類鼻疽

類鼻疽（或維爾莫病）是指細菌病因的急性傳染病; 常表現為社區獲得性肺炎或敗血症; 高死亡率。細菌廣泛存在於熱帶地區的土壤和水中。它們通過直接接觸污染源進入人體，特別是在雨季。

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流行病學

對類鼻疽傳播或流行病學的獨特性進行了充分研究：感染在東南亞流行。因此，泰國每10萬人中有36例類鼻疽病。在澳大利亞，這種細菌在熱帶氣候區 - 大陸北部被撿起來。在許多亞洲國家，細菌B. Pseudomallei很常見，甚至在實驗室培養中也能發現。在雨季，約有75％的類鼻疽病登記病例被發現。

現在，拉丁美洲越來越多地診斷出類鼻疽，美國，非洲和中東地區也有一些病例（遊客和移民）。

路徑B假單胞菌感染包括進入和感染通過皮膚損傷（擦傷，切口等），水和土壤直接接觸，使用受污染的水，吸入粉塵。季節性季風降雨顯著增加細菌的霧化，使他們也屬於通過上呼吸道。據報導有幾例人與人之間的傳播。

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原因 類鼻疽

類鼻疽的原因是感染人類伯克霍爾德氏菌（類鼻疽伯克霍爾德氏菌），其被歸類為Proteobacteria，一類Betaproteobacteria。

類鼻疽病的致病因子是一種致病性革蘭氏陰性菌，是棒狀有氧菌。由於細絲（絲狀鞭毛）的存在，細胞內細菌具有足夠的移動性。

類鼻疽伯克霍爾德氏菌是腐生的，即它生活在淹水的土壤和水中，從腐爛的有機物中獲得營養。細菌可以感染許多動物（包括農業和家養動物）和鳥類，它們的糞便進一步污染土壤和水。不久前，香港海洋公園的水族館發現了這種變形菌，它們出現在海豚和海獅身上。

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風險因素

這種疾病通常在生命的第四和第五十年發生，特別是那些患有糖尿病，酗酒，免疫抑制和腎衰竭等慢性合併症的患者。

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發病

這種傳染病的發病機制與細菌B. Pseudomallei組織巨噬細胞的破壞和吞噬細胞產生的免疫C-蛋白，特別是β-球蛋白C3b的抑制有關。因此，細菌可以中和攻擊（裂解）膜複合物，並且破壞形成中和抗原的吞噬吞噬體的膜。

此外，B.pseudomallei能夠聚合結構蛋白肌動蛋白並從細胞間傳播以形成巨大的多核細胞。血源性和淋巴性病原體類鼻疽病落入各種器官並導致炎症和壞死的發展。

微生物學家說，細菌類鼻疽伯克氏菌是“偶然的病原體”，作為RNA的複製和複製它不需要其他生物，細菌和人類感染的是“進化的死胡同”。

醫生已經確定了類鼻疽的主要危險因素：糖尿病，慢性腎功能衰竭，高酒精消耗，肝臟疾病（肝硬化），地中海貧血，慢性肺病，HIV和其他免疫抑制病症。

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症狀 類鼻疽

類鼻疽病的潛伏期取決於身體中的細菌數量和感染途徑，並且可以在幾小時至14-28天的範圍內變化。出現風險因素（如上所列）時，疾病的首發徵兆要快得多。

該病的臨床表現的令人難以置信的多樣化名單，其中包括類鼻疽的症狀如：發熱，寒戰，咳嗽，氣短，頭痛，嗜睡，疼痛在胸部和腹部，體重減輕，癲癇發作，脾臟腫大，肝，膀胱炎，前列腺癌腺體，關節，軟組織，局部淋巴結等。

形式

感染者區分這種類型的偏癱（更確切地說，它的臨床表現形式）：局限性，肺部，敗血症。也有急性，亞急性，慢性，復發和潛伏（潛伏）形式的疾病。

表現局部（本地）類鼻疽：潰瘍，炎症或結節性膿腫潰瘍皮膚皮下組織，淋巴結，唾液腺，有時。第一個徵兆是受感染部位的發燒和肌肉疼痛。在這種情況下，亞急性感染（通常是局灶性的）幾乎可以影響任何器官系統，並成為後續菌血症的來源。

最常見的肺形態類鼻疽的症狀都是化膿性支氣管肺炎的徵象，直至肺膿腫和膿性胸腔積液。特徵表現包括發熱，發熱，頭痛和胸痛，咳嗽（無生產或痰多），食慾不振，肌肉酸痛。

以膿毒症形式 - 血液中的全身性感染 - 發生敗血症和膿毒症的危及生命的臨床症狀，常常導致伴隨的肺炎和肝臟和脾臟的膿腫。感染可以擴散到骨骼，關節，皮膚，軟組織。在這種疾病形式下，感染迅速導致終末期，在症狀發作後7-10天內以感染性休克和死亡結束。

