手臂开放性骨折

上肢骨组织最严重的损伤，其中骨折碎片损伤了其他结构：肌肉、结缔组织、皮肤破裂，受伤骨碎片脱落 - 这是手臂开放性骨折。

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流行病學

手臂开放性骨折是最常见的损伤。统计数据显示，此类骨折病例大多发生在男性身上。超过一半的开放性骨折病例发生在21至50岁的患者中。

最常见的伤害是家庭或工业环境中因道路交通事故或高处坠落而受到的伤害。

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原因 开放性臂骨折

上肢骨折包括前臂骨、肩骨、肘关节骨、桡骨、腕骨、掌骨、指骨等损伤，以大型管状骨损伤最为常见。

开放性手臂骨折的最常见原因有：

1. 落在手上。
2. 强烈打击的后果。
3. 手臂承受巨大的身体压力。
4. 人体因年龄而发生的变化。
5. 疾病：
   • 骨质疏松症。
   • 骨囊肿。
   • 甲状旁腺功能亢进性骨营养不良。
   • 新骨组织形成（良性或恶性）。
   • 骨髓炎。
   • 骨组织转移。

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發病

开放性骨折的发病机制是由于上肢骨骼某一部分的骨骼完整性受到破坏。骨折后，锋利的碎片会刺穿手部肌肉组织并损伤皮肤。通常情况下，无需使用特殊医疗设备即可肉眼观察到骨碎片。骨折造成的开放性伤口可能会感染，并随后化脓。

创伤科医生将此类损伤分为病理性骨折和创伤性骨折。创伤是指骨骼受到突然的强力机械冲击；病理性骨折是指骨组织因疾病或年龄相关变化引起的病理过程而发生改变。

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症狀 开放性臂骨折

识别这种损伤并不困难，因为手臂开放性骨折的症状不容置疑：

1. 急性且剧烈的疼痛。即使上肢静止，疼痛症状仍会持续存在。活动时，疼痛加剧，并伴有刺痛感。也可能出现疼痛休克。
2. 上肢某个部位不典型、不自然的位置。
3. 在骨折部位，可能会出现正常情况下不应发生的组织活动。
4. 触诊时，您会听到骨折特有的噼啪声（摩擦音）。有时，使用内窥镜可以听到这种声音，有时无需内窥镜即可听到。
5. 经常可以看到突出的骨碎片。
6. 形成伤口的受损组织大量出血。
7. 受伤手臂可能会出现冰冷感。这表明血液动力学异常，这是由于大动脉瘢痕形成或血栓堵塞造成的。这种临床表现在老年患者中更为常见。
8. 受伤部位开始“在我们眼前”肿胀。
9. 血肿。血肿形成部位可能出现搏动。这表明存在皮下出血。
10. 如果神经末梢受损，就会出现上肢瘫痪。
11. 触觉敏感度降低。

最初的迹象

当手臂发生开放性骨折时，患者首先会感到剧烈疼痛，并放射至肩部。可能会出现创伤性休克。随后，手臂上会出现出血的伤口，骨头碎片会从伤口中流出。

尽管指骨很小，但手指开放性骨折却是一种严重的疾病。医学统计数据显示，在所有骨折病例中，开放性骨折约占5%。

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並發症和後果

即使及时且合格地提供急救，患者在治疗手臂开放性骨折后仍可能出现后果和并发症：

1. 骨髓炎的发展。
2. 骨组织融合异常，骨骼变形。
3. 受影响手臂的功能部分或完全丧失。
4. 将来，受伤部位本身以及附近的肌肉组织和关节都可能会疼痛。
5. 脂肪栓塞——游离脂肪的脱乳化颗粒进入血液。
6. 如果骨头不能正常愈合，可能需要手术。
7. 开放性伤口感染并随后化脓。
8. 发生肌肉挛缩（肌肉尺寸缩短和延展性降低）的可能性很高。
9. 关节活动受限。
10. 循环系统疾病。
11. 肌肉组织萎缩。
12. 血栓形成的概率很高。
13. 肺部充血导致肺炎。
14. 骨痂形成。
15. 假关节的发展。
16. 触觉敏感度降低。
17. 手臂部分或完全瘫痪。
18. 可能会出现呼吸衰竭和脑衰竭。

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診斷 开放性臂骨折

对于这样的伤害，诊断手臂开放性骨折并不是很困难，因为即使是没有接受过医学教育的人通过目视检查也能确定诊断。

X光检查可以最准确地显示骨折情况、骨折碎片的存在及其位置。虽然很少见，但有时可能需要进行计算机断层扫描 (CT)。

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治療 开放性臂骨折

患者受伤后，治疗从急救开始。应妥善固定手臂骨折部位，使其固定不动。这可以防止伤者被送往医院时骨碎片进一步移位。

手臂开放性骨折会伴随伤口出血，因此必须先止血。

这是通过使用压缩止血带来实现的。

必须用消毒剂处理伤口以防止感染：氯己定，碘，degmicid，乙醇，癸胺，过氧化氢溶液，乙二胺，tserigel，高锰酸钾，roccal，hydroperite。

