手部 X 光片
最近審查：06.07.2025
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X射线检查被认为是一种相当常见的诊断方法，用于确定肌肉骨骼系统的状态，发现异常、损伤和疾病。在其他类型的X射线诊断中，许多患者被要求进行手部X射线检查——这是一种无痛且相对快速的检查，对人体的辐射负荷极小，因此是安全的。如有需要，专家每年可以安排3-4次手部X射线检查：这不会对健康造成任何损害。
程序的適應症
据统计，手部 X 射线检查最常用于受伤、疼痛以及其他对上肢功能和结构（通常从外部可以看出）产生负面影响的情况。
以下情况被视为进行 X 射线检查的基本指征：
- 无论是在体力活动后还是休息时，手部区域都会出现不同程度的疼痛；
- 关节畸形；
- 骨骼完整性受损、挫伤；
- 手部炎症，肿瘤过程（良性和恶性）；
- 关节缺陷——例如先天性病因（特纳综合征）。 [ 1 ]
通过手部 X 光检查，通常可以做出以下诊断：
- 囊性形成（位于骨骺中心或软骨下部分的良性囊性肿瘤）；
- 滑膜炎（关节腔内积液）；
- 腱鞘炎，肌腱炎（肌腱和滑膜腱鞘的炎症过程）；
- 钙化（钙盐沉积，关节炎的症状之一）；
- 骨赘（关节面边缘的尖状骨质生长物）； [ 2 ]
- 骨质疏松症（一种与骨骼钙质流失有关的疾病）。
2013 年的一项研究显示，对腕部和手部 X 光片进行数字射线 (DXR) 分析可以预测男性和女性髋部骨折的风险。[ 3 ]
手部 X 光检查以确定骨龄
医生所说的骨龄，是指与骨骼系统发育水平相对应的一个条件性年龄周期。骨龄通常通过X光检查确定，然后采用专门的计算指标方案：将个人的体重、身高、胸围和青春期阶段纳入考量。[ 4 ]
评估骨龄指数的方法有多种。这些方法考虑了管状骨骨骺段的出现时期、其发育阶段、骨骺与干骺端连接以及骨性愈合的形成阶段。上述过程在上肢手部骨骼中尤为明显，因为这些骨骼拥有大量的骨骺段和骨化核。
骨骼成熟度主要取决于两个特征：骨化区域的生长速度和这些区域的钙积累速度。从婴儿期到成年期，这两个特征遵循特定的模式和时间表。[ 5 ] 骨骺骨化和骨融合的时间在全身并不均匀。有些骨骼在出生后立即开始骨化，而有些骨骼则在14至17岁之间开始骨化。[ 6 ]
骨龄测定通常用于儿童身体发育障碍、生长缓慢、脑垂体、下丘脑和甲状腺病变的情况。
技術 手部 X 光片
手部X光检查按如下方式进行。患者坐在靠近X光机桌子或沙发的椅子上。通常，专科医生会要求患者在肘关节处弯曲手臂，将手放在桌子或专用支架上。手的角度由放射科医生指示。以下类型的图像最常用：
直接投影是指将手部水平放置在支架表面。在这种情况下，X射线将垂直穿过手部，从而可以检查腕部除豌豆骨以外的整个骨骼系统。掌骨、腕掌关节、指骨和腕骨间关节均可清晰显示。
进行侧位投照时，将手掌外侧缘置于表面，拇指向前移动。此姿势有利于清晰地检查骨骼轮廓、指骨和掌骨。侧位投照常用于评估腕部损伤程度，因为骨节段的移位清晰可见。
斜背投照是指将手以45°角置于背部。此角度有助于检查第一和第五掌骨以及三角骨、钩骨和豌豆骨的状况。
对于斜掌侧投影，手掌面应呈45°角。这样可以看到斜方骨和舟状骨。
有时会根据现有问题单独调整刷子的位置。
为了更好地检查问题，右手的X光片通常采用两种拍摄方式。拍摄时，应将手尽可能平放在桌面上，手指并拢。左手的X光片拍摄方式相同，只有在某些情况下，所用肢体的姿势不典型，具体情况需根据个人情况确定。
手指X光检查有助于客观评估骨骼、软组织和软骨组织的结构和状况。医生会根据具体情况决定是否需要拍摄部分或全部手指的图像（通常需要两次投影）。患者需要在检查过程中保持手指静止。如果无法确保手指静止，则需要进行额外的固定。
通常，在检查受伤或病理改变的肢体的同时，还要对健康的手进行 X 光检查以进行比较。
儿童手部的 X 光检查
任何年龄段的儿童，如有特殊指征，均可进行手部X光检查。对于年龄较小的患者，使用专门的“X光支架”会比较方便——这是一种可以将孩子固定在支架上以获得清晰图像的设备。如果没有支架，则应由母亲或其亲近的人抱着婴儿，因为在婴儿运动时无法获得高质量的图像。
如果可能的话，建议对孩子的手进行数字 X 射线检查：这对孩子来说更安全、更舒适。
儿童期可进行以下诊断：
- 上肢及腕部区域受到外伤；
- 在四肢发育不足的情况下，以及确定骨龄；
- 缓解手部局部疼痛；
- 在肿瘤过程中，骨骼和腕关节的发育异常。
- 评估儿童的骨龄。 [ 7 ]
