肩胛骨之间的疼痛：如何准确判断疼痛部位、何时是过度负荷导致的疼痛，以及何时需要寻找其他原因

背部肌肉疼痛是门诊最常见的就诊主诉之一。然而，它并非一种独立的疾病，而是一种症状，可能属于非特异性背痛、肌筋膜疼痛综合征、肌肉拉伤或运动后延迟性酸痛的范畴。世界卫生组织强调，腰痛仍然是全球致残的主要原因，其中非特异性腰痛约占所有病例的90%。[1]

2020年，全球约有6.19亿人患有腰痛，预计到2050年，这一数字将上升至约8.43亿。这不仅是一个重要的统计指标，更意味着大多数人一生中至少会经历一次腰痛，因此区分良性腰痛和仅仅是其他疾病外在表现的疼痛尤为重要。[2]

当有人说自己“背部肌肉疼痛”时，他们通常描述的是以下几种情况之一：动作不当或提重物后出现的局部疼痛；久坐后感到紧绷僵硬；进行不习惯的运动后24-72小时内出现酸痛；或者局部疼痛伴有“结节”并放射至臀部、侧腰或大腿。虽然这些症状通常与肌肉筋膜系统有关，但它们并不能涵盖所有情况。

一篇关于此主题的现代文章应该回答四个实际问题：背部肌肉疼痛最常见的原因是什么？哪些症状表明疼痛源于肌肉？何时真正需要进行检查？哪些治疗方法是真正有循证依据的？以下内容以此为基础。[3]

最常隐藏在“肌肉性”背痛背后的是什么？

最常见的情况是急性肌肉拉伤或过度使用。通常与提举重物、猛拉、不自然的身体动作、长时间保持静态姿势或不习惯的体力活动有明显关联。疼痛通常局限于局部，某些动作会加剧疼痛，休息或轻柔行走后疼痛会缓解。不会出现明显的麻木、足部无力或骨盆功能障碍。

第二种常见变异是肌筋膜疼痛综合征。其特征是局部疼痛、肌肉和筋膜中出现致密的疼痛区域（即所谓的触发点），以及在或多或少可辨认的区域中出现的牵涉痛。根据最新的综述，肌筋膜疼痛综合征的特征是肌肉、筋膜或周围软组织的局部疼痛，由于缺乏统一的、国际认可的标准，诊断仍然十分困难。[4]

第三种类型是运动后延迟性肌肉酸痛。它常见于高强度或不寻常的运动，尤其是离心运动。症状通常在运动后 6-12 小时出现，在 24-72 小时达到高峰，并在 5-7 天内逐渐消退。在这种情况下，仅凭疼痛并不一定意味着脊柱损伤或严重病变。[5]

这个问题还有更复杂的层面。2025年的一项系统性综述发现，非特异性腰痛的肌筋膜触发点通常位于臀部和腰方肌，临床上忽视这些触发点会导致漏诊和疼痛持续存在。这对临床实践很有帮助：如果疼痛是“肌肉性”的，但持续时间很长，检查这些区域通常会很有帮助。[6]

然而，“肌肉”疼痛并不总是意味着单纯的肌肉问题。世界卫生组织特别指出，某些类型的背痛可能与骨折、肿瘤、炎症性疾病、感染或来自其他器官（例如肾脏或主动脉瘤）的牵涉痛有关。因此，一份好的背痛资料不仅应该描述典型的肌肉变异，还应该强调需要采用不同诊断方法的界限。[7]

最可能的情况	它通常如何表现	什么对他有利？
急性劳损或过度使用	运动、提举重物或长时间站立后出现局部疼痛	明确的机械性刺激，无明显的神经功能缺损
肌筋膜疼痛综合征	疼痛性肿块、牵涉痛、僵硬	触发点、局部疼痛
运动后延迟性肌肉酸痛	训练后数小时出现，24-72小时后达到高峰。	与异常负载的连接，自衰减
非特异性腰痛	无明显结构性原因的疼痛	没有明显的肿瘤、感染、骨折或神经根综合征的迹象。
并非肌肉问题	疼痛伴有全身性或神经系统症状。	发烧、外伤、体重减轻、泌尿系统问题、虚弱、麻木

