人類中的絲毛菌病：感染途徑和發展週期
最近審查：17.10.2021
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流行病學
人類感染的主要來源是羊和牛。一個人在飲用受污染的白帶水，吃蔬菜和蔬菜（通常是水田芥沙拉）時會受到感染。世界上幾乎所有地區都存在羊膜破裂，但在亞洲，非洲和南美洲國家更為廣泛。在歐洲，葡萄牙和法國已報告最多的片吸蟲病病例。在俄羅斯的一些地區和獨聯體國家記錄了零星病例，有時在中亞和外高加索偶爾發生暴發。
F. Hepatica寄生於許多食草動物肝臟的膽管，偶爾也會感染人類。在一天中，一個人平均產下2.5萬隻雞蛋。感染的主要來源是侵入性草食性農業動物，主要是牛。男性在傳染性腦膜炎的流行過程中扮演著重要角色，因為他只是寄生蟲的偶然宿主。
水庫和牧場冬季的片吸蟲卵持續長達2年。早期的春季，軟體動物體內的寄生蟲幼蟲會越冬並從它們身上冒出。在100％相對濕度下的青春痘能耐受-18至+42℃範圍內的溫度波動; 在相對濕度為25-30％的條件下，它們在36℃下死亡 在乾燥的干草中，蛀牙的青少年可以存活數月，而在潮濕的土壤和水中，它們仍可存活1年。
人是吃野菜感染（豆瓣水，煮，sagyz野蔥，紅褐色），在停滯或緩慢流動的水域生長，以及在潮濕的牧場，他們可以住出沒的貝類。並且可以通過從洗澡或adolescariae儲在其中飲用水污染的水，以及通過食用普通花園蔬菜（生菜，蔥），將其用於灌溉水從這些來源被捕獲。感染高峰發生在夏季。
片吸蟲病的發展週期
雞蛋和糞便一起進入外部環境。他們的進一步發展發生在水中。在20-30°C的溫度下，兩週內在雞蛋中產生毛蚴。在較低的溫度下，雞蛋的發育速度減慢，在40℃以上的溫度下，毛蚴消失。在黑暗中，雞蛋發育更快，但畸形不會從它們中出來。毛蚴在水中的預期壽命不超過2-3天。滲透到腹內臟Lymnea蒺藜等Lymnea，毛蚴轉變成孢子囊，其發展rediae。在redias，無論是第二代redids或尾狀尾蚴形成。他們在感染2-3個月後離開軟體動物，並在接下來的8小時內將它們包圍，附著到水生植物或表面水膜上。Encysted幼蟲肝吸蟲-青春期-從池塘飲水，用草地吃植被，或使用受污染的生活用水（如水果和蔬菜的清洗，澆灌花壇等）進入終宿主的胃腸道。一旦與食物（濕地植物和水）或水青春期ekstsistiruyutsya和幼蟲終宿主的腸穿透腸壁，遷移到腹膜腔中，然後通過膠囊和肝實質-在膽管。第二種遷移方式是血行性的，通過小腸靜脈進入門靜脈，然後進入肝臟的膽管。從性成熟階段發展之前，ad蛤蟆進入最終宿主的生物體，3-4個月過去了。fasciolae在人體內的壽命是5年或更長。
沿著肝組織移動，fasciolae損傷毛細血管，薄壁組織，膽管。形成形狀，後來變成纖維索。有時，血管束流通過血流進入其他器官，最常進入肺部，在那裡它們被封裝並消失，而不是到達青春期。此外，年輕的肝片吸蟲是從肝臟的腸道菌群進入，導致引起中毒，教育和微膿腫mikronekrozov停滯膽汁的崩潰。
由肝片吸蟲引起的Fasciola在世界上大多數國家都很常見。尤其經常發生在發展牲畜的歐洲，中東，南美和澳大利亞的地區。記錄了大部分零星病例，但法國，古巴，伊朗和智利報告了數百人的爆發。描述了波羅的海國家，烏茲別克斯坦和格魯吉亞的腦膜炎病的爆發。1989年伊朗發生了最大的已知的片吸蟲病疫情，當時有超過10,000人患病，其中包括約4,000名兒童。在上個世紀的秘魯，一些村莊的小學生髮病率達到34％。
在越南和東南亞的其他國家，夏威夷群島和熱帶非洲的一些國家，人們注意到與F. Gigantica有關的最密集的疫源地。
原因 fascioleza
羊栖菜是由兩種吸蟲引起的。肝片吸蟲（肝吸蟲）具有長20-30毫米，寬8-12毫米的扁平葉狀體。在越南，夏威夷群島和一些非洲國家發生長33-76毫米，寬5-12毫米的Fasciola gigantea（巨型僥倖）。肝片吸蟲和片吸蟲屬Plathelminthes型，Trematoda類，Fasciolidae家族。
