拔牙后：哪些事可以做，哪些事不可以做

最初几天的主要目标是将血凝块固定在牙槽窝内：它就像天然的“绷带”，保护骨骼并促进愈合。任何产生强烈液体流动或负压的活动都可能使血凝块脱落，导致干槽症、疼痛加剧和出血，因此最初几天要特别温和。[1]

实际并发症风险取决于拔牙的复杂程度、潜在的炎症、吸烟、家庭卫生质量以及是否遵医嘱。最常见的并发症是干槽症，通常在第2至5天之间达到高峰；正确的“可做/不可做”治疗方案可显著降低出现干槽症的可能性。[2]

大多数情况下，无需使用阿片类药物即可缓解疼痛：目前的临床指南优先考虑单用非甾体类抗炎药 (NSAID) 或与扑热息痛联合使用。这些药物比阿片类药物更有效，并且在正确剂量下使用更安全。[3]

从第二天开始就可以使用抗菌剂：氯己定已被证明可以降低干槽症的风险；医生在牙槽内注射凝胶的效果尤为显著，但如有指征，漱口水也有效。具体使用方法应咨询主治医生。[4]

最初的 24 小时：你能做什么和不能做什么

避免用力漱口、吐痰或用吸管喝水。这些动作会产生负压，导致血凝块脱落，加剧出血。用杯子小口小口喝水，不要让液体在嘴里冒泡。[5]

避免吸烟和饮酒：尼古丁会损害微循环，增加干槽症的风险，而酒精会刺激伤口，增加出血。建议至少戒烟5-7天；戒烟时间越长越好。[6]

局部止血可以用咬无菌纱布30-60分钟；如果出血，可重复咬纱布。也推荐使用茶包（红茶或绿茶），其中的单宁具有收敛作用，有助于止血。[7]

您可以在脸颊外侧冷敷10-15分钟，期间要间歇性地进行：这可以减轻肿胀和不适。在最初的24小时内，禁用热敷，因为热敷会增加血流量，增加再次出血的风险。[8]

表 1. 最初 24 小时内的注意事项

行动	地位	评论
用力漱口并吐出	这是被禁止的	血凝块移位的风险
用吸管喝水	这是被禁止的	负压很危险
吸烟、饮酒	这是被禁止的	干槽症和出血的风险
用纱布或茶包按压	能	30-60分钟，必要时重复
脸颊外侧冰冷	能	间隔10-15分钟

原因：牙科医生的指导和评论。[9]

营养和饮水方案

第一天，请食用凉的或室温的软食：酸奶、蔬菜泥、鸡蛋和浓汤。避免食用辛辣、易碎的食物、种子和面包屑，这些食物可能会刺激伤口或卡在牙槽窝里。少量多次地喝水。[10]

从第二天开始，逐渐增加饮食量，但要避免食用过热过硬的食物，直至疼痛消退。过热的饮料和食物会增加局部血流量，并引发再次出血。[11]

如果您在麻醉后感到恶心或食欲下降，请先从清流质和软食开始，然后逐渐恢复正常饮食。这可以减轻压力并降低呕吐的风险，因为呕吐可能会损害血凝块。[12]

早期不建议饮用含糖碳酸饮料、酒精和高酸性食物：这些食物会刺激黏膜，不利于愈合。建议饮用室温水和不加糖的茶。[13]

卫生和冲洗

拔牙当天，请仔细刷剩余牙齿，避开伤口区域；不要刷到牙槽窝。暂时不要在牙槽窝附近使用牙间清洁器。这样可以保持卫生，且不会损伤伤口表面。[14]

从第二天开始，每天3-4次，饭后用温盐水进行温和的“口腔浴”：标准比例是每200-250毫升温水加入1茶匙盐。将盐水含在牙槽窝处，不要用力“拍打”，然后平静地吐出。[15]

建议遵医嘱使用氯己定：漱口水和凝胶均已被证明可以降低干槽症的风险。凝胶通常由医生在手术当天开具；漱口水则从第二天开始短暂使用。可能会出现轻微的副作用（例如异味、牙菌斑变黑）。[16]

不建议在早期阶段使用过氧化氢进行家庭预防性护理：如果浓度不正确，可能会引起刺激并延迟肉芽形成；在早期阶段，没有证据表明过氧化氢比盐和氯己定更有优势。[17]

表 2. 护理液（从第 2 天开始）

方法	如何申请	优势	限制
温盐溶液	每天3-4次	可用，温和清洁	没有明显的防腐效果
氯己定（漱口水）	处方短期课程	降低干槽症的风险	可能有余味，牙菌斑变黑
氯己定（凝胶孔）	手术当天医生会开这种药。	预防的最佳证据	仅限办公室

理由：系统评价和指南。[18]