伤者抵达创伤专科门诊后，创伤科医生首先会向受伤部位的软组织注射止痛药。主要使用的药物包括：布洛芬、酮洛尔、布利卡因、尼美舒利、奴佛卡因、利多卡因、萘普生。

奴佛卡因以 0.25%、0.5% 和 2% 的溶液形式注射，注射量为 5-10 毫升。

使用该药物的唯一禁忌症是对对氨基苯甲酸和止痛药的其他成分过敏。

开放性手臂骨折还有两种治疗选择：保守治疗和手术治疗。

只有在X光片未显示大量骨碎片的情况下，才允许进行保守治疗。创伤科医生会开始将骨头复位；如果有碎骨，则将其复位。然后将石膏模型固定在手臂上。通常，为了评估骨折部位的关节状况，专家会建议再次进行X光检查。这将显著降低骨融合不良的可能性。

如果情况更为严重，专家会采取手术干预。患者在局部麻醉下接受骨修复手术，在极少数情况下，也会进行全身麻醉。

手臂开放性骨折的急救

在许多方面，治疗的结果取决于对手臂开放性骨折患者提供的及时和高质量的急救的质量。

首先要对伤口进行消毒并止血。可以使用任何消毒剂（例如过氧化氢或普通伏特加），以及用绷带紧紧包扎住受伤血管。如果出血严重，则应使用压迫止血带。绳索、皮带、绷带、皮带或解开成条状的布料都可以用作止血带。

但在使用止血带之前，你应该了解患者的失血类型。如果流出的血呈暗色，则为静脉出血。止血带应绑在患处下方。每30分钟应放松一次止血带的张力。

如果出血颜色浅、呈猩红色且搏动性，则可能是动脉出血，非常危险。动脉出血极易导致死亡。应尽快止血。在这种情况下，应在患处上方使用止血带。需要呼叫救护车。如果一个半小时后救援人员仍未赶到，应松开止血带三到四分钟，然后再收紧。这对于防止伤肢组织坏死至关重要。

为了避免伤者病情恶化，应固定手臂。可以用夹板（两块木板）固定，夹板应放置在伤肢两侧。为了防止夹板或木板移动，可用绷带或其他可用布料包裹。

如果开放性骨折影响肩胛骨、肱骨或锁骨，建议在上肢和腋窝之间放置一个小垫子，并将手臂绑在身体上。

这样的伤害会给受害者带来剧烈的疼痛，因此值得给他任何止痛药：安乃近，spazmalgol，spazmalnin，optalgin。

必须为患者提供舒适的姿势并紧急送往创伤科的急诊室。

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手术治疗

如果病情严重，创伤科医生不得不对此类患者进行手术治疗。手术在局部麻醉或全身麻醉下进行。如果患者入院时伤口已感染，外科医生会切除感染组织并消毒伤腔。

骨头被“收集”成最小的碎片。为了更好地固定在所需的位置，这类患者可能会插入由惰性医用合金制成的特殊钢板或骨钉。

如果肌腱和肌肉组织受损，外科医生会使用羊肠线进行内部缝合，以将它们区别地连接起来。

缝合伤口并用无菌绷带覆盖，并用夹板固定手臂。

預防

为了降低手臂开放性骨折或任何其他骨折的风险，您应该遵循一些规则。预防损伤的方法包括：

1. 在饮食中引入富含钙的食物。
2. 从事危险工作或运动时使用适当的防护设备。
3. 尽量减少可能引发坠落的情况：在没有安全设备的情况下进行高空作业、结冰条件。
4. 有必要监测您的健康状况，防止骨质疏松症的发展。
5. 及时彻底治愈其他疾病，其进展会对骨组织的状况和强度产生不利影响。
6. 以差异化和谨慎的方式处理放在手上的负载。
7. 服用消除体内钙缺乏症的药物。

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預測

大多数情况下，手臂开放性骨折可以得到有效治疗，并且此类患者的未来预后良好。

但如果患者没有得到及时正确的急救，可能会导致受伤手臂残疾和丧失工作能力，在极少数情况下甚至会导致死亡。

手臂开放性骨折的愈合时间取决于患者的身体状况（既往病史、骨折复杂程度和并发症）以及年龄。儿童和青少年由于组织再生能力强，愈合速度比老年人快得多。

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