上髁炎：病因、症状、诊断、治疗

肱骨外上髁炎被认为是一种局限于关节的退行性病变，导致肌肉与骨骼连接处的破坏。其发生会导致周围组织和结构出现炎症变化。

肱骨外上髁炎的病因是关节的刻板动作，这些动作经常重复，尤其是在某些职业或运动中。此外，也不要忘记创伤性损伤：这可能是撞击、跌倒或举起和搬运重物。

国际疾病分类包括疾病分类单位的类别和亚类，借助这些类别和亚类，可以根据所涉及的具体系统和器官对所有疾病进行分类。

因此，在ICD 10中，上髁炎属于第13类，指肌肉骨骼系统与结缔组织相关的疾病。此外，根据分类，上髁炎指代代码为M60-M79的软组织疾病，尤其指M77的其他肌腱病。

在诊断肱骨外上髁炎时，ICD 10 将肱骨外上髁炎分为内侧上髁炎（M77.0）和外侧上髁炎（M77.1）。此外，根据病变在特定关节中的位置，ICD 10 会分别对每个疾病单元进行编码。

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原因 扭伤

肱骨外上髁炎的病因在于关节内持续存在的创伤因素，导致关节结构和周围组织发炎。此类病变最常发生在职业运动员身上，网球运动员尤其容易患上，此外，按摩师、建筑工人、泥水匠和油漆工等职业人士也容易患上肱骨外上髁炎。此外，还需要举重的职业也会出现这种情况。

肱骨外上髁炎的病因证实了男性比女性更容易患此病的事实。临床表现可能在40岁以后才首次出现。而对于职业运动爱好者来说，他们的症状出现得更早。

创伤性上髁炎

创伤性肱骨外上髁炎本身的特征是肌肉和肌腱与骨骼连接处出现微创伤。这种疾病最常见于重体力劳动者或运动员。此外，诱发因素包括肘关节变形性关节炎、尺神经病变或颈椎骨软骨病。

在不断从事同一种工作且情况日益恶化的过程中，人们会观察到创伤。受损的结构无法快速再生，尤其是在40年后，因此微创伤会被结缔组织取代。

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创伤后上髁炎

创伤后上髁炎是由扭伤、脱臼或其他关节病理过程引起的。当然，上髁炎并非总是伴随这些情况。但是，如果在脱臼过程中，关节区域的肌腱和肌肉末端受到轻微损伤，则罹患创伤后上髁炎的风险会增加。尤其是在康复期间未遵循脱臼后的建议，这种风险会更高。如果患者在拆除关节固定器后立即开始高强度地活动该关节，那么创伤后上髁炎可被视为潜在病理过程的并发症。

症狀 扭伤

炎症和破坏过程源于肌肉和肌腱在骨骼连接处的小撕裂。因此，创伤性骨膜炎的发病率有限。关节囊钙化和滑囊炎也很常见。

肱骨外上髁炎，或者更确切地说，其患病率尚未得到充分研究，因为患者在出现最初临床症状时很少寻求帮助。他们主要使用民间疗法，只有在治疗无效的情况下才会就医。此外，“肱骨外上髁炎”的诊断并非总是准确，因为其症状和X线图像与大多数关节病理过程的临床表现相似。

疾病的分期决定了肱骨外上髁炎的临床症状。该疾病的主要症状被认为是不同强度和持续时间的疼痛综合征。有时疼痛感可能呈灼烧感。之后，当病情发展到慢性期时，疼痛会变得隐隐作痛。进行涉及关节的活动时，疼痛会加剧。此外，疼痛可能会蔓延至患侧关节区域内附着于骨骼的整块肌肉。肱骨外上髁炎的症状表现为明显的局部疼痛，并伴有关节活动能力的明显受限。

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慢性上髁炎

慢性上髁炎是一种相当常见的病理状态。急性期症状明显，强度高且持续存在。亚急性期的特征是在患侧关节进行体力活动期间或之后出现临床症状。慢性上髁炎的病程呈波动性，周期性缓解和复发。其持续时间通常超过6个月。

