骨盆肌肉疼痛

骨盆肌肉疼痛可能由多种原因引起，这是因为骨盆区域的肌肉结构复杂且类型多样。

有些肌肉直接从脊柱开始，并直接附着于骨盆骨，因此肌肉综合征既可以发生在脊椎，也可以发生在骨盆骨上。有些肌肉附着于臀部，因此疼痛局限于该区域，尤其是在梨状肌或髂腰肌过度劳损时。

因此，肌肉对刺激因素的反应可以在临床意义上表现为疼痛，包括脊柱本身、骶骨、尾骨区域以及下腹部、臀部和腿部。

盆腔肌肉疼痛最常见的原因是肌肉组织张力过高、内部或外部痉挛。盆腔内部肌肉群包括：

• 髂腰肌由髂大肌和腰大肌组成，均附着在股骨上，参与腹膜后壁的工作。
• 内闭孔肌从盆腔出发，以锐角穿过坐骨神经。
• 小腰肌（腰小肌）位于大腰肌的表面，几乎与大腰肌融合。
• 梨状肌，始于骨盆区（II – IV骶椎区域），并从骨盆腔穿过坐骨神经痛。

骨盆外部肌肉群包括：

• 臀肌大、中、小。大肌肉最为突出，也最为发达，因为人能够直立行走。
• 阔筋膜张肌是位于大腿上部阔筋膜板之间的肌肉。
• 股方肌起自坐骨结节边缘，附着于股骨转子间嵴的上部。
• 外闭孔肌始于耻骨区域，借助肌腱穿过髋关节后方并附着在股骨上。

肌肉组织的多样性、复杂且分支的排列决定了盆腔肌肉疼痛的多病因性。

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盆腔肌肉疼痛的原因

在找出引起骨盆肌肉疼痛的原因和病因之前，有必要至少从表面了解一下该区域的肌肉组织和脊柱在生物力学上是如何相互联系的。

从解剖学角度来看，骨盆和脊柱紧密相连，构成一个运动功能链。骨盆本身是脊柱的基底和基础，此外，下肢也与骨盆相连，而下肢的运动又会影响脊柱和骨盆的状况。如此复杂的结构离不开强韧而富有弹性的连接，这些连接包括肌肉、筋膜、肌腱和韧带。因此，人们认为几乎所有骨盆疼痛都是由肌肉韧带系统疾病或功能障碍引起的，少数情况下是由血管因素引起的。传统上，骨盆肌肉疼痛的原因可分为三类：

• 椎体源性原因，骶尾部结构功能障碍，腹股沟韧带和耻骨联合功能障碍。
• 因腹斜肌缩短、痉挛或股收肌张力亢进引起的疼痛，肌强直综合征，肌筋膜综合征。
• 血管疾病、静脉系统功能障碍、静脉和淋巴流出受损。

此外，肌源性盆腔疼痛的原因可按性别划分。

引发女性盆腔肌肉疼痛的因素与肌肉组织和会阴筋膜的特定解剖结构和生物力学功能有关。

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女性骨盆肌肉疼痛的原因：

• 腹斜肌（连接腹股沟韧带）缩短。肌肉疼痛放射至耻骨联合处的腹股沟区域，并在转动身体时加剧。
• 由于女性步态的特殊性（骨盆的侧向摆动和旋转运动），大腿内收肌会过度劳损。痉挛性触发点会引发腹股沟、耻骨疼痛，阴道和直肠也可能感到疼痛。长时间行走，尤其是穿高跟鞋时，当骨盆似乎发生扭转，从而改变骨盆膈肌的张力时，疼痛会加剧。如果女性有粘连史，即骨盆肌肉出现条件性固定，正常的生物力学过程就会受到干扰。
• 静脉回流障碍会加剧坐位时盆腔肌肉疼痛。交替收缩和舒张肌肉（臀肌和闭孔内肌）可以改善生殖静脉回流，减轻疼痛，因此，通过活动和改变静态坐姿，可以有效缓解该症状。

骶尾关节功能障碍会导致内闭孔肌张力亢进。由于该肌肉参与髋关节的旋转，因此在运动和行走时疼痛会加剧。

男性骨盆肌肉疼痛被误认为是前列腺炎的症状，因此在检查时未被发现。

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什么原因导致男性骨盆肌肉疼痛？

• 脊椎肌强直综合征（其中髂腰肌综合征最为常见）也属于此类，梨状肌综合征也属于此类，该综合征又称坐骨神经肌肉压迫性神经病。此外，小臀肌或中臀肌综合征也可引起骨盆区域肌肉疼痛。
• 盆腔肌筋膜综合征是此类疼痛的常见病因。盆腔肌筋膜综合征 (MFBS) 被认为是一种复杂的慢性疾病，发生在易患抑郁和疑病症的男性的盆腔神经肌肉系统中。此外，低体温症、内脏炎症性疾病（MFBS 可作为继发性综合征）也可诱发肌筋膜综合征。尽管肌筋膜因素的症状有明确的诊断标准，但其研究尚不够深入。
• 男性盆腔生殖器疼痛常伴有肌肉痉挛。阴部神经功能障碍被称为阴部管病，即神经在耻骨的纤维骨管内受到挤压。这种挤压会导致阴茎和周围盆腔肌肉疼痛。

