慢性腹痛

對於慢性腹痛包括腹痛，持續3個月以上，並作為永久性或間歇性疼痛綜合徵進行。間歇性疼痛可視為腹部復發性疼痛。5歲以後發生慢性腹痛。在10％的兒童中，有必要評估復發性腹痛。大約2％的成人，大多數是女性，患有慢性腹痛。

幾乎所有患有慢性腹痛的患者都曾接受過檢查，但儘管有完整的病史，但尚未確定對診斷進行了身體和全面的檢查。這些患者中可能有10％有未確定的軀體疾病，但其中許多可能有功能障礙。確認特定疾病（例如粘連，卵巢囊腫，子宮內膜異位）是否會引起症狀或意外發現可能相當複雜。

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慢性腹痛的原因和病理生理學

慢性腹痛的原因可以是身體疾病或功能障礙。

功能性腹痛綜合徵（FABS）的特徵在於持續超過6個月沒有不相關的生理因素（例如，食物攝入，排便，月經）軀體疾病的證據，並導致殘疾的擾動腹痛。功能性腹痛綜合徵知之甚少，但可能與疼痛敏感性的改變有關。脊髓後角中的感覺神經元可以在各種因素的組合下變得病理性興奮或容易興奮。情緒和心理因素（例如，抑鬱症，緊張特徵，培養特徵，應對和支持機制）可引起傳出刺激，這加劇疼痛信號，導致疼痛與刺激後的低痛閾和疼痛的保存感知。此外，疼痛本身可以充當壓力因素，同時保持積極的反饋。

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診斷慢性腹痛

生理和功能性HAB之間的鑑別診斷相當困難。

病歷和身體檢查。由生理原因引起的疼痛通常很好地局部化，主要由解剖區域，除了臍周區域。疼痛可以在背部照射，患者經常醒來。檢查結果顯示軀體病理的高風險包括厭食症; 持續或反復發熱; 黃疸; 貧血; 血尿; 一般症狀; 腫脹; 體重減輕; 便血; gematomezis; 腸道觸診，顏色或特徵性排泄的變化; 腹脹，體積受限或肝腫大。通常由結構變化引起的間歇性疼痛通常表現為特定體徵或與食物性質和攝入或排便有關。

功能性慢性腹痛可能與體細胞起源的疼痛相似。然而，沒有共同的跡象表明高風險和心理社會特徵。體力消耗或性虐待期間症狀的出現可能提示功能性慢性腹痛。診斷的關鍵可能是建立心理創傷史，如離婚，自然流產或家庭成員死亡。患者經常會遇到心理障礙或人格改變，這些改變會影響工作，學校，家庭和社交關係中的人際關係。疼痛往往是患者生活的主要特徵，導致“痛苦崇拜”。特徵是存在於慢性軀體疾病或疼痛，消化性潰瘍，頭痛，“神經”或抑鬱症的家族史中。

慢性腹痛的身體原因

原因	診斷
泌尿生殖系統疾病
先天性疾病	靜脈尿路造影，超聲
尿路感染	尿的細菌學培養
炎性骨盆疾病	X線和超聲檢查骨盆，CT
卵巢囊腫，子宮內膜異位症	諮詢婦科醫生
胃腸疾病
膈肌食管開口的疝	用鋇研究
肝炎	功能性肝臟測試
膽囊炎	超聲
胰腺炎	澱粉酶和血清脂肪酶水平，CT
消化性潰瘍	內窺鏡檢查，幽門螺桿菌檢查，隱血大便檢查
寄生蟲入侵（例如淋巴瘤）	研究蠕蟲或寄生蟲卵上的糞便
Divertikul Mekkelya	儀器檢查
肉芽腫性小腸結腸炎	ESR，irrigography
腸的結核病	結核菌素試驗
潰瘍性結腸炎	西格瑪，直腸活檢
克羅恩氏病	內窺鏡檢查，X光檢查，大腸和小腸活檢
術後粘連	連續調查上消化道，鋇通過腸道，虹膜檢查
胰腺假性囊腫	超聲
慢性闌尾炎	X線檢查腹腔，超聲
全身性疾病
中毒的跡象	血液測試，原卟啉紅血球水平
Purplea Shenalena熱那亞	病歷，尿分析
鐮狀細胞性貧血	細胞鑑定，血紅蛋白電泳
食物過敏	排除食品
腹部癲癇	腦電圖
卟啉症	尿液中的卟啉
家族性大地中海貧血，家族性血管神經性水腫，偏頭痛等值	家族史

