慢性靜脈功能不全：原因，症狀，診斷，治療

慢性靜脈功能不全是一種改良的靜脈流出，有時會引起下肢不適，腫脹和皮膚變化。Postphlebitic（post-thrombotic）綜合徵 - 慢性靜脈功能不全，伴有臨床症狀。原因是導致靜脈高壓的違規行為，通常是深靜脈血栓形成（GVT）後發生靜脈瓣膜損傷或衰竭。在收集病歷期間，借助體格檢查和雙重超聲檢查確定診斷。治療包括壓迫，預防傷害和（有時）手術干預。預防包括治療深靜脈血栓形成和穿著壓力襪。

美國有5％的人記錄了慢性靜脈功能不全。1/2〜3/3的深靜脈血栓形成患者可發生postphlebitic綜合徵，通常在急性深靜脈血栓形成後1-2年內發生。

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慢性靜脈功能不全的原因

從下肢靜脈流出是通過降低正弦推從肌內（足底）血液所需的腿部肌肉和小腿靜脈進入深靜脈進行。靜脈瓣膜將血液向近端引導至心臟。當顯影靜脈阻塞（例如，深靜脈血栓形成），靜脈瓣膜閉鎖不全，或具有降低的肌肉收縮周圍靜脈（例如，由於不動），以降低靜脈血流並增加靜脈壓力（靜脈高血壓發生慢性靜脈功能不全）。連續高血壓引起靜脈組織腫脹，炎症和缺氧，導致症狀的發展。該壓力可以被傳輸到淺靜脈當在穿靜脈，其連接所述深和淺靜脈的閥，是無效的。

深靜脈血栓形成是慢性靜脈功能不全的最常見的已知危險因素，但創傷，年齡和肥胖是重要的。特發性病例通常歸因於轉移的“靜音”深靜脈血栓形成。

伴隨深靜脈血栓形成的臨床症狀的慢性靜脈功能不全，類似於靜脈炎後（或血栓形成後）綜合徵。風險因素postflebiticheskogo患者深靜脈血栓形成綜合徵包括近端血栓形成，再雙面深靜脈血栓形成，超重（BMI 22-30公斤/米）和肥胖症（BMI>為30kg /米）。年齡，女性和雌激素治療也與綜合徵有關，但可能是非特異性的。深靜脈血栓形成後使用加壓襪可降低風險。

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慢性靜脈功能不全的症狀

慢性靜脈功能不全不能引起任何症狀，但始終具有特徵性表現。Postphphithesis綜合徵總是引起症狀，但可能沒有明顯的表現。這兩種疾病都令人擔憂，因為它們的症狀可以模擬深靜脈血栓形成的徵兆，並且兩者都可能導致身體活動的顯著限制和生活質量的下降。

症狀包括感覺溢出，嚴重，疼痛，痙攣，疲勞和腿部感覺異常。這些症狀在站立或行走時會加重，並且會減少腿部的休息和抬舉。發癢可伴隨皮膚變化。臨床症狀逐漸增加：從沒有改變靜脈曲張（有時），然後到腿和腳踝停滯性皮炎，形成潰瘍或沒有它。

慢性靜脈功能不全的臨床分類

類	症狀
0	沒有靜脈的跡象
1	延伸或網狀靜脈*
2	靜脈曲張*
3	浮腫
4	由於靜脈充血引起的皮膚變化（色素沉著，充血性皮炎，脂質皮膚硬化症）
五	由於靜脈淤滯和癒合潰瘍引起的皮膚變化
6	由於靜脈淤滯和活動性潰瘍引起的皮膚變化

*可以發生特發性，沒有慢性靜脈功能不全。

靜脈充血性皮炎是紅褐色色素沉著過度，硬結，靜脈變寬，脂肪皮膚硬化（纖維化皮下脂膜炎）和靜脈曲張潰瘍。所有這些跡象表明長期的永久性疾病或較重的靜脈高血壓。

靜脈曲張潰瘍可以自發地發展，或者在改變的皮膚被刮傷或損壞後發展。它們通常發生在內踝周圍，淺而潮濕，可能有惡臭（特別是在護理不善的情況下）或疼痛。這些潰瘍不會穿透深筋膜，不像外周動脈疾病引起的潰瘍，最終會影響肌腱或骨骼。

