皰疹性角膜炎和青光眼

由單純皰疹病毒（HSV）引起的眼睛感染表現為複發性單側瞼結膜炎，上皮和間質性角膜炎和葡萄膜炎。在帶狀皰疹（水痘）的初次感染期間也可以觀察到對眼睛的損害，但更常見的是它帶有帶狀皰疹眼 - 帶狀皰疹病毒的再激活，對成人V對顱神經的眼支受損。

由HSV和帶狀皰疹病毒引起的葡萄膜炎佔所有成人葡萄膜炎的約5％，通常在皰疹性角膜炎的背景下發展。復發性皰疹性葡萄膜炎的一個特徵是眼壓升高，可導致繼發性青光眼的發展。

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流行病學

大約0.15％的美國居民有HSV感染的眼部表現史。在2/3的帶狀皰疹眼部感染病例中，觀察到眼損傷。與其他形式的複發性皰疹病變相比，間質性角膜炎和葡萄膜炎是導致視功能損害最大的病症。對於單純皰疹病毒的原發感染患者，不到10％的患者發生間質性角膜炎和葡萄膜炎。帶狀皰疹眼科患者的葡萄膜炎和高眼壓可與上皮或基質角膜炎相結合。皰疹性葡萄膜炎患者的眼壓升高頻率為28-40％。單純皰疹或帶狀皰疹引起的葡萄膜炎患者繼發性青光眼的發生率為10-16％。

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皰疹性角膜炎的原因

目前尚不清楚與單純皰疹性角膜炎相關的葡萄膜炎的發展，繼發於角膜病變還是與前脈絡膜中的病毒侵襲有關。單純皰疹和帶狀皰疹葡萄膜炎期間眼內壓的增加是由於小梁網 - 小梁網炎症引起的眼內液流出的結果而發生的。當由帶狀皰疹引起的葡萄膜炎時，缺血發展與閉塞性血管炎相關，這也可導致眼內壓升高。在皰疹的情況下，單純皰疹與前房的水分隔離，其存在可能與高眼壓的發展相關。皰疹性疼痛中眼內壓升高也可能與長期攝入糖皮質激素有關。

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皰疹性角膜炎的症狀

患有皰疹性葡萄膜炎的患者通常會抱怨一隻眼睛發紅，疼痛，畏光和視力下降。通常有復發性角膜炎病史。患有帶狀皰疹葡萄膜炎的患者，通常是患有帶狀皰疹眼病史的老年患者。在極少數情況下，觀察到對HSV眼睛的雙側損傷，並且對帶狀皰疹的眼睛的損傷僅是片面的。

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病程

像皰疹病變的其他表現一樣，皰疹性葡萄膜炎是複發性的，並且可以在復發性角膜炎的背景下發生。隨著眼內炎症的惡化，通常觀察到眼內壓升高，隨著葡萄膜炎的消退，其可能正常化或保持升高。在大約12％的病例中，眼內壓持續升高，需要使用抗青光眼療法或旨在改善過濾的手術。

眼科檢查

外部檢查顯示虹膜睫狀體炎症的跡像皮膚病變帶狀皰疹，結膜和睫狀體注射。角膜對受影響眼睛的敏感性通常會降低。在檢查患有皰疹性角膜炎的患者的角膜時，它們顯示出變化，這些變化表明先前的上皮或角膜基質損傷（樹上皮病灶，樹狀混濁，活動性盤狀或壞死基質角膜炎，新血管形成或瘢痕形成）。對於兩種形式的皰疹性葡萄膜炎，可以檢測到角膜上的瀰漫性非肉芽腫性星狀細胞或色素性肉芽腫沉澱物。在嚴重的皰疹性葡萄膜炎中，可以檢測到後粘連和前房角。由於單純皰疹病毒和帶狀皰疹引起的葡萄膜炎，虹膜的特徵性萎縮發展。隨著HSV的失敗發生在靠近瞳孔的虹膜的中央部分，通常具有斑點的外觀，並且隨著帶狀皰疹的失敗，虹膜的萎縮具有節段性特徵並且更靠近外圍定位。據信，當帶狀皰疹受損時，虹膜萎縮的原因是基質中的閉塞性血管炎。

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實驗室研究

皰疹性葡萄膜炎的診斷是根據臨床資料做出的，通常不需要實驗室研究方法。在沒有HSV和水痘帶狀皰疹的抗體的情況下，排除了皰疹性葡萄膜炎的診斷。通過聚合酶鏈反應檢測眼內液中的病毒DNA證實了皰疹性葡萄膜炎的診斷，但不允許使用它。

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差分診斷

皰疹性葡萄膜炎應與Fuchs異色虹膜睫狀體炎，青光眼周期性危象和結節病相鑑別。角膜感覺過敏的存在有利於皰疹性葡萄膜炎。

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治療皰疹性角膜炎

對於與HSV或帶狀皰疹相關的葡萄膜炎，開具局部糖皮質激素。在與睫狀肌痙攣相關的疼痛的情況下，可能需要睫狀肌麻痺藥物。為降低上皮性角膜炎復發的風險，除局部糖皮質激素外，還應開具抗病毒藥物。已經表明，當口服阿昔洛韋時，帶狀皰疹眼科患者的樹角膜炎，基質角膜炎和葡萄膜炎的發病率和嚴重程度降低。隨著眼壓的升高應該進行抗青光眼治療。有時可能需要進行旨在改善過濾的操作。據信，在皰疹的情況下，氬激光小梁成形術是無效的。