寡言症的主要临床形式

由于多种原因造成的个体智力和心理发育不全（缺陷、迟钝），通常称为智力低下，其表现为同样广泛和多样的症状。

为了区分临床精神病学中每种异常智力和精神状态的主要特征，已经定义了智力低下的具体形式并制定了其分类。

智力低下症的分类

试图系统化大量表现相似但病因不同的现象，往往最困难的是选择一个单一的分类标准，这在医学中尤为重要。显然，缺乏对系统化原则的共识，这可以解释智力低下症各种类型分类的多样性。尽管对该疾病发病机制的研究成果在新解释的出现中发挥了重要作用。

“少智症”一词的提出者、德国精神病学家埃米尔·克雷佩林（1856-1926）认为，对精神疾病进行分类时，必须考虑其病因（主要是大脑结构的病理变化）、特征性体征和典型的临床表现。

人们对智力障碍的分类尝试过很多次，但最终的标准是现有精神和心理发育不全的程度（用更温和的说法，就是智力障碍）。传统的智力低下、衰弱、低能和白痴等术语并未出现在2010年版的《国际疾病分类》中：这些术语被决定删除，因为这些医学术语带有贬义（它们开始在日常用语中被用来定义对一个人及其行为的负面态度）。

根据世界卫生组织（WHO）采纳并纳入《国际疾病分类》（ICD-10）的规定，根据认知功能障碍的程度，智力低下可分为轻度（F70）、中度（F71）、重度（F72）和极重度（F73）。这种区分简化了病理学结构，而没有考虑到这种异常状况数十种不同形式的诸多独特特征。

例如，MS Pevzner 教授（临床缺陷学创始人之一）在 1960-70 年代开发的精神发育迟滞的发病原因分类，其主要原则是某些脑损伤与其临床表现之间的关系。

根据 Pevzner 的观点，智力低下可分为以下几种形式：

• 一种简单的少智力障碍，患者的情绪意志领域不太明显；
• 复杂形式的智力低下（并发症是由中枢神经系统的神经动力学过程中断引起的，这可能导致过度兴奋、抑制或虚弱）；
• 患有言语、听力和运动障碍的智力低下；
• 具有与精神病类似表现的智力缺陷症；
• 智力低下，大脑前叶皮层和皮层下结构明显发育不全和不足（事实上，这与大多数锥体外系疾病、智力障碍和精神异常有关）。

苏哈列娃认为，不同形式的智力低下在病因和致病因素的影响特征上有所不同。基于多年对儿童智力低下临床表现的观察，GE·苏哈列娃教授（儿童精神病学家，1891-1981）指出：

• 由遗传因素引起的智力低下（唐氏综合症、小头畸形、苯丙酮尿症、石像鬼畸形等）；
• 与宫内发育期间多种负面因素（病毒，梅毒螺旋体，弓形虫，毒素，母亲和胎儿的免疫不相容性等）的影响有关的智力低下;
• 产后因素（窒息、出生伤害、脑部感染性和炎症性疾病）引起的智力低下。

现代智力障碍的发病机制分类（自苏哈列娃分类法发展至今至少已过去半个世纪）将智力障碍分为遗传性智力障碍和内源性智力障碍：所有与基因异常相关的综合征，以及影响代谢过程、激素合成和酶生成的疾病。此外，后天性（出生后）外源性智力障碍也应加以区分，例如母亲酗酒或吸毒、孕期感染风疹（风疹性智力障碍）、胎儿经胎盘感染弓形虫、碘缺乏等。

有些智力低下是由多种病因造成的。例如，小头畸形占智力低下诊断的9%以上，它是一种内源性-外源性智力低下，因为它可能是遗传决定的（真性），也可能是继发性的，由胎儿受到电离辐射的影响而引起。

脑积水（脑内积水）可能是胎儿宫内感染巨细胞病毒的结果，也可能是新生儿脑外伤、脑膜炎或脑炎的结果。

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智力低下症的特征

尽管术语不断创新，但各种类型的精神发育迟缓症的特征都考虑到了相同的形态学特征、病因和临床表现。并且，按照惯例，使用最具特征性的症状组合作为描述个体类型的基础。

如果出现以下情况，可诊断为轻度智力低下（以虚弱形式出现的智力障碍）：

• 智力发育水平在韦氏智力测验“智商”（IQ）量表上在50-69之间波动；
• 语言能力不发达，词汇范围有限；

精细运动技能发育不够，可能存在动作协调问题，以及各种运动障碍；

• 存在颅面或肌肉骨骼先天性缺陷（头部生长或大小异常、面部和身体比例扭曲等）；
• 抽象思维能力较低，客观思维、机械记忆占主导地位；
• 评价、比较和概括（物体、现象、行为等）造成严重困难；
• 情绪种类和表达方式不够丰富，情绪往往以情感的形式表现出来；
• 受暗示性增强，独立性降低，缺乏自我批评，并且经常固执己见。

中度智力低下（轻度低能）患者的智商为35-49分，重度智力低下（明显低能）患者的智商为34分及以下（最多20分）。由于存在明显的精神病理，两者之间的界限非常模糊。然而，中度智力低下患者可以组织最简单的短语并掌握基本动作，而重度智力低下患者则无法做到这一切。需要注意的是，这种程度的认知功能障碍（在儿童早期诊断）会导致注意力不集中，以及完全无法控制行为（包括性行为）和情绪表达。因此，低能患者很容易陷入精神运动性躁动，并可能对他人表现出攻击性；他们还会出现类似癫痫的发作。

深度智力低下（白痴）的特征是：智商低于20；完全缺乏思考能力，无法理解别人说的话；情绪阈值极低，缺乏所有类型的敏感性（包括味觉、嗅觉和触觉）；肌肉无力，动作仅限于反射性手势。

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非典型性少智力障碍

任何违反智力障碍“标准”临床表现的行为都会导致所谓的非典型智力低下。

精神科医生认为，其原因是大脑结构在宫内发育过程中受到多因素损伤，其中不排除内部（遗传）和外部因素共同作用的负面影响。很难绝对准确地确定哪种症状是由某种致病因素引起的。

伴有明显脑积水的少智力障碍可被认为是非典型的：在头骨形状肥大、听力损失和斜视的背景下，儿童可能具有良好的机械记忆能力。

“非典型痴呆”的表现方式很大程度上取决于局部因素，即大脑的哪个结构受损，以及这种损伤对大脑皮层、小脑和垂体-下丘脑区各个区域的功能有多严重。

在非典型形式的智力缺失症中，专家指出情感和感觉剥夺是儿童在长期处于外部隔离状态或困难的家庭条件（酗酒家庭）中时所遭受的。

中度智力障碍（智商50-60）几乎总是在生命最初几年显现。这些人在学校、家庭和社会生活中都会遇到困难。在很多情况下，经过专门的训练后，他们几乎可以过上正常的生活。

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