腿部的腫脹往往是單側的或不對稱的。雙側對稱性水腫更可能指示全身性疾病（例如心力衰竭，低白蛋白血症）或使用某些藥物（例如鈣通道阻滯劑）。

如果下肢未經過仔細護理，任何表現出慢性靜脈功能不全或靜脈炎後綜合徵的患者都有可能轉變為更嚴重的疾病。

慢性靜脈功能不全的診斷

診斷通常基於病史和體格檢查。臨床評分系統，其考慮5症狀（疼痛，驚厥，瘙癢的嚴重程度，感覺異常）和6個符號（浮腫，色素沉著過度，硬結，靜脈曲張，發紅，疼痛，壓縮脛）的範圍是從0（沒有或最小強度）至3（嚴重）。它越來越被認為是一種標準的診斷方法。5-14個點，在間隔超過6個月時進行更多，表明輕度或中度嚴重性兩次檢查，並且數量15> - 嚴重疾病。

雙下肢雙下肢超聲檢查有助於排除深靜脈血栓形成。缺乏水腫和肩踝指數下降可區分外周動脈疾病與慢性靜脈功能不全和靜脈炎後綜合徵。在踝關節區域沒有脈動涉及外周動脈的病理學。

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慢性靜脈功能不全的預防和治療

主要預防措施包括深靜脈血栓形成後的抗凝治療和在深靜脈血栓形成或下肢靜脈血管損傷後使用加壓襪2年。生活方式的改變（例如體重減輕，經常鍛煉，減少鹽攝入）也起著重要作用。

治療包括抬高腿部位置，使用繃帶，襪子和氣動裝置進行壓迫，護理皮膚損傷和根據病理嚴重程度進行手術治療。藥品不玩在慢性靜脈功能不全的常規治療的任何角色，雖然很多患者處方阿司匹林，外用皮質類固醇激素利尿劑，消除水腫或抗生素。一些專家認為，減輕體重，定期鍛煉和減少食鹽攝入量可以使雙側慢性靜脈功能不全患者受益。但是，所有這些活動對許多患者來說都很困難。

將腿抬高到右心房水平以上，可以降低靜脈高壓和水腫，適用於所有患者（必須每天至少進行3次，持續30分鐘或更長時間）。但是，大多數患者在白天不能遵守這一制度。

壓迫對於治療和預防慢性靜脈功能不全和靜脈炎後綜合徵的表現是有效的，它對所有患者都有效。首先使用彈性包紮，直到腫脹和潰瘍消失，並且腳的尺寸不穩定; 然後使用現成的壓縮長襪。提供20-30毫米汞柱遠端壓力的襪子。st。，患有小靜脈曲張和中度慢性靜脈功能不全; 30-40毫米汞柱。藝術。 - 伴有大靜脈曲張和中度嚴重的疾病; 40-60毫米汞柱。藝術。和更多 - 與嚴重的疾病。覺醒後應立即穿襪子，直到腿部腫脹由於身體活動而增加。襪子應在踝關節區域提供最大壓力，並逐漸降低近端壓力。堅持這種治療方法各不相同：許多年輕或活躍的患者認為絲襪刺激，限製或有不良的美容效果; 老年患者可能難以穿上。

間歇式氣動壓縮（PKI）使用泵進行週期性充氣並從中空塑料步態中抽取空氣。IPC提供外部壓縮以及血管床上的靜脈血液和流體的流動。該措施在嚴重的靜脈後綜合徵和靜脈曲張潰瘍中有效，但效果可與壓迫襪的穿著相媲美。

護理皮膚損害對於伴有靜脈淤滯的潰瘍非常重要。應用繃帶“Unna boot”（浸漬氧化鋅繃帶）後，用壓迫繃帶覆蓋並每週更換一次，幾乎所有的潰瘍都會癒合。壓縮產品和設備[例如水溶膠如氯化鋁（DuoDERM）]為傷口癒合提供了潮濕的環境，並刺激了新組織的生長。它們可用於治療潰瘍以減少滲出，但最有可能的是，它們並不比通常的繃帶“Unna”和道路更有效。正常繃帶具有吸收作用，其具有良好的效果和更顯著的汗液。

藥物不玩在慢性靜脈功能不全的常規治療的任何角色，雖然很多患者處方阿司匹林，外用皮質類固醇激素利尿劑，消除水腫或抗生素。手術治療（例如，靜脈的結紮，其移除，閥重建）也一般是無效的。自體皮膚或皮膚，從表皮角膜或真皮皮膚成纖維細胞產生的移植，可能是病情穩定的靜脈曲張性潰瘍，一個選項，當所有其他措施不得力，但可以重新移植izyazvitsya，即使不能消除主靜脈高壓。