骨盆肌肉疼痛如何表现？

盆腔肌肉疼痛的体征和症状可能为典型的肌肉疼痛，但也可能表现为内脏疼痛和椎源性疼痛。这是由于盆腔区域肌肉、筋膜、肌腱和神经末梢在解剖学上相互作用紧密。因此，准确识别症状的所有特征并确定其定位至关重要。临床实践中，盆腔疼痛主要分为三种类型：

• 局部盆腔疼痛患者通常感觉类似肌肉疼痛，但也可能与任何炎症或影响神经末梢的病变有关，这些病变可能会刺激或挤压神经末梢。这种疼痛通常持续存在，并会根据姿势、体位或运动变化而加重或减轻。疼痛症状通常为疼痛，感觉弥漫，但当疼痛加剧时，可表现为急性疼痛。
• 反射性盆腔痛可能是脊柱信号投射的结果，也可能是盆腔和腹膜区域内脏器官病变的投射。如果病变累及内脏器官，疼痛不会因活动而改变，也不会在平卧时减轻。相反，疼痛强度取决于器官的病理过程及其结构和状态的变化。
• 盆腔神经根病也可表现为肌肉疼痛。疼痛强烈、剧烈，沿神经末梢放射至受累神经根。疼痛由反射性运动（例如咳嗽、打喷嚏）以及身体活动和紧张引起。此外，盆腔肌肉疼痛会因牵拉神经的活动而加剧。

肌筋膜疼痛的特点是感觉疼痛位于组织深层。肌源性疼痛的特点如下：

• 疼痛局限于肌肉纤维的厚度。
• 疼痛的性质是钝痛。
• 疼痛可能突然出现，没有任何明显的客观原因。
• 休息和运动时都会出现疼痛。
• 疼痛可能会加剧至难以忍受的程度，然后自行减轻至轻度。
• 疼痛通常发生在远离触发点本身（即紧张的肌肉）的地方。
• 疼痛症状可能出现在位于几个触发点区域或拮抗肌的组织交界处。
• 最常见的情况是，疼痛是不对称的。
• 触诊疼痛的触发点会引起患者的全身反应（跳跃症状）。
• 触诊痉挛触发点会增加反射症状区域的疼痛感。

鉴于肌筋膜盆腔疼痛可能发生在任何横纹肌中并且可以位于骨盆的任何部位，因此症状的详细描述和彻底、全面的诊断起着重要作用。

盆腔肌肉疼痛的诊断

盆腔疼痛的诊断与识别身体其他部位疼痛症状的病因不同，极其困难。尽管诊断算法相对简单，其中触诊起主要作用，但肌源性因素经常被排除在主要因素之外。这是由于对发病机制的研究不足，原则上，肌源性盆腔疼痛的临床表现以及盆腔部位的肌痛通常与尾骨痛、直肠痛、外阴痛的临床表现相似。此外，所有类型的管状神经病 - 髂腹股沟、生殖器、股生殖器 - 都有非常相似的表现。如果排除上述因素以及躯体病理，那么盆腔肌肉疼痛的诊断确实是在肌源性方向的框架内进行的。

因此，为了更准确、更快地诊断盆腔肌肉疼痛，有必要排除与盆腔内脏器官相关的可能的病理因素：

必须确认或排除以下内容：

• 1.泌尿系统疾病：
  • 泌尿道感染性疾病。
  • 肌肉骨骼系统疾病。
  • 盆腔器官的肿瘤过程（膀胱癌、子宫等）。
  • 尿道综合征。
  • 尿道或膀胱憩室。
  • 泌尿系统结石。
  • 前列腺炎。
• 妇科疾病——输卵管卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、粘连、子宫肌瘤、囊肿、宫颈管狭窄、盆腔器官脱垂等。
• 骨盆静脉曲张。
• 胃肠疾病——结肠肿瘤、结肠炎、憩室炎、疝气。肠易激综合征（IBS）。
• 心因性因素。

诊断可能很困难，因为根据统计，盆腔疼痛有超过 100 种医学上已知的病因，并且它们的症状通常与肌痛的表现相似，或者肌肉疼痛是从主要躯体来源反映出来的。

与身体其他部位肌痛的诊断措施不同，盆腔疼痛的根本原因的确定需要更长的时间，也更为复杂。除了收集既往病史外，医生还必须考虑患者的性别和年龄，并收集以下信息：

• 疼痛的性质是隐隐作痛、刺痛、压迫、拉扯、刺痛。
• 疼痛的定位——骶骨、大腿、直肠、下腹部等。
• 疼痛持续时间——短期疼痛、持续性疼痛、慢性疼痛、周期性疼痛。
• 哪些因素会引起疼痛——身体姿势、饮食、性关系、排尿、排便、月经周期、压力。