手腕骨折的 X 光检查
手部结构复杂，由大量细小的骨头组成。因此，手部骨折的种类繁多，且常有多处骨折。在X光片上，骨折可表现为以下几种类型：
- 开放性骨折和闭合性骨折；
- 完全或部分骨折（裂缝）；
- 单处或多处骨骼损伤；
- 骨干骨折、关节周围骨折或关节外骨折；
- 原发性或继发性骨折；
- 有或无碎片移位。
如果在拍摄图像之前肢体位置正确，则通过 X 光片识别腕部骨折相对容易。
腕关节脱位X光检查
脱位是指手部骨骼关节面相对位移，可由创伤或其他病理引起。脱位的X射线检查起着重要作用：它可以用来确定损伤程度并排除其他骨骼损伤。根据受伤时手部的位置和冲击力方向，X射线图像可以轻松识别脱位类型：真脱位、月骨周围脱位、舟骨周围-月骨脱位、经舟骨-月骨周围脱位、三角骨周围-月骨脱位、经舟骨-经月骨脱位。
如果怀疑脱臼，或患者跌倒、手部支撑或腕部直接受到撞击，则需要进行手部X光检查。通常情况下，X光检查需进行两次，如有疑问，则需进行三次。
类风湿性关节炎的手部 X 光检查
手部X光片是风湿病学中最有价值的影像学检查方式。关节疾病可通过关节间隙狭窄、侵蚀、半脱位和畸形等个体特征来识别。对于类风湿性关节炎等疾病，手部X光片上是否存在侵蚀可提供有关病情进展和治疗反应的宝贵信息。[ 8 ]
对于类风湿性关节炎患者来说，X 射线检查尤其必要——首先，评估病理过程的程度并确定其分期。
该疾病的基本X线征象是关节软组织水肿，关节间隙略微狭窄，可见骨质疏松。如果病变持续较长时间，可出现骨侵蚀——骨关节端边缘出现小缺损。指骨骨骺通常以圆形缺损为特征。
如果对患有鳞屑的双手进行X光检查，症状会更加明显：咬合板破裂几乎在病变初期就能发现。随着时间的推移，X光图像会恶化：关节变窄，侵蚀灶形成，骨质疏松更加明显。随着最终关节元素的破坏，可能会出现半脱位。
禁忌程序
长期以来，X射线诊断一直是唯一能够“观察”人体内部的方法。然而，这种方法存在不少禁忌症，因此，随着时间的推移，专家们开发了新的研究方法，特别是磁共振成像和超声波。
手部 X 射线检查的禁忌症包括：
- 妊娠期（此禁忌症是相对的，因为在适当的保护下，仍然可以进行研究）；
对胎儿造成特定影响所需的电离辐射剂量取决于妊娠阶段。[ 9 ] 美国国家辐射防护委员会指出，暴露于 5 拉德或以下剂量的胎儿，其流产或重大先天畸形的风险与未暴露妇女的自发风险相比可以忽略不计。自发风险包括 15% 的自然流产几率、3% 的重大畸形风险和 4% 的胎儿生长迟缓风险。[ 10 ]，[ 11 ]
美国疾病控制与预防中心辐射安全委员会建议，实验室工作人员的未出生孩子在怀孕期间接触的累积辐射剂量不应超过 0.5 拉德。[ 12 ]
- 哺乳期；
- 精神病理学（躁狂性精神病，精神分裂症等）；
- 患者病情失代偿，情况严重。
最好不要过于频繁地进行X射线检查，以免超过允许的辐射剂量。此外，在没有特殊指征的情况下，也不建议进行X射线诊断。[ 13 ]
手術後的並發症
如果可以选择一台 X 射线机来检查手部，那么应该优先选择现代数字设备：它的辐射剂量低于上一代类似设备。
对于每次涉及X射线的诊断程序，医生都会将患者的剂量负荷记录在剂量负荷日志中，并在个人门诊卡中注明。就在几年前，辐射剂量还是用一个特殊的平均值表格来计算的。如今，任何现代X射线机或断层扫描仪都内置传感器，可以在检查后立即显示患者所接受的剂量水平。例如，在进行手部X射线检查时，每个人的剂量并非相同。这取决于检查部位、所用射线的强度、与辐射源的距离等。
通常情况下，拍摄手部照片只需几分之一秒。在此期间，不会对身体造成任何负面影响。然而，在某些情况下，仍然需要采取额外的防护措施，例如铅围裙、铅板和铅颈圈。例如，如果研究对象是孕妇或儿童，则需要采取此类防护措施。
为了避免负面后果，还必须记住辐射水平会累积，因此不建议在短时间内连续注射：身体必须有时间恢复。
不建议在怀孕期间，尤其是在孕早期进行手部X光检查。然而，在某些情况下，例如骨骼完整性受损时，X光检查是必不可少的。为了避免对正在发育的胎儿造成并发症，医生会使用防护服：特殊的防护屏，例如围裙，可以遮盖孕妇的胸部和腹部，防止辐射。
根据卫生标准，胎儿最大允许辐射剂量不超过1毫希沃特（mSv）。同时，手部X光检查的平均剂量通常低于0.1毫希沃特（mSv），因此不会造成伤害。
专家建议，不必过度恐慌，如果确实有指征需要进行此项手术，最好进行手部X光检查。X光检查的辐射负荷极小，医生可以获得全面的诊断信息：医生将能够做出正确的诊断并开出合适的治疗方案。[ 14 ]