適應障礙

適應障礙（適應性反應障礙）是由緊急情況引起的生活方式的重大變化引起的。根據“精神疾病診斷與統計手冊”，可能引發不同強度壓力源的調整障礙有不同表現。

調整障礙通常發生在過渡期後。在大多數情況下，在持續時間和結構中觀察到各種抑鬱症，在一些患者中，抑鬱症表現為在調節障礙的情況下情緒降低，絕望和無望的主觀感覺。

從表面上看，受害者看起來比他們的年齡還要老。皮膚膨脹減少，皺紋早期出現，頭髮變灰。他們不主動參加對話，他們幾乎不支持對話，他們低聲說話，講話速度減慢。受害者註意到他們很難收集他們的想法，任何主動似乎都不可能，他們需要付出強烈的努力去做某件事。他們注意到難以專注於一個問題，難以作出決定，然後付諸實踐。通常情況下，受害者意識到他們的不足，但試圖掩蓋它，提出各種理由來證明他們的不作為。

幾乎總是存在違反睡眠（入睡困難，夜間頻繁出現洩漏，早早醒來焦慮），早上缺乏活潑度，無論總睡眠時間長短。有時會發現噩夢。白天，情緒會降低，眼睛很容易在一個小的場合“捲起”。

血壓，心跳過速的不是特殊較量之前，大汗淋漓，四肢發冷天氣變化的波動和刺痛的手放在跟踪顯示，在消化系統異常（食慾減退，不適的腹部，便秘）。在某些情況下，患有調節障礙的個體處於最前沿，伴隨著情緒低落的主觀感覺下降，出現焦慮感。

從表面上看，受害者看起來很緊張，在談話過程中他們坐在一個“閉合位置”：輕微向前傾斜，將他們的腿移到腿上，雙臂交叉在胸前。在談話中，他們不情願地進入，謹慎。最初，他們沒有表達自己的抱怨，但在談話開始觸及“實際話題”之後，語速加快，語音中出現“金屬色彩”。在談話中，他們幾乎沒有按照談話的畫布，他們不能等到對方表達自己的意見，不斷打斷談話。問題的答案通常是膚淺的，設想不清的。輕鬆暗示，並迅速服從勸說。對於分配採取責任重大，但後來，由於注意力不集中，不能跟踪的指令序列，使嚴重的錯誤，要么不帶它去年底或長時間的延遲完成它。

它也違反睡眠，然而，相較於前一組，困難在這些情況下入睡，在主要事實表示，睡前，“浮現在腦海中的各種令人不安的想法”有關的重要問題。在此前的小組在心血管系統中還有一部分，是血壓升高（但它是更穩定，較少依賴於不斷變化的天氣條件下），消化系統工作異常（食慾不振，用的“飢餓感的出現移動，經常伴隨著大量食物的吸收）。

一些有調節障礙的人，伴隨著主觀感覺的情緒下降，會產生焦慮。在醒來後的清晨，醒悟著的情緒盛行，“不能在床上懶散”。然後在1-2小時內減少，臨床症狀開始以憂鬱為主，

白天，這個小組的受害者不活躍。他們主動申請幫助。在談話中，他們抱怨情緒低落，冷漠。只有在晚上接受檢查時，或者在醫生注意到它的情況下，才會報警。

警報在晚上形成，並在午夜時逐漸減少。當沒有痛苦和焦慮的感覺時，受害者本身正是這段時間被認為是“最穩定和最有生產力”的時期。他們中的許多人強調，要意識到在這一段時間你需要休息，但是他們開始做家務或者在電視上觀看一部“有趣的電影”，而且他們在午夜之後才會躺下。

在某些情況下，調整障礙表現為生活方式的改變。有時候一個人下意識地拒絕對家庭成員的幸福和健康負責。在某些情況下，受害者認為有必要改變居住地。他們經常搬到新的居住地，在那裡他們也無法適應生活的條件。這個群體的代表開始濫用酒精，逐漸與家人斷絕關係，並以較低的社會需求和需求毗鄰環境。有時候，潛意識地為家庭成員的福祉和健康承擔責任，他們與教派相鄰。由於受害者在這些案件中自己解釋，“新朋友有助於忘記舊的悲傷”。

