慢性前列腺炎：原因

慢性前列腺炎是50歲以下泌尿科醫生尋求治療的最常見原因; 這類患者占美國門診泌尿科患者的8％。平均而言，泌尿科醫生每年需要150-250名前列腺炎患者，其中約50人是新診斷的患者。前列腺炎對生活質量的影響非常顯著，與心肌梗塞，心絞痛和克羅恩氏病的價值相當。

直到最近，還沒有進行關於前列腺炎的發病率和發病率的大規模流行病學研究。StameyT研究這種疾病的先驅之一。（1980）認為，生活中有一半的男性至少有一次患有前列腺炎。相對較新的（上個世紀末）國際研究證實了他的假設是正確的：在接受調查的男性中，有35％在去年有前列腺炎症狀。前列腺炎的頻率是男性人口的5-8％。

在我國長期以來對“前列腺炎”的診斷持懷疑態度，泌尿科醫師的所有註意力都針對前列腺癌及其腺瘤（良性前列腺增生症）。然而，最近前列腺炎的問題：它變得更相關。2004年，Nizhpharm對201名醫生進行了調查，並對來自不同俄羅斯城市的4,175名患者進行了分析。獲得的數據分析表明，泌尿科醫師在綜合臨床中發現的主要鼻病是慢性前列腺炎。

2004年，俄羅斯泌尿科學會認為有必要在全會議程中介紹前列腺炎的診斷和治療。什麼會引起前列腺炎症，似乎如此安全地隱藏在小骨盆的深處？在十九世紀末。據認為，慢性前列腺炎是由於重複的會陰創傷（例如由於騎行）或異常的性行為[包括手淫]而發展的。了解前列腺炎的炎症性質，它與傳染性病原體的聯繫，出現在XX世紀的前半部分。最初，不可否認的病因是淋球菌感染。然後，大規模微生物學研究證實了非特異性革蘭氏陽性和革蘭氏陰性微生物菌群也可引起前列腺炎症的假說。在下尿路及前列腺白細胞增多，這些微生物的秘密了半個世紀的存在，被認為是為表彰他們的致病因素前列腺炎的基礎。在20世紀50年代。獲得的新數據證明了非感染性前列腺炎的可能性，修訂了教條“白細胞和細菌 - 前列腺炎的原因”。尚未檢測與細菌性前列腺炎患者的因素，認為是因為其流動前列腺尿道和前列腺的尿液排泄管道的回流動盪的高尿流壓力生病。這會導致化學灼傷，免疫反應和無菌炎症。

同時，出現了前列腺痛的概念，即前列腺炎的所有症狀，但性腺的exprimates中沒有微生物群和白細胞數量增加。沒有提示前列腺痛的發生機制的可靠證據，但有一種觀點認為，該病的病因是骨盆底和會陰複合體的神經肌肉障礙。

因此，以下是慢性前列腺炎發展的原因：

• 反复的會陰創傷（騎馬，騎自行車）;
• 異常或過度活躍的性生活;
• 濫用高脂肪食物和酒精;
• 淋球菌感染（目前罕見）;
• 其它感染 - 革蘭氏陰性微生物和革蘭氏陽性（大腸桿菌，克雷伯氏菌屬，假單胞菌屬，腸球菌屬，葡萄球菌屬，厭氧菌，白喉，棒狀桿菌等）
• 細胞內病原體（衣原體，支原體，結核分枝桿菌
• 微生物生物膜，病毒;
• 免疫紊亂（包括自身免疫） -
• 由於尿液回流造成的化學損傷;
• 神經原性障礙。

了解疾病的發病機制對於充分治療是必需的。很可能，同時或順序地發生前列腺炎症的幾種機制，並且應該在患者管理的策略中考慮所有這些機制。

T.E.V.教授 約翰森在他的大師班“什麼是慢性前列腺炎？”的框架下強調，這種疾病可以歸結為：

• 綜合徵，包括前列腺炎症的跡象，以及下尿路炎症的症狀;
• 前列腺炎症，包括病程無症狀;
• 反映前列腺失敗的症狀，包括沒有炎症跡象。

以下是T.V.教授演講的簡要摘錄。約翰森。

對於慢性，根據健康（USA）（NIH）/ NIDDK的國家機構的分類，包括前列腺炎的所有情況下，除了突出。這種情況在臨床上表現為細菌感染症狀的再出現和前列腺分泌中白細胞水平的升高。

要確定前列腺炎的類別，您需要執行以下操作：

• 仔細研究病史和症狀，並使用特別設計的問卷調查表;
• 進行尿液分析 - 沉澱物的顯微鏡檢查，在微生物群落上播種，可能是對Meares和Stamey的測試;
• 進行前列腺分泌的顯微鏡檢查;
• 分析射精以確定炎症跡象，微生物群的生長，整體精子圖;
• 進行生化血液檢測以確定全身炎症跡象;
• 微生物學和病理形態學檢查用針活檢獲得的前列腺組織樣品。

組織學上，幾乎所有的活組織檢查都表現出一種或另一種程度的炎症跡象，這間接表明前列腺炎在男性人群中的廣泛傳播。然而，臨床症狀和病理形態學結果之間沒有相關性。幾乎在分類中，使用了一個基本標準：微生物群落生長的存在或不存在。根據這一點，前列腺炎被分類為細菌或無細菌。

最擔心的疼痛，其在46％的患者在襠區域被局部化，39％的慢性前列腺炎患者 - 在陰囊/睾丸，6％ - 放射到陰莖，6％ - 在膀胱的區域; 在2％ - 在sacrococcygeal區域。

下尿路炎症的症狀包括頻繁的尿急，尿流減弱，排尿時疼痛的出現和加劇。為了客觀評估症狀，採用了NIH量表，該量表考慮了三個主要參數：疼痛強度，下尿路炎症症狀和生活質量。

在診斷慢性前列腺炎時，首先必須排除前列腺的器質性病理，其他類型的泌尿生殖系統感染和性病。鑑別診斷是肛腸疾病，腺瘤和前列腺癌（原位癌），間質性膀胱炎，膀胱和盆腔肌筋膜炎。

歐洲專家根據Meares和Stamey的方法推薦了尿液的一般分析，該方法早在1968年提出：

• 患者將10毫升尿液釋放到第一個容器中;
• 在第二個容器中 - 200毫升尿液，之後患者停止排尿（這是抗生理的並且不總是可行的）;
• 進行前列腺按摩，將秘密發送到研究 - 所謂的第三部分;
• 在第四個容器中，收集前列腺按摩後釋放的剩餘尿液。

當前列腺分泌物的天然塗片的光學顯微鏡檢查是炎症的標誌時，檢測視野中超過10個白細胞（或>1μl中> 1000）。

在前列腺的炎症的證據也在增加分泌的pH值，免疫球蛋白的外觀，LDH-5 / LDH-1（> 2），並且還減少尿液的比重鋅，酸性磷酸酶和前列腺抗菌因子的，的電平比率。

許多泌尿科醫生為了不打擾前列腺的“小美學”按摩程序，僅限於研究射精。這是不能做到的，因為不正確測定白細胞數量的風險很高，並且播種的結果可能不同。在某些情況下可以考慮使用抗生素作為試驗療法。有些患者可能會顯示前列腺活檢以排除細胞內感染，尿動力學研究，細胞因子測定等。前列腺特異性抗原（PSA）的水平與前列腺炎的病理形態學徵兆不相關，但與炎症程度相關。然而，這個測試對慢性前列腺炎沒有診斷意義。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]