Fasciolae的內部器官是分支的。前庭腔和肌肉咽與口腔吸盤一起形成強有力的吸吮裝置。從短食管產生兩個腸道，到達身體的後端。他們每個人留下一系列側枝，然後分枝。
複雜分支的睾丸位於身體的中部，一個在另一個之後; 腹部吸吮器前面的輸精管流入卷雲囊中，由此產生彎曲的捲雲。一個小的枝狀卵巢在睾丸前不對稱。位於身體兩側的維拉菌屬的突起沿著中線連接並形成一個卵黃庫，其旁邊是ootype和Melis腺體。精囊不存在。一個小的環形子宮位於維管細胞和腹腔吸管之間。雞蛋很大，120-145×70-85微米大小，橢圓形，淡黃褐色，蓋子很弱。
他們有大的橢圓形蛋，大小為0.125-0.150 x 0.062-0.081毫米。明確的外殼和帽子。雞蛋的顏色為黃褐色，對外界環境不成熟。最終的主人是反芻動物（小型和大型的牛，豬，馬等），有時是老鼠，還有人類。蠕蟲在膽汁排泄系統中寄生3 - 5年或更長時間。在環境中，雞蛋被排泄出糞便，它們的進一步發育只能在淡水中進行。的從幼蟲（毛蚴）中分離滲透到中間宿主體內 - 軟體動物（小苜蓿），其後30-70天，長尾複雜的變換之後位於尾蚴。他們傾倒尾巴，被包圍並變成一個球狀的海膽，附著在水下植物的莖或水面上。幼蟲用水或植物進入最終宿主的有機體。
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致病菌
發病
小菜蛾幼蟲從腸道向肝臟的遷移發生在兩種方式 - 血行和通過它們通過腹膜腔，肝臟的纖維膜（滑膜囊）的有效插入。主要病理變化發生在幼蟲通過肝實質遷移期間，持續4-6週或更長時間。通常，性成熟的fasciolae個體局限於膽管。有時，幼蟲可以遷徙到非特有的地方：在胰腺，皮下組織，腦中。在遷徙階段，由於幼蟲抗原對生物體的敏感性以及在其進化過程中對組織的損害，表現出毒性過敏反應。蠕蟲引起肝臟破壞性改變，微小膿腫，隨後出現纖維化改變。生活在膽管和膽囊中的成人個體會引起增殖性膽管炎伴腺瘤樣上皮改變，膽管周圍纖維化和膽囊壁纖維化。可能阻塞膽管，為繼發感染創造條件。
寄生蟲生命活動的產物和肝組織和膽汁的衰變被吸收到血液中，對整個生物體具有一般毒性作用。違反了胃腸道，心血管，呼吸系統，中樞神經系統和網狀內皮系統的功能; 維生素A和其他維生素有明顯的不足; 過敏性有機體發展。
由於膽管內大型寄生膽管引起的神經末梢刺激引起的病理反射也有助於違反胃腸道和其他器官的功能。
隨著引起吸收瘤的延長，膽總管的管腔常增大，壁增厚。膽管有腺瘤樣擴張，發展成膿性膽管炎。
症狀 fascioleza
急性（遷移）階段類似於opisthorchiasis，但對於片吸蟲病患者，過敏性心肌炎更常發生，並且肝損傷（急性抗原性肝炎）的徵象更為明顯。患者擔心片吸蟲病的非特異性症狀：無力，不適，頭痛出現，食慾下降。溫度低或高（高達40°C），發燒是輕瀉或波動。出現蕁麻疹，咳嗽，上腹部疼痛，右上腹（常發作），噁心，嘔吐。在一些患者中，肝臟的大小增加，尤其是其左側部分，這導致上腹部區域出現腫脹和疼痛。逐漸（幾週內）這些片吸蟲病症狀明顯減輕甚至完全消失。
在疾病發展的急性階段的血液研究中，揭示了顯著的嗜酸性粒細胞白血球增多症（白細胞計數為20-60×10 / L，嗜酸性粒細胞 - 高達85％）。
在感染後的3-6個月內，有引起肝臟和膽管器官損傷的慢性期的特徵性片吸蟲病症狀。肝臟的尺寸再次增加。觸診時，探查一個密集而痛苦的下緣。有時患者擔心右脅肋下會發生嚴重的陣發性疼痛。相對幸福期之後是惡化期，在此期間發生黃疸，AlAT和ASAT的發生率相對較低，鹼性磷酸酶顯著增加。隨著肝功能障礙的進展，低蛋白血症和低蛋白血症發展，轉氨酶活性增加。在疾病的長期過程中，有大便，大紅細胞性貧血，肝炎和營養不良的疾病。
在慢性期，白細胞數量減少並且常常正常化，嗜酸性粒細胞增多通常為7-10％。