在一些殘疾人中，適應表現為忽視普遍接受的行為規範。在這種情況下，並不是說一個人認為不合理的行為是不可接受的，而是“必要性使得一個人做到這一點”，但它被有意識地定義為“完全可以允許的”。在這些情況下，這是減少個人道德標準的問題。

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適應障礙和悲傷反應

適應障礙包括悲傷的病理反應。

在描述悲傷病理反應的臨床情況之前，建議說明簡單的悲傷反應（有機體對不可替代的損失的情緒和行為反應）與損失有關。

最初，“損失”（損失）這個詞被理解為與失去親人有關的個人經歷。稍後，離婚和其他類型的破裂開始涉及與親人的損失。此外，損失是指理想和前一種生活方式的喪失，以及身體部位的截肢以及軀體疾病導致的重要身體功能的喪失。在慢性病患者中觀察到一種特殊的損失形式。例如，在心血管系統的慢性疾病中，一個人被迫導致半衰期的生活，他逐漸適應，然後習慣它。進行必要的手術並恢復功能後，可能會在有限的生命中發生悲傷反應。 

有一些損失和其他一些可能引發悲傷反應的類型：喪失社會地位，某個群體的成員，工作，住房。損失中的一個特殊地方（主要是孤獨的人）是心愛寵物的喪失。

失去的不僅僅是失去親人。重大損失可能是個人理想或生活方式的喪失。

悲傷的反應在一定程度上是對損失的自然反應。根據S.T. Wolff和RC Simons認為，悲傷反應的“約定”是從與不在那裡的個人的關係中釋放個性。

悲傷反應的強度在突然喪失時更為明顯。然而，悲傷反應的嚴重程度受到與死者家屬關係的影響。眾所周知，在75％的病例中，失去孩子一段時間的夫婦不再作為一個單一家庭，隨後家庭經常瓦解。這些夫婦中經常發生抑鬱症，自殺企圖，酗酒和性問題。

當一個人遇難時，不僅父母受苦。倖存的兄弟姐妹不僅對剩下的活著感到內疚，而且還認識到父母的折磨作為確認死去的孩子被愛得更多的折磨。

悲傷（哀悼）反應的外在表現主要決定了文化歸屬。民族文化傳統（儀式）或者有助於減輕悲傷反應，或者阻止其表現出來。

在悲痛反應中，三個階段通常是孤立的。第一階段是抗議階段。它的特點是個人拼命嘗試恢復與死者的關係。這表現在“我不相信它發生了”類型的第一反應。有些人不能接受發生的事情，並繼續表現得好像什麼都沒發生過一樣。有時候，抗議表現在所有感情的主觀感覺上（他們什麼也聽不到，什麼都看不到，什麼都沒感覺）。正如一些作者指出的那樣，抗議階段剛開始時對周圍現實的這種阻擋是一種防止損失感的大規模防禦。有時候，當意識到個人已經死亡時，近親尋求不切實際地回報他，例如擁抱她已故丈夫遺體的妻子，轉而對他說：“回來吧，現在不要放棄我。” 抗議階段的特點是啜泣和哀嘆。在這種情況下，往往會出現明顯的敵意和憤怒，通常針對醫生。抗議階段可以持續幾分鐘到幾個月。然後逐漸讓位於混亂的階段（意識喪失的階段）。在這個階段，人們意識到所愛的人不在那裡。情緒非常激烈和痛苦。基本的心情是帶著失落的經歷而深深的悲傷。一個人也會經歷憤怒和內疚，但最深的悲傷仍然是主要的影響。必須注意的是。與抑鬱症相反，個人悲傷自尊的反應並沒有減少。