此外，诊断措施包括：

• 神经系统状态评估。
• 肌肉触诊。
• 识别腰骶部脊柱的活动程度。
• 测试、样本揭示了引起疼痛的动作。
• TT触发点的存在与否，对于确定肌筋膜综合征具有重要的诊断意义。
• 如有必要，将进行脊柱 X 光检查以及 CT 和/或 MRI 检查。
• 肌电图，用于确定神经肌肉传导和张力的水平。

据统计，40-50%的慢性盆腔痛（CPP）是由肌筋膜综合征引起的，尤其是在女性中（高达65%）。

为了确认 MFPS（肌筋膜疼痛综合征），除了存在触发区外，还需要满足以下标准：

• 疼痛通常具有周期性；非周期性疼痛症状是女性的典型症状。
• 疼痛通常集中在下腹部。
• 疼痛症状持续六个月或更长时间。
• 这种疼痛不是由女性的月经周期、男性的前列腺炎引起的，并且与性活动或性交频率无关。

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骨盆肌肉疼痛的治疗

治疗由肌源性因素（纤维肌痛、肌筋膜综合征）引起的骨盆肌肉疼痛的主要目标是消除触发因素、痉挛区域并长期放松紧张的肌肉。

• 如何放松骨盆肌肉？
• 消除静态紧张、姿势过度劳累（姿势、坐姿、弯腰等）。
• 为紧张的肌肉提供长期休息。
• 使用按摩和等长收缩放松等轻柔的肌肉放松技术来拉伸骨盆肌肉。
• 处方片剂形式的肌肉松弛剂与按摩和肌肉拉伸相结合尤其有效。
• 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解急性疼痛，可根据症状性质和患者情况选择任何剂型的非甾体抗炎药。将非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、按摩和运动疗法相结合可取得良好效果。
• 可以开软骨保护剂作为辅助治疗。
• 为了保持腰部肌肉张力，通常建议穿着紧身胸衣来减轻该区域脊柱的压力。
• 借助针灸方法可以破坏触发点，这有助于最大限度地减少合成药物的使用并加快愈合过程。
• 对于焦虑和抑郁状态，医生会开出抗抑郁药和镇静剂，通常来自植物。

骨盆肌肉疼痛的治疗可能需要相当长的时间和持续的时间，特别是当肌痛与内脏疾病和其他并发症同时出现时。

预防骨盆肌肉疼痛

有助于降低患盆腔疼痛风险的预防措施并不具体，与标准预防措施没有太大区别。

预防骨盆肌肉疼痛首先是要对您自己被低估的资源——您的健康采取谨慎的态度。

在我们这个快节奏的时代，信息和生活本身的速度远远超过了正常的、生理上可接受的感知和反应速度，保持头部健康至关重要，包括骨盆在内的其他身体部位的健康也同样重要。除了每个人都必须进行的标准定期体检外，合理分配工作和情绪负荷也能起到很好的预防作用。

显然，避免压力环境的建议是不可能做到的，因为压力，例如紧张和活动，是对任何刺激物的一种适应性反应，而现代生活中处处都是这种刺激物。因此，在紧张的时候，你需要能够以正常健康的方式充分放松，避免饮酒或其他有害物质。体力活动、运动与其说是强化肌肉组织，不如说是帮助缓解压力。许多生理学家认为，以跑步、游泳、散步等形式进行的主动刺激可以打开身体的储备“通道”，保护身体免受几乎所有并发症的侵害，包括肌肉拉伤。

此外，预防骨盆肌肉疼痛还需要遵循以下规则和规定：

• 在训练、进行练习，包括运动疗法之前，都需要对肌肉进行“热身”，也就是要进行热身运动。
• 如果您的职业活动涉及持续的静态张力，则需要每40-60分钟改变一次位置并进行卸载动作。
• 您不仅应该在镜子前纠正姿势并挺直背部，还应不断监测其状况。
• 有必要熟悉并运用呼吸技巧，帮助肌肉获得充足的氧气，改善血液供应。此外，正确的呼吸也是主要的抗压力方法之一。
• 遵循合理营养的规则，摄入足量的植物性食物和维生素可以增强免疫系统、肌肉组织和整个身体。
• 肌肉组织以及全身都需要充足的液体。记住，每天至少要喝1.5升纯净水，而且水质要好。标准液体摄入量不包括浓茶和咖啡，虽然它们很受欢迎，但不太可能有助于缓解骨盆肌肉疼痛。
• 疼痛初现时不应盲目服用止痛药。首先，肌肉疼痛通常无法通过止痛药缓解，其致病机制和生物学机制与肌肉疼痛截然不同。其次，这种自我用药可能会扭曲临床表现，使就诊时诊断更加复杂。

盆腔肌肉疼痛是一种相当复杂的多因素症状，病因众多。引发疼痛的因素包括客观因素和生活环境——训练后过度劳累、不良姿势，以及更严重的疾病，甚至危及生命的疾病。及时联系治疗师进行初步检查并确定具体的诊断方向，将有助于避免并发症，并提供快速缓解疼痛的机会。