慢性腎功能衰竭：症狀

根據CF的減少程度和醫療手段，有3個階段的慢性腎功能衰竭。

[1], [2], [3], [4], [5]

慢性腎功能衰竭的初始階段（CF下降至40-60 ml / min）

慢性腎功能衰竭的最初症狀 - 非特異的“掩模”：貧血，高血壓，虛弱，痛風，骨科，以及並發症由於腎消除的藥物，例如胰島素的選定劑量上穩定糖尿病低血糖狀態的增加的頻率的下降。

慢性腎功能衰竭的初期階段表現為多尿，夜尿，中度嚴重貧血。在40-50％的病例中，檢測到動脈高血壓。食慾通常會下降。

• 水電解質紊亂。
  • 多尿伴有尿路感染是慢性腎功能衰竭的早期症狀，由於腎小管水分重吸收減少而侵犯了腎臟的濃縮能力。由於多尿症是“被迫”，限制飲酒方案與慢性腎衰竭導致脫水，血容量不足和高鈉血症的風險。
  • 違反管狀重吸收鈉的附件表明發生鈉損失綜合症（鹽醃腎）。後者由於腎前性急性腎功能衰竭而復雜化。
  • 低鉀血症也發生在慢性腎功能衰竭的多尿期，在過量使用利尿劑的情況下，大量腹瀉。它表現為急劇的肌肉無力，心電圖改變，強心甙的毒性作用增加。
  • 傳入鈉瀦留，由於在過量在慢性腎功能衰竭其最大值排泄鈉食品體積，導致與血容量過多，容量負荷心肌，以及體積的Na到hyperhydration ⁺依賴性高血壓。
• 動脈高血壓。高血壓與慢性腎功能不全之間的關係應該假設在其不受控制的過程中，沒有夜間動脈壓力下降和心室心室肥厚的早期形成。
  • NA-的體積⁺依賴性高血壓（案件90-95％）表示的慢性高血容量，高鈉血症和giporeninemiey，隨著增益和過載hyperhydration和流體限制和鹽saluretics或血液透析的接收之後的Na歸一化。
  • 高血壓糖尿病性腎病，儘管NA-的量⁺依賴性字符變得早malokontroliruemoy（CF同時減少至30-40毫升/分鐘），這顯著加快了慢性腎功能衰竭，糖尿病增殖性視網膜病變的進展，並且有時會導致由於肺水腫急性左心室衰竭，以及視網膜脫離。
  • 腎素依賴性高血壓（5-10％）的特徵是舒張壓持續升高。同時，腎素和OPSS水平增加，心輸出量和血鈉濃度降低。儘管糾正了過度水合作用，但在開了saluretics（和在血液透析期間）之後，動脈壓力沒有正常化。腎素依賴性動脈高血壓往往是惡性的：它對眼底，中樞神經系統，心肌（急性左心室衰竭）血管造成嚴重損傷。
  • 隨著慢性腎功能衰竭的進展，一種形式的高血壓可轉化為另一種形式，通常更嚴重。腎盂腎炎高血壓，通常反應良好降壓治療，可以成為不可控與腎萎縮，動脈粥樣硬化加入腎動脈狹窄。
• 貧血經常開發早期慢性腎功能衰竭（CF同時減少到50毫升/分鐘）其進展期間和增加，如起皺腎缺乏內源性增加促紅細胞生成素。Epo-乙炔缺乏性貧血是正常的，正色變性，進展緩慢。其嚴重程度在很大程度上決定了衰弱綜合症的嚴重程度，慢性腎功能衰竭中身體活動的耐受性，食慾下降的程度。貧血增加了慢性腎功能衰竭，感染易感性，心血管並發症的風險促進繼發性血色病，乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，由於經常輸血。貧血不是多囊腎病慢性腎功能衰竭的特徵，腎血管性高血壓通常不存在。
• 心肌病和進行性動脈粥樣硬化。進展性動脈粥樣硬化影響慢性腎功能衰竭的冠狀動脈，腦動脈和腎動脈。終末期腎功能衰竭50歲以上患者中有15％被診斷為腎動脈雙側動脈粥樣硬化。慢性腎功能衰竭合併嚴重左心室肥厚和高脂血症的急性心肌梗死高危人群。左心室肥厚和患者進展為透析，導致心肌梗死，心肌病和充血性心臟衰竭30-40％在診斷慢性腎功能衰竭的早期冠狀動脈心臟疾病。