悲傷的反應伴隨著各種各樣的物理感覺，這可能會激起環境。這些包括：

• 食慾不振：
• 胃的空虛感：
• 喉嚨收縮的感覺;
• 缺乏空氣的感覺：
• 缺乏感覺，缺乏精力和身體疲憊。

他們也會受到周圍事件的激發。有時候，這些記憶會被主觀地轉移，以致個人試圖避免它們。 

適應障礙的其中一個表現是不願意交流和減少與周圍微觀社會環境的接觸。患者變得內向，他們無法向他人展示自發性和內在溫暖。

有悲傷反應的人往往表明對已故的近親有罪感。同時，他們可能會表現出煩躁和敵意。對親屬產生悲痛反應的人希望聽到“我會幫你把它弄回來”的話，而不是同情的話。

一般來說，在這個悲傷反應的階段，病人注意到混亂，漫無目的和焦慮。個人自己在回顧這段時間的評估時說，他們所做的一切都是“自動完成的，沒有感覺，這需要付出很大的努力。”

在這個階段，個人逐漸開始認識到損失。他經常記得死者，關於他的最後幾天和幾分鐘。許多人試圖避免這些記憶，因為他們非常痛苦：個人理解這種聯繫不再。

許多人夢想在夢中看到死者。一些人經常在夢中看到死者活著。對他們來說，醒來（回到現實生活）往往是非常痛苦的。有時在白天，個人會出現幻聽：“有人跪在走廊上，砸了窗戶，”“死者名字叫。” 這些幻覺經常引起恐懼，迫使你轉向專家尋求幫助，因為擔心“瘋了”。應該指出的是，正如一些研究人員所認為的那樣，患有調節障礙的個體發生精神錯亂的恐懼並不適用於適應障礙，並且不會導致嚴重疾病的發展。

解體階段之後是重組階段，持續幾周到幾年。在這個階段，這個人再次將他的臉轉向現實。個人開始從突出的地方去除屬於死者的物品。此時，與親人去世相關的不愉快回憶逐漸變得蒼白，與死者相關的愉快回憶也開始浮現在記憶中。

在第三階段，個人經常開始對新的活動領域表現出興趣，同時恢復舊關係。有時候，當死者缺席時，一個人可能會對他活著並享有生活的事實感到內疚。其時間中的這種綜合徵被描述為倖存者綜合徵。應該指出的是，新出現的內疚感有時會表現得相當強烈，有時可以投射到出現在個人生活中的新人身上。

儘管事情發生了很大的變化，但大多數有調整障礙的人對死者有一些共同的態度：

• 死者的回憶;
• 內部維護關於與死者團聚的幻想（未來大多數宗教保持這種可能性的想法）;
• 與死者的通信是通過識別過程的支持（隨著時間的推移人們會逐漸開始死者的活動習慣和值來識別自己，比如妻子開始繼續以同樣的方式她丈夫的業務，有時完全沒有意識到這一點）。

最後，應該說，一個經歷過損失（測試）的人變得更加成熟和明智。如果一個人充分體驗到悲傷的反應而沒有損失，他有了新的價值觀和習慣，這使他能夠變得更加獨立，更好地應付生活中的麻煩。

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悲傷的病理反應

病理悲傷反應的最嚴重的表現 - 沒有悲傷本身：誰失去了心愛的人的個人，不覺得任何感情色彩的疼痛或痛苦，沒有死者的記憶。他們不顯示任何身體適應障礙。有時在失去親人之後，個體表現出由於存在真正的慢性疾病而對他的健康產生焦慮和恐懼。

通常，在適應的病理性障礙中，個體只有在40天后或者在親人去世的周年之後才開始認識到自己的損失。有時，在另一次重大損失之後，愛人的失落開始變得非常嚴肅。一個案件描述了這個人何時去世了一個妻子，在他去世後，他開始悼念他的母親，他在30年前去世了。