随着时间的推移，疼痛加剧，手部逐渐失去力量。虚弱程度甚至会达到无法用手写字或拿东西的程度。膝盖也会出现这种情况，导致步态不稳和跛行。

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形式

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肘关节上髁炎

这种疾病会影响人体多种关节，其中肘关节上髁炎是一种非常常见的病症。本质上，肘关节区域由于长期暴露于刺激因素而出现炎症。其结果是，关节连接处的肌肉结构受到损伤和破坏。

肘关节上髁炎可分为内上髁炎和外上髁炎，因为炎症发生在不同部位。炎症过程并非自发，而是有其特定的原因。以下人群最易患此病：专业运动员，例如举重、壶铃、拳击手和网球运动员；农业从业人员，例如拖拉机司机、挤奶女工；以及建筑专业人士，例如泥水匠、油漆工和砌砖工。

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外上髁炎

网球这项运动人人皆知。然而，并非所有人都知道，经常性的训练和比赛可能会引发肘关节外上髁炎。这种疾病还有另一个名字——网球肘。

尽管如此，大多数情况下，那些不专业打网球的人会因为不遵守某些击球和握拍规则和建议而遭受损失。比赛期间，球拍击球时需要前臂和手的伸展运动。因此，附着在肱骨外上髁上的手部伸肌群会受到肌肉和肌腱的紧张。结果，轻微的韧带断裂会引发外上髁炎。

内上髁炎

“高尔夫球肘”就是所谓的内上髁炎。从这个名称不难看出，这种疾病的主要原因是高尔夫这项运动。然而，这并不意味着内上髁炎没有其他病因。其中，需要强调的是其他运动或专业运动中经常重复的刻板动作。例如，投掷、推铅球，以及使用各种器械，当然还有外伤。一般来说，任何对关节结构的冲击，导致肌肉和肌腱结构受损，都可能成为病理过程发展的诱因。

所有上述动作均由腕屈肌和手指屈肌完成，这些肌肉通过肌腱附着于肱骨内上髁。在创伤因素的影响下，会出现微创伤，并因此引发炎症、肿胀、疼痛综合征和运动功能下降。

外上髁炎

根据炎症部位，该疾病可分为内上髁炎和外上髁炎。其主要特征和临床症状是关节受累部位的疼痛。由于疼痛综合征的某些特性，可以对上髁炎与其他破坏性关节疾病进行鉴别诊断。

肘关节仅在进行身体活动时才会疼痛，例如前臂伸展和前臂向外旋转。如果医生被动地进行这些动作，即在患者肌肉不参与的情况下移动患者的手部，则不会出现疼痛症状。因此，肱骨外上髁炎患者被动进行任何运动时，不会出现关节炎或关节病患者不会出现的疼痛。

外上髁炎可能在特定测试中表现出来，被称为“握手症状”。顾名思义，疼痛在正常握手过程中即可出现。此外，在外旋（手掌向上）和前臂伸展时，无论负重多少，都可能出现疼痛。在某些情况下，即使拿起一小杯咖啡也可能引发疼痛综合征。

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肩上髁炎

肩上髁炎最常见于右手，因为右手活动较多（惯用右手者）。该病的初期症状为肩上髁区域隐隐作痛。疼痛持续存在，仅在活动时才会出现，静息状态下无痛。之后，疼痛持续存在，每次活动都会出现。此外，即使轻微的肩上髁触诊也会让人难以忍受。

此后，肩上髁炎会导致关节和手臂无力感加剧，直至无法握住杯子。最终，患者无法使用工作工具。只有在肘部完全放松、微微弯曲的状态下，疼痛才会有所缓解。

检查患处关节时，会发现肿胀和轻微肿胀。触诊该区域时，会出现疼痛。尝试独立进行主动运动时，也会出现同样的反应。

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内上髁炎

肱骨内上髁炎的特征是肱骨内上髁区域出现疼痛。大多数情况下，患者能够准确指出疼痛部位。只有少数情况下，疼痛才会沿受累肌肉方向蔓延。当尝试将手掌向下转动并弯曲前臂时，疼痛会变得尤为剧烈。