慢性腎功能衰竭的保守階段（CF 15-40 ml / min）

在這個階段，有效的保守療法，維持腎臟的殘餘功能。透析治療方法不適用。關於這一階段的發作是堅持多尿症虛證綜合徵的證據，工作能力下降，食慾下降直至厭食症發展，體重減輕，出現氮質血症。

• 氮質血症。在慢性腎功能衰竭中，觀察到血液中氮渣（肌酸酐，尿素氮，尿酸）水平持續增加，CF下降低於40ml / min。在所有的氮代謝參數中，血肌酐對慢性腎功能衰竭的診斷最具特異性。治療血液中尿素和尿酸水平的增加更難（參見“痛風性腎病”）。通過增加血液脲背景CF> 50ml /分鐘，和肌酐非腎可能的原因氮質血症正常水平：脫水，營養不良（蛋白質過載，飢餓），hypercatabolism。如果發現血液中尿素和尿酸的增加程度與高胰島素血症的嚴重程度之間存在直接關係，則表明診斷為慢性腎功能衰竭。
• 補償性高氯環磷酸酸中毒是由於腎小管重吸收碳酸氫鹽的缺陷以及H ⁺和NH ₄ ⁺ -hohob的腎小管分泌減少引起的。它是慢性腎衰竭保守階段的特徵。增加高鉀血症，分解代謝過高並加速尿毒症甲狀旁腺功能亢進症的發展。臨床症狀是虛弱，呼吸困難。
• 高鉀血症是慢性腎衰竭最常見和威脅生命的症狀之一。儘管腎臟的維持正常血液濃度鉀僅永久存儲，並用在以下15-20毫升/分鐘（終端慢性腎功能衰竭）CF下降終止能力，早期高鉀血症常發生的各種因素的影響下。在糖尿病慢性腎功能衰竭的初始階段，發生嚴重高鉀血症的風險已經增加。其發病機制，除了與胰島素缺乏和與綜合徵giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm相關hypercatabolism嚴重的高血糖，以形成IV腎小管性酸中毒的類型。在一個關鍵的高血鉀（鉀血液水平超過7毫當量/升），肌肉和神經細胞失去能力興奮性，這導致麻痺，急性呼吸衰竭，瀰漫性病變CNS，心動過緩，房室傳導阻滯，直到完整的心臟驟停。
• 未經治療的甲狀旁腺功能亢進症。在慢性腎功能衰竭的保守階段，甲狀旁腺功能亢進症通常以ossalgia，myopathy發作的形式進行亞臨床。程序性血液透析患者慢性腎功能衰竭的研究進展。
• 代謝紊亂和藥物對慢性腎功能衰竭的影響。藥物過量和副作用在慢性腎功能衰竭中發生的頻率顯著高於健康腎臟患者。其中副作用是腎毒性的，影響腎臟的殘餘功能和一般毒性。腎臟皺縮的藥物的排泄和代謝減少導致它們在血液中的蓄積，並且主效應增加，其程度與殘餘腎功能的水平成反比。由肝臟代謝的藥物，伴有慢性腎功能衰竭不會導致過量和副作用。
• 營養狀況障礙。慢性腎功能衰竭伴CF減慢，食慾下降，中毒增加，蛋白質和能量攝入量自發減少; 如果沒有適當的糾正，就會導致超級代謝紊亂，導致對營養狀況的侵犯。低蛋白血症與慢性腎功能不全患者的並發疾病，住院率和死亡率增加密切相關。

慢性腎功能衰竭高鉀血症的原因

婦科嚴重程度	原因
早期高鉀血症	食物中過量攝入鉀 Hypercatabolism 嚴重的液體限制，尿少 代謝性呼吸性酸中毒 導致細胞釋放鉀的藥物
終末高鉀血症	低醛固酮症（giporeninemichesky，選擇性） 競爭性抑制醛固酮的作用 違反腎小管分泌鉀 醃製腎臟 CF <15-20毫升/分鐘