在膽道系統繼發感染菌群的情況下，白細胞的數量急劇增加，ESR增加。肝臟中破壞性壞死和炎症改變程度的指標是鹼性磷酸酶，轉氨酶以及低蛋白血症和低白蛋白血症的增加。
當寄生單一的筋膜時，可能缺乏急性期片吸蟲病的症狀。在這些情況下，疾病可以以住院形式發生。
作為結果，有一些肝吸蟲滲入其他器官，並伴隨著其功能的侵犯。隨著寄生蟲在大腦中的定位，嚴重頭痛，癲癇樣發作是可能的; 進入肺部時 - 咳嗽，咯血; 當在喉 - 喉嚨痛，窒息; 在咽鼓管中 - 耳朵疼痛，聽力下降。
診斷 fascioleza
片吸蟲病的診斷基於流行病學史和臨床症狀的總體分析：
- 該地區存在片吸蟲病;
- 未經清洗的綠色食物的消耗，生長在沒有受到保護的水體淤積的糞便污染物或濕地上;
- 急性發作，發熱加上過敏反應（血管性水腫，蕁麻疹），疼痛在右上象限或腹部，肝臟腫大，白細胞增多，嗜曙紅細胞增多。
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片吸蟲病的實驗室診斷
已經在疾病的血清學信息的急性期診斷片吸蟲病（裡加，IFA，ELISA），但不能由於缺乏靈敏度和特異性的，以被用於建立最終診斷。
感染後3-4個月，診斷可通過檢測十二指腸內容物或糞便中的蠕蟲卵來確定。由於寄生蟲長時間（3-4個月）不產卵，並且由於分配的卵數量相對較少，寄生蟲診斷出的片吸蟲病存在某些困難。因此，在糞便研究中，最好使用濃縮方法。
食用感染了筋膜的牛的肝臟後，可以在糞便中發現短暫的卵。在這些情況下，必須在排除患者飲食中的肝臟和內臟後3-5天重複進行寄生蟲學研究。
在某些情況下，可以通過肝臟的超聲波檢查來檢測筋膜，而在膽囊和大膽管中發現蠕蟲。
片吸蟲病的鑑別診斷
片吸蟲病的鑑別診斷主要是伴有opisthorchiasis，華支睾吸蟲病，病毒性肝炎，白血病和其他病因的膽道疾病。
急性期的鑑別診斷與旋毛蟲病，opisthorchiasis，clonorchosis，病毒性肝炎，嗜酸性白血病; 慢性 - 伴有膽囊炎，膽管炎，胰腺炎。
外科醫生諮詢的指徵是懷疑肝膽系統細菌並發症的發生。
誰聯繫？
治療 fascioleza
在急性期，飲食規定（表5），抗組胺藥。片形吸蟲病的治療驅蟲 - 症狀減少了。根據WHO的建議選擇裝置 - 三氯苯達唑，其在每日劑量的10mg / kg的用於在一個步驟中，在嚴重的情況下，藥物使用的劑量為在兩個階段20毫克/（千克×天）用12小時的時間間隔是不太有效吡喹酮的每日。在飯後三餐中服用一天75mg / kg的劑量。
為了從死亡的寄生蟲中釋放膽管，使用cholagogue藥物。
在3個月和6個月的研究中，通過在十二指腸內容物中的筋膜的卵的消失來評估片吸蟲病的抗蠕蟲治療。
也可以使用與opisthorchiasis相同劑量的prazikvantel。然而，吡喹酮對肝片吸蟲的有效性不超過30-40％，並且與巨大鸚鵡相關，它與治療胃束吸蟲病的療效相當。
通過檢查糞便或十二指腸內容物在治療過程後3個月和6個月控制治療的有效性。
及時發現和治療片吸蟲病的預後良好。隨著入侵時間的延長，化膿性膽管炎和肝硬化的發展是可能的。
無工作能力條款
單獨確定。
臨床檢查
不受管制。
預防
在Fasciola地區的流行地區，建議使用非流動水體的水僅用於煮沸或過濾。在潮濕的地方生長的植物或蔬菜用於澆水，使用來自受糞便污染的家畜池塘的水，在進食前應煮沸或用沸水燙傷。
應該記住的是，如果有違反衛生烹飪規則的東南亞國家和南部國家的大量新鮮草藥，特別是水生植物，會出現感染片吸蟲病的危險。
肝片吸蟲病可以預防的，如果你觀察到針對肝片吸蟲病的農場消除獸醫措施：預防性驅蟲牛牧場改變，餵食乾草草甸由不早於6個月fastcioleza弱勢收割後，當adolescariae已經死亡。反對軟體動物（fasciolae的中間寄主）的鬥爭是通過改良濕地來實現的。他們還使用化學手段對付軟體動物（殺軟體動物）。預防措施的複雜的強制成分應該是人口居住在肝片吸蟲病流行地區的健康教育活動。