患有功能性慢性腹痛的兒童可能經歷不發達，對父母的不尋常依賴，焦慮或抑鬱，恐懼感，緊張情緒和道德改善的教條。通常父母由於家庭關係（例如，獨生子女，最小的孩子，只有家庭中的男孩或女孩）或由於醫療問題（例如絞痛，飲食問題）而不適當地認識到孩子。父母往往太在意兒童保護。

調查

就整體而言，必須進行例行檢查（包括尿常規，血常規，肝功能檢查，血沉，澱粉酶和脂肪酶）。在這些測試或可疑症狀和體徵的存在變化值得進一步研究，即使先前的結果均為陰性。應用特定的研究依賴於先前獲得的數據，但一般使用的腹部CT，並與此相反，上消化道內鏡檢查和結腸鏡檢查部分骨盆和，如果必要的話，小腸X射線檢查。

不具有特徵性症狀和體徵的研究的信息量非常小。因此，超過50％的患者應該接受結腸鏡檢查; 如果本研究合適，則可以監測少於50％的腹腔和骨盆CT影像。在沒有特定症狀的情況下，ERCP和腹腔鏡檢查通常無效。

在初始檢查和患者的隨後的控制檢查之間的時間間隔（或家庭如果患者 - 孩子）應該慶祝任何種類的疼痛的外觀，包括它的性質，強度，持續時間，並且也注意到挑起和增強因素疼痛。食物的性質，糞便以及所採取的所有手段（以及所獲得的結果）應該是固定的。本報告可能會顯示行為形式與對疼痛的反應增加之間的差異，否則，會進行診斷。需要一個單獨的調查，以事業牛奶或奶製品，腹部絞痛，腹脹是否或腫脹，因為往往有乳糖不耐症，尤其是黑人。

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慢性腹痛的預後和治療

痛苦的身體原因是可以治療的。如果診斷為功能性慢性腹痛，應避免頻繁檢查和檢查，因為患者可持續關注這一點，這會導致投訴增加或懷疑醫生診斷不確定。

目前，沒有辦法治療腹部功能性慢性疼痛; 但是，有許多姑息措施。這些活動基於信任因素，醫生對病人和家人的同情心。病人必須確定他沒有危險; 必須澄清並解決某些患者問題。醫生應該解釋實驗室檢查的結果，抱怨的性質以及疼痛出現的機制，以及為什麼患者會出現疼痛（即疼痛感覺的時間和負荷的組成特徵）。避免慢性疼痛的持續的負面社會心理後果（例如，缺乏學校或工作，拒絕公共活動），並促進獨立感，參與公共生活和自力更生的發展，這一點很重要。這種策略有助於患者控制並不採取症狀，充分參與日常活動。

除罕見使用非甾體抗炎藥和有時使用三環類抗抑鬱藥外，其他藥物無效。應該避免阿片類藥物，因為它們總是會導致成癮。

認知方法（例如，放鬆訓練，生物反饋，催眠）可以是有效的，有助於患者對舒適度和控制的理解。隨後的定期隨訪訪問應按照患者的需求每週，每月或每兩個月進行一次，並應繼續進行，直到問題解決。如果症狀持續存在，您可能需要精神科幫助，特別是如果患者情緒低落或家庭中存在重大心理問題。

學校工作人員應該參與解決慢性腹痛患兒的問題。在上學期間，孩子應該可以在護士的辦公室放鬆一下，期望他能夠在15-30分鐘內返回課堂。學校的護士可能被授權開一個弱鎮痛藥（例如對乙酰氨基酚）。護士有時可以讓一個孩子打電話給必須支持留在學校的孩子的父母。但是，如果父母不認為自己的孩子是患者，症狀可能不會減弱，反而會加劇。