儘管急性型是這種疾病最典型的事實，但仍有許多潛伏感染病例無症狀地進行，並在一年內重新激活。伴隨潛伏類鼻疽，感染後幾年會出現症狀，通常伴隨著免疫狀態的改變。研究人員認為，類鼻疽桿菌可以在巨噬細胞中以非活性狀態持續很長時間。

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並發症和後果

類鼻疽的後果和並發症取決於病變的嚴重程度以及及時治療。在急性嚴重類鼻疽病的情況下，致死率在30％至47％之間; 在遲發性敗血症治療的情況下，死亡率超過90％（伴有感染性休克 - 約95％）。據Nature Reviews Microbiology報導，如果有足夠的醫療護理，死亡率要低得多，例如，澳大利亞類鼻疽患者的死亡率為19％。

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診斷 類鼻疽

在國內實踐中，如果發現患者處於流行區域，則認為類鼻疽的敗血形式的診斷是“無問題的”。

據國外流行病學家稱，由於非特異性症狀，診斷偏癱困難，並且需要實驗室檢查以確定體內是否存在類鼻疽桿菌（Burkholderia pseudomallei）。要做到這一點，患者需要接受血液檢查，痰液，尿液或膿液。

急性類鼻疽病的血液檢查可能是陰性的，但這並不排除該疾病。建立正確診斷困難的一個常見原因是實際缺乏用於免疫或分子診斷測試的類鼻疽蛋白存在的經批准的診斷試劑。

根據醫學微生物學雜誌，即使在類鼻疽地方性的，困難出現在實驗室診斷，這種病的致病因子，並且可以被錯誤地識別為紫色色桿菌，洋蔥伯克霍爾德氏菌或銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）。

為了確定細菌，儀器診斷不能，但它被用來評估受影響器官的狀況：進行胸部X光，超聲或內臟器官的CT檢查。

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鑑別診斷

肺形態類鼻疽的鑑別診斷非常重要，因為它可能看起來像軟支氣管炎和嚴重肺炎。

治療 類鼻疽

迄今為止，治療類鼻疽病的唯一有效方法是長期使用抗菌藥物。最初的治療包括在14天內靜脈注射抗生素。

致病劑類鼻疽對許多抗生素顯示出抗性，特別是大環內酯類和氨基糖苷類，四環素類和氟喹諾酮類的製劑。

在疾病的初期選擇的藥物是頭孢類抗生素頭孢他啶（Zatsef，Orzid，Kefadim，Sudotsef等商品名）和β-內酰胺抗生素美羅培南（梅龍亞胺培南）。

如果沒有抗生素，10例中有9例發生類鼻疽病的膿毒症形式可致死。使用抗菌藥物可以將並發症的死亡人數減少9倍，菌血症或嚴重敗血症的死亡人數減少10％。

通常情況下，身體對適當的抗生素治療反應相當緩慢：平均來說，發燒可持續6至8天。

流行病學在10-20％的患者注意到在復發的流行區域（由於再感染或疾病的最初多焦點形式），因此治療類鼻疽必須包括的根除治療，其目的 - 完全破壞在體內的B.假單胞菌。

為此，在接下來的8週內口服甲氧芐啶和磺胺甲噁唑（或它們的組合，複方新諾明）。效力較差的是多西環素（維拉黴素，多沙星）和聯合β-內酰胺抗生素阿莫西汀（阿莫西林+克拉維酸）。

預防

目前，對於類鼻疽病的具體預防是不可能的，因為還沒有針對類鼻疽疫苗的疫苗。

由於人與人之間的傳染是緊急情況（並且在專家中有疑問），因此主要的方法是避免與流行地區的土壤和靜水接觸。因此，在東南亞國家，在稻田里工作的人員會受到危險感染的警告，並建議他們使用橡膠靴和手套（這樣細菌不會通過小的皮膚損傷穿透人體）。

如果皮膚有任何損傷，必須用防水繃帶覆蓋它們，並避免接觸疾病部位的污垢或水。

必須在清潔的水中洗手，並煮沸用於飲用和烹飪的水。蔬菜和水果也建議用開水沖洗。確定當水在+ 74°C加熱10分鐘時導致類鼻疽病的致病細菌死亡。

為了預防類鼻疽，可以使用消毒劑，但事實證明，這種細菌不會對酚類藥物產生反應，完全可以耐受通常的殺菌濃度的氯...

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預測

類鼻疽是一種傳染性疾病，通常導致致命的後果，所以醫生將其預後定義為不利。但抗生素可以使你免於死亡。

最新一期的“自然微生物學”雜誌報導了數據：全球每年錄得165,000例這種疾病。

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