有時候，一個人開始為自己的親密而悲傷，他的死亡時間與個人目前達到的年齡相同。

在某些情況下，當個體實際上停止與周圍的微觀社會環境溝通時，可能會發展進步的社會隔離。社會孤立可以伴隨著不斷的多動症。

倖存者深深的悲傷和內疚可以逐漸變成一種臨床上明顯的抑鬱症，並帶有自我仇恨的感覺。往往同時，對死者有敵意，這對個人本身和周圍的微觀社會環境都是不可接受的。偶爾，在有明顯敵意的人中，隨後會出現偏執反應。尤其是與治療死者的醫生有關。

在適應障礙患者中，與一般人群相比，在哀悼的第一年喪失了下半年的死亡率和發病率。

在某些情況下，患有調整障礙的人繼續與死者進行心智溝通（交談），並在他們的幻想中相信他們所做的一切，他們與死者一樣。同時，他們意識到所愛的人不再活著。

目前，沒有單一的與緊急情況有關的適應障礙分類。在不同的分類中，流量類型（急性和慢性）的概念被區別對待並且不同地確定綜合徵的持續時間。

根據ICD-10，在適應的病症“表現出症狀典型的混合和改變的圖片的和包括的愣的初始狀態與意識領域的一些收縮和注意力下降，不能充分地對外界刺激，和定向障礙響應”。這種情況可能伴隨著與周圍現實的進一步背離（達到解離昏迷），或者激動和多動（飛行或神遊的反應）。通常有驚恐焦慮的植物性跡象，該情節的部分或完全分離遺忘是可能的。

當有機會消除緊張局勢時，急性適應障礙的持續時間不超過幾個小時。在壓力持續或其性質不能停止的情況下，症狀在24-48小時後開始消失，並在三天內降至最低。與此同時，根據調整障礙的診斷標準，遭受創傷事件的人的反應包括強烈的恐懼，無助或恐懼。

在遇險事件（壓力源）或其後的影響期間，個體必須有三種或更多的以下適應障礙：

• 主觀感覺麻木，異化或缺乏情緒共鳴;
• 減少對周圍現實的認知（“耳聾”或“傻眼”狀態）;
• 現實解體;
• 人格解體;
• 分離性遺忘症（無法回憶創傷的重要方面）。

至少在以下其中一個選項中，人格會不斷重新經歷創傷事件：

• 反复的想法，想法，夢想，幻想，閃回事件; o振興體驗的感覺;
• 當遇到創傷性事件的令人回憶的時刻時遇險。

觀察避免引起創傷事件記憶的刺激：想法，感受，談話，活動，事件發生的地點，參與的人。有嚴重的症狀會引起焦慮和惡化：睡眠困難，煩躁不安，注意力不集中，過度警惕，過度驚嚇反應，運動焦慮。

現有的調整障礙導致臨床上顯著的痛苦或無法執行各種功能。

調整障礙持續至少兩天，但不超過四周。

從以上數據可以看出，OBM-GU-TI本身的分類更為詳細。但是，它與ICD-10顯著不同。首先，適應性急性應激障礙包括涉及SDD的ICD-10診斷標準的部分症狀。其次，根據ICD-10，急性應激反應的持續時間在三天內降至最低，即使在壓力繼續或性質無法阻止的情況下也是如此。“ 根據ICD-10，“如果症狀持續存在，那麼就會出現改變診斷的問題。” 第三，根據OBM-GU-TI，如果急性應激障礙症狀持續30天以上，則應將“適應性急性應激障礙”的診斷替換為“SDP”的診斷。因此，根據OBM-GU-TI的說法，只有在創傷事件發生後的前30天才能顯示AKP作為診斷。

“過渡期”的診斷在任何分類中都不存在。儘管如此，我們單獨出於以下原因：

• 在過渡期內，會出現隨後的精神病理疾病的臨床圖像;
• 通常處於過渡時期，可以為受害者提供高度的心理和精神方面的援助;
• 所提供的心理精神病護理的數量和質量以及過渡期間開展的社會活動在很大程度上決定了旨在讓受害者重新社會化的整套康復措施的有效性。