内上髁炎可累及尺神经。该病也容易发展为慢性病，并周期性加重和缓解。

膝关节上髁炎

膝关节上髁炎的发病原因与肘关节相同。其发病机制是基于肌肉结构在骨骼连接处持续受到轻微创伤。因此，受累关节会出现炎症和破坏现象。

基本上，这种疾病的主要原因已经确定——那就是职业运动。因此，膝关节上髁炎也被称为“游泳膝”、“跳跃膝”和“跑步膝”。事实上，每种疾病都基于相同的损伤过程，但在某些特征上有所不同。

因此，“游泳膝”是一种疼痛，是由于蛙泳时腿部蹬水时膝盖向外翻方向运动而引起的。结果，膝关节内侧韧带被拉伸，从而导致疼痛。

“跳跃膝”是指髌骨出现炎症。篮球和排球运动员最易患此病。患者在髌骨下部韧带连接处会感到疼痛。该病是由于持续的创伤因素导致组织无法再生并恢复原有结构而引起的。

“跑步膝”是一种非常常见的病症，影响着近三分之一的跑步运动员。这种疼痛症状是由于髌骨软骨下骨神经末梢受到压迫而引起的。

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診斷 扭伤

为了做出正确的诊断，必须进行全面检查，详细研究病史，例如询问疾病的起因、症状出现的时间、症状如何加重以及疼痛症状如何缓解。通过正确收集病史，医生在此阶段就能怀疑一种或多种病症。

肱骨外上髁炎的诊断包括Thomson试验和Welt试验。Thomson试验的检查方法如下：将患肢垂直置于桌面上，肘部支撑。然后，将拳头从患肢向外移动，当拳头回到初始位置时，检查者阻止该移动。结果，肘关节区域开始出现疼痛。

用韦尔奇症状来诊断肱骨外上髁炎，需要像击剑一样，尝试将手掌向上翻转，同时将手臂向前伸展。通常情况下，由于肘关节肱骨外上髁区域出现疼痛感，患者甚至无法完全伸直手臂。

肱骨外上髁炎的 X 射线检查

如果病程较长，尤其合并肘关节既往创伤，则上髁炎需与上髁骨折相鉴别。上髁炎的主要表现是骨折部位肿胀，而上髁炎则没有这种症状。

在极少数情况下，X光片可用于治疗肱骨外上髁炎，有时需要同时进行多个投影。您甚至可以使用计算机断层扫描 (CT)。然而，这些方法的信息量不足。某些图像变化只有在长时间后，当骨赘和皮质其他变化形成时才能显现。

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治療 扭伤

肱骨外上髁炎的治疗应采取综合方法。确定所需的治疗量时，必须考虑手部和肘关节肌腱和肌肉的结构变化程度、关节运动功能受损程度以及病理过程的持续时间。治疗方向的主要任务是消除炎症灶的疼痛，恢复局部血液循环，恢复肘关节的全方位运动功能，并预防前臂肌肉萎缩。

民间疗法治疗肱骨外上髁炎

使用民间疗法治疗肱骨外上髁炎应首先咨询医生，因为尽管大量使用天然物质和草药，但出现副作用的风险仍然存在。

蜂胶牛奶敷布的制备方法是将5克预先粉碎的蜂胶溶于100毫升温牛奶中。然后将由多层纱布制成的餐巾浸湿，包裹在患处关节周围。最后，用玻璃纸和一层棉绒敷在患处，敷2小时。

韧带和骨膜修复软膏由天然猪油制成。首先，将200克猪油在水浴中融化，分离出脂肪，用作软膏基质。然后，将100克新鲜紫草根捣碎，与温热的脂肪混合。搅拌至形成均匀浓稠的糊状物。将制成的软膏冷藏保存。一次大约需要20克药用混合物。使用前，应先在水浴中加热，然后将其浸泡在由多层纱布制成的餐巾中。然后，像常规敷料一样，治疗持续约2小时。使用民间疗法治疗肱骨外上髁炎既可以缓解该疾病的主要临床症状，又可以修复受损关节的结构。

治疗肱骨外上髁炎的体操

肱骨外上髁炎的体操训练旨在逐渐拉伸已形成的结缔组织，以恢复关节功能。当然，如果没有药物干预，体操训练的效果不如药物联合治疗，但效果仍然显著。

肱骨外上髁炎的体操训练包括主动运动和被动运动，使用健手进行。所有训练都应轻柔，以免加重病情并进一步损伤关节。此外，该特殊训练组合不包含力量训练，因为它们不适用于肱骨外上髁炎的治疗。此外，只有在咨询医生并病情急性期消退后，才允许进行体操训练。

