出的是，為了表示理論上可能的脊柱後創傷性不穩定性，F.Denis使用術語“潛在的”不穩定性，在國內文獻中，這種不穩定性的變體被描述為“有威脅性”。

由於不同作者對“脊柱不穩定性”的理解有不同的解釋，因此建議引用由I. Posner等人給出的慢性創傷後脊柱不穩定臨床徵象的經典三元組。（1981）：

1. 動態（進行性和/或暫時性）神經障礙;
2. 疼痛;
3. 脊柱逐漸變形。

根據分類F.Denis，以往分離涉及到脊柱的背面分離的損傷“小”的椎骨骨折，並且伴隨著到前結合脊柱和/或中間柱的損壞“大”骨折。

由“小”椎體骨折包括關節和橫突，棘突的骨折，以及電弧interarticular的斷裂。這些骨折往往伴隨著對脊柱後柱韌帶裝置的損傷。絕大多數病例的“小”骨折在機械和神經方面都很穩定，除了神經系統不穩定的“穿刺”弓形骨折。在長期的分離的“小”脊柱損傷可導致通常與缺乏骨片段的融合，假關節或受傷的定影肌肉 - 韌帶裝置的缺陷的癒合節段性過度活動的發展形成相關的慢性疼痛綜合徵。

脊柱的“大”損傷包括構成前柱和中柱的椎體和椎間盤損傷，包括損傷後柱的任何組合。通過CT和/或MPT骨病變評估放射學的和性質，F.Denis分配四個變型和內它們中的每 - 幾種類型的脊椎損傷（損傷鍵入按照所述內容描述我們顯示字母標記）的：

[1], [2]

壓縮性椎體骨折

損傷機制 - 正面和/或側面彎曲。

傷害面積是脊柱的前列。對於這種損傷，後柱和靠近椎管的中柱的部分保持完整。

創傷的特徵性解剖和臨床徵象：椎管環的完整性不被破壞，椎間距離沒有改變，間質空間的輕微擴大成為可能。損傷總是機械和神經穩定的。隨著椎體明顯受壓，可能出現機械性不穩定的延遲，伴有疼痛綜合徵和脊柱畸形增加。以下類型的椎骨壓縮骨折是有區別的：

• A--椎骨體的垂直斷裂，穿過上下封閉板;
• 頸椎體上部（顱骨）部分的B型骨折破壞了上部封閉板;
• C型骨折的下部（尾部）部分椎體損傷下封板;
• D - 身體的中心（“水平”）骨折，典型的骨質疏鬆性椎骨。

作者指出，椎體的壓縮性骨折可以是不對稱的，即 伴有椎體的側向壓迫

[3]

爆炸性椎骨骨折

損傷機制 - 所謂的沿著脊椎的垂直軸線的衝擊。軸創傷。

損傷區域是脊柱的中間柱，可能是前柱損傷的組合。

特徵解剖射線特徵是椎體間距和椎體前後徑的增加。

以下類型的爆炸性椎骨骨折是有區別的：

• A - 穿過兩個閉合板（通常用於腰椎）的骨折;
• B - 上封板的斷裂;
• C - 下封板的斷裂，
• d - 旋轉斷裂（最不穩定的爆裂性骨折） - 的受傷標記旋轉位移如果所有片段骨折脫位的典型影像學證據，但沒有到椎間關節，即損壞 沒有真正的椎骨脫位;
• E型 - 具有側向屈曲的爆發性骨折（伴有側向分裂的骨折並且椎體的椎骨外側碎片移位到椎管中）。

為了診斷爆炸性骨折，最具信息性的是CT數據，與脊髓造影和MRI，這往往檢測不僅脊柱損傷和平均偏移進入椎管片段椎體，也典型為在其前表面這種類型的損傷分裂椎弓的橫切片結合。損傷是機械條件穩定的，有可能發展與椎骨支撐受損相關的延遲（動態）不穩定性。爆炸性椎骨骨折的一個典型特徵始終是它們的神經不穩定性，即使沒有創傷性脊髓病跡像也會發生這種不穩定性。當胸椎診所脊髓壓迫症的爆裂指示近70％的情況下，脊柱骨折 - 小超過20％，由於脊髓的解剖特徵。

F.丹尼斯指出了爆炸性骨折中神經系統疾病的三種可能原因：

1. 通過椎體的碎片壓迫脊髓，
2. 通過對根部自身的機械壓縮使神經根的通道變窄
3. 侵犯前表面的拱形脊椎中的脊神經。

後一種選擇損害典型腰椎其中馬尾元件優選佔據椎管內背側位置的。選擇手術戰術的時候認識的神經系統並發症爆裂性骨折的不同機制及其準確的診斷尤為重要：如果脊髓椎體片段的壓縮完全展示他的前路減壓，在分割圓弧神經根的捏必要椎管修訂後段。

安全帶損壞 - 按“安全帶”類型損壞。

損傷機制是一種急劇彎曲的形式，其固定的“中心”部分（所謂的屈曲牽引機制）具有脊柱上部和下部碎片的軸向推力。這種機制對於車禍是典型的：由於汽車和固定安全帶的突然制動（標題中反映出來），軀幹的中央部分，其上半部和下半部由於慣性而繼續向前移動。

損傷區 - 脊柱後部和中間柱的元素總是受損，前柱可能會損壞。椎間盤纖維環的前縱韌帶和前段永遠不會受損。

創傷的特徵性解剖和臨床體徵。在損傷線穿過椎骨的骨骼元素的情況下，X射線顯示後列元素的骨折，鄰近椎間盤後部的身體碎片的碎片是可能的。可以擴大發情間空間的尺寸。

識別出以下類型的安全帶損壞：

• A級 - 一級椎間病變，伴有韌帶關節設備破裂和椎間盤後部破裂;
• В - 單級椎間骨折或機會骨折 - 後方，中間和前列的水平骨折;
• C--拱腳破裂和中柱纖維段受損的兩級破壞;
• D--雙層損傷，伴有弓的骨折並損傷中柱的骨部分。