表格基础：肌肉拉伤、肌筋膜疼痛、延迟发作的酸痛和背痛的具体原因的描述取自主题页面、肌筋膜疼痛评论、世界卫生组织资料和 NICE 指南。

为什么会出现这种疼痛？哪些人容易受到伤害？

急性肌肉拉伤中，肌纤维微损伤、保护性痉挛、局部炎症和运动模式改变起着关键作用。因此，疼痛通常伴有紧绷感、弯曲或转动受限、触诊时疼痛以及最初几天害怕活动。在大多数情况下，这并非危险的情况，而是一种机械性问题，随着组织愈合和正常活动的恢复，这些问题会逐渐减轻。[8]

肌筋膜疼痛的机制更为复杂。现代研究表明，局部肌肉和筋膜高兴奋区域、反复微创伤、肌纤维松弛障碍、外周敏化以及长期病例中出现的中枢疼痛加剧机制均参与其中。因此，在某些患者中，疼痛会变得异常持久，不再仅仅用“过度劳累”来解释。[9]

肌筋膜疼痛和机械性疼痛最常见的危险因素包括重复性动作、长时间不良姿势、缺乏运动、过度训练、高压力工作、超重、吸烟和慢性压力。维生素D缺乏、甲状腺功能减退、缺铁和睡眠障碍也与肌筋膜综合征有关。[10]

延迟性肌肉酸痛通常由一系列不同的情况引起：训练量突然增加、进行不寻常的锻炼，尤其是那些涉及负重下肌肉拉伸的锻炼。然而，对延迟性肌肉酸痛模型的研究表明，即使没有明显的肌肉结构损伤，也可能出现疼痛，这意味着严重的酸痛感并不总是等同于严重的损伤。[11]

尤其需要注意的是，剧烈运动后可能会出现一种罕见但严重的并发症：横纹肌溶解症。其症状包括严重的肌肉疼痛、无力、肿胀，有时还会出现尿色加深。在这种情况下，就不仅仅是简单的“充血”了，而是一种可能导致急性肾损伤的疾病，需要紧急评估。[12]

风险因素	它是如何运作的？
异常的身体活动	导致肌肉负荷过重和延迟性酸痛
重复性动作和静态姿势	支持本地过压和触发点
总体活动水平较低	加剧体能下降和肌肉脆弱性
在高强度体力压力下工作	增加机械性疼痛和复发的风险
压力和焦虑	增加肌肉紧张度和疼痛感知
缺乏症和内分泌紊乱	可能有助于缓解肌筋膜疼痛
睡眠障碍	损害恢复能力并增加疼痛敏感性

表格内容：风险因素根据世界卫生组织的资料和关于肌筋膜疼痛综合征的最新综述进行总结。[13]

背部肌肉疼痛通常表现为哪些症状？

典型的肌肉疼痛通常局限于特定部位，扭转、伸直、弯腰、久坐后站立或特定肌群用力时会加剧。患者常将其描述为拉扯感、酸痛感、挤压感或“类似肌肉痉挛”。轻柔行走通常可以缓解疼痛，而长时间保持静止不动则会加剧疼痛。

肌筋膜变异型疼痛的典型特征是局部疼痛和牵涉痛并存。例如，疼痛可能源于腰方肌或臀肌，但感觉可能出现在腰部、骶骨、臀部或大腿上部。因此，患者常常认为问题比肌肉本身更深层、更严重，但正确的检查可以揭示肌筋膜疼痛的根源。[14]

延迟性运动酸痛的症状通常缓慢发展。起初，运动后感觉良好，但几个小时后，疼痛、僵硬、力量下降以及肌肉拉伤引起的不适感会加剧。这种情况在休息一段时间后恢复运动时尤为常见。[15]

如果疼痛伴有腿部放射性疼痛、麻木、刺痛、肌肉无力或步态异常，则更可能是神经根性或其他神经系统疾病所致。世界卫生组织特别指出，背痛可能伴有与神经根受累相关的症状，包括放射至腿部、麻木和无力。[16]

最后，剧烈疼痛本身并不等同于严重的病理状况，但如果疼痛症状与典型的肌肉模式不符，则应引起重视。静息痛（与活动无关）、夜间疼痛、发热、不明原因的体重减轻、严重的全身不适或膀胱和肠道功能障碍需要给予不同程度的关注。[17]

符号	更倾向于肌肉方面的原因。	更多则另有原因。
与运动的联系	是的	并非总是如此
按压时局部疼痛	是的	未必
通过温和的活动逐渐改善	通常是的	通常没有
腿部麻木和无力	通常没有	是的
排尿或排便障碍	不	紧急警告标志
发烧、体重减轻、夜间疼痛	不	需要排除严重病理