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

慢性腎功能衰竭終末期（CF低於15 ml / min）

在最後階段，只有替代性腎臟治療是有效的 - 透析方法（定期血液透析，CAPD）或腎移植。

在保守的末期腎臟疾病在該終端的過渡是破vodovydelitelnaya函數“被迫”是由尿少尿取代開發hyperhydration。高血壓往往獲得一個小小的控製過程，導致視力急劇下降，急性左心室衰竭伴肺水腫。在這個階段，慢性腎功能衰竭的症狀有：嗜睡，肌肉無力，噁心，嘔吐，食慾急劇下降，常達厭食，腹瀉（尿毒症性腸炎）。皮膚瘙癢。觀察出血（鼻腔，胃腸道，子宮），骨骼和脊柱疼痛，抽筋肌肉抽搐。當終端檢測尿毒症從口，心包炎，外週神經系統和代償代謝性酸中毒的CNS症狀氨氣味：一個週期性呼吸，繼發性痛風（關節炎，痛風石）。

• 神經系統的失敗。
  • 尿毒症性腦病的早期症狀：記憶力減退，簡單的數學動作，睡眠倒置的能力。
  • 在後期尿毒症昏迷。慢性腎功能衰竭的昏迷是由於其他原因：由於嚴重的過度水合作用導致的腦水腫或嚴重的高血壓危象。
  • 在糖尿病中，堅持慢性腎功能衰竭會增加低血糖昏迷的風險，因為隨著腎臟收縮，胰島素代謝率下降。在糖尿病腎病中特別危險的是由於自主神經性糖尿病性多神經病而缺乏典型的低血糖症狀。
  • 周圍感覺運動神經病表現為“不安腿”綜合徵，感覺異常，有時 - 急劇肌肉無力，違反日常血壓節律。對於感覺運動神經病的晚期，遺傳和感覺共濟失調是典型的。
  • 對於自主神經病變特點是血流動力學不穩定（體位，intradialysis低血壓），出汗減少，“迷走神經支配”與心臟心律失常，心臟驟停，胃輕癱，豐富的夜間腹瀉，陽痿的風險。
• 具有高陰離子缺乏症的代謝性酸中毒是由硫酸鹽，磷酸鹽的延遲造成的。另外，在腎性貧血和慢性腎功能衰竭組織缺氧的情況下，發生乳酸性酸中毒的風險增加。失代償性代謝性酸中毒（伴隨血液pH值下降），Kussmaul會呼吸中樞神經系統損傷的其他症狀，直至發生酸中毒昏迷。
• 心包炎。尿毒症性心包炎是末期階段慢性腎功能衰竭的症狀，可作為急診血液透析的指徵。典型的胸痛通常很激烈，與呼吸和體位變化，心律紊亂和心包摩擦噪音有關。心包炎是導致3-4％慢性腎功能衰竭患者死亡的原因。
• 呼吸系統在慢性腎功能衰竭中的失敗。尿毒症間質性肺水腫（“水肺”） -治療慢性腎功能衰竭呼吸系統最常見的病變-急性左心衰竭和RDS綜合徵區分是很重要的。隨著糖尿病患者慢性腎功能衰竭的加入，非心源性肺水腫的風險增加。如糖尿病腎病患者的慢性腎功能衰竭不伴有嚴重的高血糖滲透性利尿，開發高滲綜合徵關鍵高血容量導致間質性肺水腫hyperhydration。在慢性腎功能衰竭中，通常存在阻塞型夜間呼吸暫停綜合徵。
• 急性細菌性肺炎（葡萄球菌，結核）也常使慢性腎功能衰竭複雜化。慢性腎功能衰竭的結核病比正常腎功能患者多7-10倍。
• 消化道的病變伴有顯著的尿毒症。通過下面的慢性腎功能衰竭症狀特點是：厭食，消化不良表示綜合徵，舌炎，唇炎，口腔炎，腮腺炎，頻繁腹瀉。死亡率超過50％胃出血發生在每個10透析病人，由於胃的消化性潰瘍，糜爛性食管炎，血管發育不良胃腸道黏膜。腸穿孔出血的另一個危險因素是大腸的憩室病，多囊性疾病的特徵。尿毒症胃腸道病變引起吸收不良綜合徵，厭食刺激，分泌紊亂，動脈粥樣硬化，動脈腹部和胃腸道植物神經病變。