髖關節和小腿髁部骨折：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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股骨和小腿髁的骨折是指膝關節的關節內損傷。
ICD-10代碼
- S82.1。恥骨近端骨折。
- S72.4。股骨下端骨折。
是什麼導致髖部和小腿髁部骨折？
傷害機制大多是間接的。這種脛骨或股骨從外部或內部的過度偏離，沿著軸線的過度負荷以及更多的是多種因素的組合。因此，過量的脛骨導致大腿或脛骨外髁骨折可能發生，同時脛骨過度縮小，同一節段的內髁骨折發生。
股骨和小腿髁骨折的症狀
擾亂膝關節的疼痛，違反關節的功能和支撐肢體的能力。
診斷股骨和小腿髁的骨折
歷史
病歷中的特徵性創傷。
考試和體檢
在檢查時，可以檢測膝關節的內翻或外翻畸形。體積增大，輪廓平滑。觸診顯示損傷部位有疼痛，有時伴有叩頭及膝關節積液（關節積血），其特徵在於髕骨的波動和抽籤。軸向負荷的積極症狀。膝關節的被動運動是痛苦的，可伴有緊縮。
實驗室和儀器研究
兩項預測中的射線照相術闡明了診斷。
[2]
治療股骨和小腿髁骨折
保守治療股骨和小腿髁骨折
在沒有碎片移位的骨折中，進行膝關節穿刺，消除關節積血，並註射20ml 2％的普魯卡因溶液。從大腿的上三分之一到肢體上的手指末端應用圓形石膏敷料，在膝關節不屈服，角度為5°。如果股骨或小腿的一個髁部斷裂，則在進行肢體固定時增加矯正過度 - 脛骨與內部髁的斷裂向外側偏離，反之亦然，即 以一種健康的方式。
保守地治療股骨或脛骨的一個髁的骨折。消除關節積血。將2％的普魯卡因溶液（20ml）注入關節腔內，並通過最大化與骨折髁相反方向的脛骨偏差來重新定位。手指試圖將一個片段按到母親盒子上。操作是在未矯正的肢體上進行的。所達到的位置通過圓形石膏繃帶從腹股溝褶皺固定到手指末端，在功能上有利的位置。
永久性固定治療大腿髁部骨折的術語為4-6週。然後將長石轉移到可移動的部位並進行修復處理，但禁止腿部負重。8-10週後，消除固定，並且在X射線控制之後，允許用拐杖謹慎地在腿上進行，逐漸增加負荷。免費行走不可早於4-5個月。18-20週內恢復工作性能。
小腿髁骨折的手法是一樣的。永久固定術語4-6週，可拆卸 - 8週。14-20週後允許工作。
在兩個帶有碎片移位的髁突骨折中，通過沿著肢體軸線拉動並用手或特殊附件（副）從側面擠壓髁突來實現比較。肢體用圓形繃帶固定。如果復位不成功，骨骼牽引適用於體重7-9 kg的跟骨。一兩天后，進行X射線檢查。在此期間，碎片會沿著長度進行比較，但有時會出現寬度變化。它通過側向壓縮碎片而消除，並且在不停止推力的情況下，將石膏導師從大腿的上三分之一處放置到腳。肢體放置在輪胎上並繼續骨骼牽引。應該指出的是，伸展，重新定位，石膏固定在已經彎曲到175°角的肢體上進行。貨物逐漸減少到4-5公斤。8週後消除延長和永久性固定，然後進行康復治療。顯示可移除隆起8-10週，伴有大腿髁骨折，持續6週 - 小腿髁骨折。18-20週後，患有股骨或小腿髁骨折的患者恢復了工作性能。
股骨和小腿髁骨折的手術治療
手術治療包括對碎片的最準確比較及其緊密結合。這可以通過各種方式實現。其中之一是由I.R.在我國開發的壓縮骨縫合術。Voronovich和F.S. 尤蘇波夫。其實質在於，通過在整個寬度上散佈的碎片，它們將固定平台的兩個輻條固定住。輪輻的末端與阻塞墊相對，固定在托架上。它被推開，造成骨碎片的壓縮。可以在外部固定裝置中藉助附加的具有止動件的輻條對碎片進行類似的壓縮。該方法非常有效，但需要嚴格遵守無菌操作，因為輪輻會形成一條通過骨折線將關節腔與外部環境連通的通道。
其他類型的片段剛性固定通過螺釘，螺栓，板和這些裝置的組合連接在一起。
在所有用於治療髖關節骨折患者的現代固定劑中，DCS設計應該被認為是最佳的。它穩定地固定碎片，這可以避免肢體的外部固定和早期開始膝關節運動。
類似於髖臼骨折治療小腿髁的骨折。應該再次提醒的是，這些是關節內骨折，因此有必要爭取對碎片進行理想的比較。不幸的是，即使是開放的複位也經常會帶來很大的困難，特別是如果在受傷後的最初3-4天內沒有進行複位。
由於側副韌帶的張力，通過使用各種升降機，寬骨鑿等使小腿向內側偏轉而實現碎片的相關性。復位的控制是從關節表面進行觸診並通過射線照相檢查。
如果復位成功，碎片應該用2-3根克氏針織針固定，然後才能進行骨縫合的最終方法，以避免手術時碎片反复移位。