肱骨外上髁炎的锻炼

针对肱骨外上髁炎的锻炼是专门为该疾病的治疗和康复而开发的。因此，需要在肩胛带不动的情况下屈伸前臂；双臂屈肘，握紧拳头；双臂交替，肩部和前臂向相反方向进行圆周运动；双手相连，屈伸肘关节。

在没有禁忌症的情况下，在医生的允许下，可以进行针对肱骨外上髁炎的锻炼，例如“磨”或“剪刀”。

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治疗肱骨外上髁炎的药膏

肱骨外上髁炎软膏具有局部作用，因此可能对患处产生抗炎、镇痛和抗水肿作用。软膏可能含有非甾体抗炎成分和激素类药物。

皮质类固醇类药物治疗肱骨外上髁炎的药膏在消肿消炎方面效果显著。例如，含倍他米松和麻醉剂的药膏。这种组合可以缓解患者前臂患处的疼痛症状和爆裂感。

用于治疗肱骨外上髁炎的非甾体类抗炎药膏

用于治疗肱骨上髁炎的非甾体类抗炎药膏，用于降低肌腱与骨骼连接处损伤引起的炎症反应。其中最常见和最常用的有：奥司他芬软膏、布洛芬和吲哚美辛。此外，还有大量基于非甾体类抗炎药的凝胶，例如双氯芬酸、布洛芬和吡罗昔康。

用于治疗肱骨外上髁炎的非甾体类抗炎药膏使用起来相当方便。白天，只需将一定量的药膏涂抹于关节患处即可。然而，由于该疾病需要联合治疗，因此不建议将此类药膏单独使用。

维塔风治疗肱骨外上髁炎

Vitaphone 是一种利用微振动进行治疗的振动声学设备。其作用原理是通过不同声频的影响来决定对患处的作用。由此，可以激活局部血液循环和淋巴回流。即使在急性期，Vitaphone 也可以治疗肱骨外上髁炎。它有助于减轻疼痛，从而改善患者的生活质量。

使用维他风治疗肱骨外上髁炎有一定的禁忌症。这些禁忌症包括关节区域肿瘤、严重动脉粥样硬化、血栓性静脉炎、传染病急性期和发热。

迪普罗斯潘（Diprospan）用于治疗肱骨外上髁炎

尽管非甾体类抗炎药已广泛使用，但得宝松（diprospan）仍然是治疗肱骨外上髁炎的首选药物。由于倍他米松以磷酸钠和二丙酸钠的形式存在，其疗效迅速且持续时间较长。得宝松的疗效源于其激素类药物的特性。

得宝松（Diprospan）用于治疗肱骨外上髁炎，具有强效的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用。药物的给药方式应与预期疗效相符。如果需要达到全身疗效，则肌肉注射；如果是局部用药，则注射至周围组织或关节内。此外，还有一些软膏，虽然名称并非“得宝松”，但其主要成分是倍他米松。

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肱骨外上髁炎绷带

关节固定是复杂治疗肱骨外上髁炎的主要手段之一。固定患处的方法有很多，其中一种是使用绷带固定。

它用于前臂上1/3区域，提供强力固定。绷带通过对肌肉进行有针对性的压迫，减轻发炎肌腱与骨骼固定处的负荷。由于采用了特殊的紧固件，您可以调整压迫程度。

肱骨外上髁炎绷带具有紧密弹性的主体，可提供必要的压力重新分配。使用非常方便，不会造成不适。

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冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎

冲击波疗法被认为是治疗肱骨上髁炎的一种现代方法，其在恢复关节功能方面的有效性早已得到证实。这种疗法可以缩短肱骨上髁炎的治疗周期，因为肱骨上髁炎的治疗是基于肌腱与骨骼连接处的损伤。