表格内容：根据世界卫生组织、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)、美国风湿病学会 (ACR) 的资料以及关于马尾综合征的综述，总结了肌肉特征、神经根症状和危险病理体征。[18]

当你不能把所有事情都归咎于肌肉的时候

任何关于背部肌肉疼痛的现代文章中，最重要的部分都是“危险信号”。NICE 指南建议，如果患者出现新的或变化的症状，应考虑其他诊断，首先排除癌症、感染、外伤和炎症性脊柱疾病。[19]

美国放射学会专门针对这些情况制定了影像学指南。该算法的不同分支分别用于疑似马尾综合征、骨质疏松症、老年人或长期使用类固醇后轻微外伤引起的疼痛，以及疑似癌症、感染或免疫抑制。这进一步证实，在这些情况下不应自动将“正常肌肉疼痛”解读为异常。[20]

马尾综合征尤其危险。其特征是背部和腿部疼痛，伴有膀胱或肠道功能障碍、会阴部鞍状麻木以及下肢运动和感觉障碍。这是一种神经外科急症。[21]

剧烈运动后，如果出现疼痛、严重乏力、肿胀和尿色深等症状，切不可忽视。这些症状的组合应考虑横纹肌溶解症，而非无害的肌肉酸痛。忽视这种情况很危险，因为它可能导致急性肾损伤和电解质紊乱。[22]

即使没有出现明显的症状，如果病情没有预期的改善，也需要重新评估。如果疼痛在最初几周内没有消退，变成慢性疼痛，逐渐限制活动能力，或者伴有对运动的恐惧感加剧，那么这个问题就不能再简单地归咎于“肌肉拉伤”了。[23]

红旗	为什么这很重要？
发烧、发冷、极度不适	必须排除感染的可能性。
不明原因的体重减轻，夜间疼痛	必须排除肿瘤和其他严重病变。
受伤后的疼痛，尤其是在老年人或骨质疏松症患者中。	必须排除骨折的可能性。
腿部出现新的无力感，严重麻木	神经结构受压是可能的
尿失禁，尿失禁，会阴麻木	马尾综合征是可能发生的。
运动后剧烈疼痛，且尿色深。	可能为横纹肌溶解症

表格依据：根据 NICE、ACR 指南和关于马尾综合征和横纹肌溶解症的评论汇编的警告信号。[24]

诊断

诊断并非始于X光检查，而是始于病史询问和体格检查。重要的是要确定疼痛是如何开始的，是什么诱发了疼痛，活动后疼痛是否会缓解，疼痛是否放射至腿部，是否存在麻木、无力、盆腔不适、发热、体重减轻、外伤史、癌症病史以及感染风险因素。这种初步评估可以判断病情是否可能是肌肉拉伤，或者是否需要进一步检查。[25]

检查过程中，医生会评估步态、活动范围、局部疼痛、肌张力、是否存在触发点以及神经系统状态。肌筋膜综合征的典型特征是紧张肌肉中出现疼痛、过度兴奋的区域，触诊时可能出现牵涉痛。然而，需要注意的是，目前尚无完全统一的肌筋膜疼痛诊断标准，因此临床判断在此尤为重要。[26]

对于常见的背痛，不建议进行常规影像学检查。NICE明确指出，在非专科诊疗中，不应常规对伴有或不伴有坐骨神经痛的背痛患者进行影像学检查；ACR也明确指出，非危险信号情况是指不应立即进行影像学检查的情况。这并非为了“节省成本”，而是因为在没有明确指征的情况下进行早期影像学检查通常不会改变治疗方案。[27]

当影像检查确实必要时，并非出于“以防万一”的考虑，而是基于需要解答的问题。如果怀疑马尾综合征、感染、肿瘤、压缩性骨折或严重的神经功能缺损，则应立即进行检查和影像学检查。对于无危险信号的亚急性或慢性疼痛，通常在最佳治疗约 6 周后症状仍然存在，且影像学结果可能改变治疗方案时，才会考虑进行影像学检查。[28]

并非所有患者都需要进行实验室检查。当怀疑存在全身性疾病、炎症、感染、代谢问题或横纹肌溶解症时，才需要进行实验室检查。对于典型的无预警症状的急性肌肉疼痛发作，关键在于临床诊断，而不是一长串的检查和治疗程序。[29]