安全帶損傷總是機械不穩定，而對於後部和中間的柱 - 間質韌帶，肌肉，椎間盤的纖維和肌肉部分的損傷，不穩定性最為明顯。這就是為什麼術語“損傷”用於這種類型的損傷，而不是“骨折”。在X光片上的某些類型的損傷（A型安全帶損傷）中，可能沒有任何損傷脊柱骨骼結構的跡象，這導致對X光片的錯誤解釋。未診斷的軟組織損傷伴隨著椎體鎖的癒合不良，這導致延遲的不穩定性和慢性疼痛綜合徵。在急性創傷期，通過磁共振成像可以更清楚地確定診斷：在脊柱後柱結構中，與局部出血相關的信號強度始終位於損傷水平。

座椅安全帶的損壞不伴隨椎脊關係的違反，所以神經學穩定的。然而，這種類型的損傷可伴隨診所“上行鏈路脊髓病”，發病機理的不與神經結構的機械損傷相關聯，並且與traktsionnoi mieloishemiei：當定位是骨和神經障礙的臨床上表現不匹配級別的脊柱損傷區上方脊髓微循環變化。

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椎骨骨折

損傷機制：力 - 壓縮，拉伸，旋轉和彎曲的聯合作用。

創傷的特徵性解剖和臨床體徵。脊柱的所有三列都受到創傷，包括。可能會損傷前縱韌帶。這是脊柱損傷最不利的變體，它們在機械和神經方面都不穩定。F.丹尼斯確定了以下類型的椎骨骨折：

• A型彎曲旋轉，其中可以在其中一個弓形關節中保持正常關係;
• В - “切割”伸肌斷裂 - 脫位;
• C - 雙側脫位的屈曲牽引骨折。

在F. Denis'a算法進行分類的基礎上，提出了診斷和脊椎和脊髓損傷，廣泛的使用，在我們看來，將允許醫生，在一方面，戰術更積極地運用治療脊髓損傷的現代方法，對其他 - 更多差異化手段來選擇手術干預。請注意，在某些情況下，爆裂骨折不伴有神經系統並發症（這往往是在腰椎觀察到的），有足夠的rekliniruyuschim矯形保守治療的可能性。

脊柱損傷的分類AO / ASIF是根據CCP-通用骨折分類編制的，而這種分類又基於確定受傷骨骼的機械不穩定性。根據

根據AO / ASIF分類的作者，穿刺椎體骨折（AI型）始終機械穩定，需要適當的保守治療。分裂和椎體，其區別僅在於在（分別類型AII和AIII）骨片段的數量的爆破損傷，相對穩定的，因為不良的稠合的，這導致脊柱後凸的增加（“動態”不穩定性）或晚期神經系統並發症。

拉伸時發生的脊髓損傷（B型）在大多數情況下機械不穩定，旋轉（C型）損傷總是機械不穩定。在現代醫療技術發展水平下，這些類型的傷害絕大部分受到及時治療，包括兒童在內。

兒童和青少年脊柱創傷有一定的特點。對於這個年齡組的患者來說，典型但不是唯一可能的是壓縮性骨折類型對椎體的損害。骨折的類型通常取決於椎體高度的降低程度，主要是腹側或中央部位的高度。兒童壓縮性骨折根據病變的嚴重程度分佈。

兒童脊柱壓縮性骨折。

壓縮程度	X射線表徵（椎體高度的變化）
我學位 - 輕微壓縮	腹部面積減少2毫米 中間部分的高度減少1毫米
II度 - 適度壓縮	腹面高度減少2-5毫米， 中間部分的高度降低2毫米
III度 - 顯著壓縮	腹側高度減少4-6毫米 中間部分的高度減少2-3毫米
IV度 - 明顯的壓縮	腹部高度減少5mm以上 中間部分的高度降低3毫米以上

表中的這些權力沒有，除了一些骨折顯著的壓縮IV級，不超過損害，相應的影響骨折組AI分類AO / ASIF的嚴重性。患有這種骨折的兒童從不需要手術治療。嚴重壓縮伴隨著分離的機械不穩定性導致形成後凸的IV級骨折可以進行手術治療以穩定脊柱並防止畸形的積聚。其他變形的椎骨損傷伴隨著中層和後柱的創傷，兒童發生的時間比壓縮骨折少得多。在我們看來，當孩子這樣的傷害是不建議只使用上面的分類之一，也是應用更加積極的治療策略 - 早期手術干預，以消除機械和神經系統不穩定的損害，保證治療這類患者的最佳效果。

另外，我們不得不談到對脊椎的槍傷，不幸的是，近年來，由於槍支氾濫和許多當地的軍事衝突，其數量不斷增加。這種類型損傷的主要分類特徵是傷口通道的走向與椎骨和椎管的骨骼結構的比率。NS Kosinskaya確定了以下類型的傷害：

1. 通過傷口 - 傷口通道穿過椎管;
2. 盲目的穿透傷口 - 傷口通道終止於椎管內;
3. 切向傷口 - 傷口通道的走向伴隨著椎管壁的邊緣損傷;
4. 單純的非穿透傷口 - 僅椎骨的骨骼元素受損;
5. 椎旁傷口 - 傷口通道通過軟組織，而不影響脊柱的適當結構。