冲击波疗法对运动员尤其重要，因为他们必须快速从伤病中恢复。该方法的本质是将特定频率的声波传递到关节的患处。此外，由于这种疗法，局部血流量会增加很多倍。结果，正常的新陈代谢得以恢复，胶原纤维的合成、局部血液循环、组织代谢得到激活，并启动患处细胞成分的再生过程。

尽管冲击波疗法对肱骨外上髁炎疗效显著，但仍存在一些禁忌症。其中，尤其需要强调的是妊娠期、感染性疾病急性期、病变部位存在渗出液、骨髓炎、凝血功能受损、心血管系统各种疾病以及存在肿瘤病变的患者。

治疗肱骨外上髁炎的护肘

用于肱骨外上髁炎的护肘可对手部伸肌和屈肌肌腱进行适度的固定和压缩。此外，它还对前臂的肌肉结构进行按摩运动。

护肘包含一个带硅胶垫的弹性框架，以及一条可均匀分布肌肉压力的固定带。该护肘通用，适合不同直径的左右手。

用于治疗肱骨外上髁炎的护肘非常方便，因为它可以防止关节过度不稳定，从而避免在治疗过程中产生不利影响。

肱骨外上髁炎矫形器

肱骨外上髁炎矫形器用于减轻肌腱与骨骼连接处的负荷。通过矫形器，可以缓解疼痛，恢复患侧关节的正常功能。

肱骨外上髁炎矫形器有其自身的禁忌症，即患肢缺血（供血不足）。其单独使用或与糖皮质激素联合使用均有效。由于其对前臂肌肉的压迫，手部屈肌和伸肌的负荷会重新分布，肱骨附着处肌腱的张力会降低。该矫形器适用于肱骨外上髁炎的急性期。

肱骨外上髁炎手术

保守治疗在大多数情况下可获得稳定的缓解，并可长期避免病情恶化。然而，有些情况下需要进行肱骨外上髁炎手术。

实施该手术的适应症为：该病复发频繁，临床表现鲜明，急性期长，药物治疗不充分或完全无效。此外，还需考虑肌肉萎缩的程度以及周围神经干受压的情况。如果这些症状加重，则需要进行肱骨外上髁炎手术。

肱骨外上髁炎的物理治疗

肱骨外上髁炎的物理治疗是治疗该疾病的主要方法之一。物理治疗包括：

• 氢化可的松超声波导入疗法，在此过程中，超声波使皮肤对药物的渗透性更高，从而使氢化可的松渗透到皮肤的深层；
• 冷冻疗法，将冷物质作用于关节患处，通常温度为-30度。低温可以缓解疼痛症状和炎症引起的部分肿胀；
• 脉冲磁疗采用低频磁场，可激活发炎区域的血液供应，加速代谢过程和再生能力；
• 双动力疗法的特点是低频单极脉冲电流的作用，从而实现对组织的更多血液供应，并增加氧气和营养物质的供应；
• 冲击波物理疗法是利用声波作用于患侧关节组织，从而增加患侧关节的血供，减轻疼痛症状，促进纤维组织吸收。当其他治疗方法无效时，冲击波物理疗法可用于治疗肱骨外上髁炎。

預防

肱骨外上髁炎是可以通过遵循某些建议来预防的疾病之一。此外，这些建议不仅有助于预防肱骨外上髁炎，还能降低复发风险。肱骨外上髁炎的预防包括以下内容：

• 在开始任何工作之前，必须先热身关节；
• 遵守体育运动中的专业动作规则并在工作中保持舒适的姿势；
• 不要忘记每天在教练的指导下进行按摩和锻炼。

肱骨外上髁炎的药物预防包括定期补充维生素和矿物质复合物，以及治疗慢性炎症病灶。至于预防复发的措施，最有效的方法是在受损关节处使用固定器和弹性绷带。在工作期间，必须创造最有利的条件，避免对受损关节施加压力。

預測

肱骨外上髁炎的预后良好，因为它不会危及生命。如果您遵循预防措施，则可以实现疾病的长期缓解。当出现疾病的初期症状时，建议咨询专科医生，进行肱骨外上髁炎的咨询、诊断和治疗。此外，如果您从运动或工作的第一天起就注意某些建议，则可以避免这种疾病。肱骨外上髁炎并非一种未知的病理状态，目前其治疗方法相当有效，因此切勿拖延。