药物：缓解疼痛和抗炎

一线治疗是使用治疗剂量的非甾体类抗炎药（例如布洛芬、萘普生）；必要时可加用扑热息痛。非甾体类抗炎药与扑热息痛的复方制剂通常比阿片类药物更有效，而且在剂量正确的情况下更安全。请与您的医生讨论具体的治疗方案。[19]

如有非甾体类药物禁忌（消化性溃疡、心血管高风险、药物相互作用），应遵医嘱使用全量对乙酰氨基酚。切勿自行服用高剂量药物。[20]

常规抗生素用于简单拔牙并不能预防干槽症：应优先考虑局部治疗和适当的卫生措施。抗生素的使用应根据具体情况（化脓性炎症、免疫缺陷、全身症状）进行。[21]

根据临床情况使用止吐药和胃保护剂。如果您容易恶心，请提前讨论预防措施：早期呕吐会增加出血和血凝块脱落的风险。[22]

表 3. 疼痛缓解

设想	第一行	选择	笔记
没有禁忌症。	非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）	非甾体抗炎药+扑热息痛	比阿片类药物更有效
非甾体抗炎药是禁忌的	扑热息痛	-	考虑到每日剂量
严重恶心	根据适应症选择止吐药	-	降低呕吐风险

证据：急性牙痛指南及评论。[23]

体力活动和习惯

术后最初48小时内不建议进行剧烈运动、力量训练、头部倾斜和热水浴，因为这些都会增加血流量，增加再次出血和血凝块脱落的风险。术后应根据需要休息并进行轻度活动。[24]

吸烟是导致干槽症的最重要危险因素之一：一项荟萃分析显示，吸烟者出现并发症的风险增加三倍以上。应至少戒烟5-7天，最好在整个愈合期间都戒烟。[25]

术后最初几天不建议饮酒：酒精会干扰愈合，与止痛药发生相互作用，并可能引起出血。早期戒酒可降低复发风险。[26]

第一晚睡觉时，头部垫高，以减少肿胀和漏尿的风险。可以在枕头上放一条毛巾，这样更舒适、更卫生。[27]

如何在家止血

在最初几个小时内，唾液略带血色是正常现象。方法一：用纱布用力按压伤口30-60分钟，期间不要说话。如有必要，可重复1-2次。避免用舌头“试探”伤口或用力漱口。[28]

建议使用“茶包”：将茶包沾湿，轻轻挤压，然后用力咬住30-60分钟。茶中的单宁具有收敛作用，加压敷上可增强止血效果。如果持续存在活动性出血，请联系诊所。[29]

避免食用过热的食物，避免运动和弯腰，并在脸颊外侧敷上冷敷。抬高床头。这些简单的措施通常非常有效。[30]

如果出现反复活动性出血、头晕、乏力等症状，请立即就医，最好进行局部止血检查。[31]

干槽症的预防：真正有效的方法

氯己定可降低干槽症的风险：医生涂抹的凝胶效果最佳；从第二天开始使用漱口水是合理的支持措施。在复杂的拔牙手术后以及存在其他风险因素的情况下，漱口水尤其有效。[32]

遵循最初24小时内的“禁忌”（不要漱口、吐痰或使用吸管）、戒烟以及均衡饮食是预防的基础。即使是最理想的消毒剂也无法弥补违反这些习惯造成的后果。[33]

常规抗生素无法预防干槽症：局部治疗和适当的护理技术更有效、更安全。应严格按照指示使用抗生素。[34]

如果疼痛在2-5天内加剧，并出现异味，以及牙槽窝内出现“空洞”感——这是干槽症的典型症状。家庭疗法不能替代面对面治疗：请咨询医生。[35]

表 4. 本周简要计划

天	能	这是被禁止的
0	用纱布/茶水、冷饮、软凉食物按压	漱口、吐痰、吸管、吸烟、饮酒、运动
2-3	按照处方，每天进行 3-4 次盐浴 - 氯己定，温和清洁牙槽周围	热的、刺激的、剧烈的冲洗、吸烟
4-7	随着感觉好转，逐渐增加饮食和活动量	忽略日益加剧的疼痛/气味——需要检查

理由：术后护理指导和回顾。[36]

危险信号：何时就医

如果出现活动性出血，用纱布/茶水压迫 2-3 次，每次 30-60 分钟后仍未停止；严重头晕、虚弱，则应立即就医。[37]

第 2-5 天疼痛加剧、出现难闻的气味/味道以及牙槽窝内出现“空虚感”是干槽症的典型症状；需要医生亲自治疗；家庭漱口水不能代替该程序。[38]

发烧、肿胀加剧、脓性分泌物、吞咽/呼吸困难——请立即就医。这可能表明存在感染或其他并发症。[39]

反复呕吐，无法摄入液体/药物 - 寻求帮助：呕吐会破坏血凝块，影响止痛和补水。[40]