情况	这通常就足够了。	您还需要什么吗？
典型的急性肌肉疼痛，无明显危险信号	病史采集、体格检查、动态观察	通常不需要进行考试。
疑似肌筋膜综合征	通过触诊检查疼痛部位并评估活动度。	个人康复计划
神经系统症状	完整的神经系统检查	按指示进行磁共振成像
创伤、骨质疏松症、老年	骨折风险的检查和评估	使用 ACR 算法进行可视化
发热、体重减轻、免疫抑制	检查和实验室评估	影像检查以排除感染或肿瘤
运动后尿液颜色较深	紧急临床评估	肌酸激酶、肌酐和尿液检测

表格依据：诊断方法基于 NICE、ACR、世界卫生组织以及关于肌筋膜疼痛和横纹肌溶解症的综述。[30]

治疗

一般原则

现代治疗的主要原则是：不要不必要地限制患者的活动。NICE建议提供清晰的信息，鼓励患者继续进行正常活动，并支持他们重返工作岗位和正常生活。这对于急性肌肉疼痛尤为重要，因为长时间卧床休息并不会加快康复速度，反而会延长康复时间。[31]

对于急性及亚急性背痛，美国内科医师学会建议采用非药物疗法，包括浅表热敷、按摩、针灸和手法治疗；如有必要，可使用非甾体类抗炎药或肌肉松弛剂。但需要注意的是，这些建议适用于一般的急性非特异性背痛，而不仅仅是那些有明确肌筋膜综合征病史的患者。[32]

药物

对于短期控制急性肌肉疼痛，非甾体抗炎药 (NSAIDs) 仍然是循证医学证据最充分的选择之一。NICE 建议以最低有效剂量和最短疗程开具此类药物，一项 2025 年的大型综述发现，在非手术和非侵入性治疗中，该类药物对急性腰痛具有虽小但已被证实的镇痛效果。[33]

然而，这些发现不能直接应用于慢性疼痛。世界卫生组织《慢性原发性腰痛纲要》将非甾体类抗炎药列为不应作为常规治疗手段的干预措施，而重点则转向教育、运动、心理疗法和多组分治疗。这是急性期和慢性期之间的一个重要区别。[34]

NICE不建议将扑热息痛作为治疗背痛的唯一药物，也不支持常规使用阿片类药物治疗慢性疼痛。对于急性疼痛，仅在非甾体抗炎药禁忌、耐受性差或无效的有限情况下才允许使用弱阿片类药物。[35]

运动与康复

如果疼痛剧烈且确实是肌肉疼痛，则活动应轻柔，但不能完全停止。在实践中，这意味着可以行走，轻柔地恢复活动范围，避免在几天内进行剧烈和沉重的动作，但不能完全固定。NICE建议尽可能继续进行正常活动，如果出现疼痛发作或加重，则应考虑参加根据患者能力量身定制的团体锻炼计划。[36]

对于慢性非特异性背痛，运动的疗效已得到较为确凿的证实。一项 Cochrane 综述发现，与不治疗相比，运动可能减轻疼痛；2024 年的一项网络荟萃分析发现存在剂量反应效应，在一定的每周运动量下观察到最显著的镇痛效果，其中普拉提似乎是最有效的运动方式。[37]

对于急性非特异性背痛，情况则更为复杂。2024 年的一项系统评价发现，与不治疗或安慰剂干预相比，运动在短期内并无临床意义上的益处，但这并不与保持活动的建议相矛盾。区别在于，“保持活动”和“开始一项单独的运动计划以快速缓解疼痛”并非同一回事。[38]

手工和本地方法

手法治疗、关节松动术和软组织技术可以采用，但NICE仅将其作为包含运动疗法（有时还包括心理疗法）的综合治疗方案的一部分予以认可。因此，单独使用按摩并不被认为是治疗慢性疼痛的完整现代策略。[39]

对于急性肌肉疼痛，浅表热疗似乎是合理的，并且得到了急性或亚急性非特异性背痛临床指南的支持。当主要感觉是僵硬和痉挛时，它尤其有效。[40]

针刺疗法的疗效尚不明确。世界卫生组织允许将针刺疗法作为治疗慢性原发性腰痛的一部分，但相关数据确定性较低；而英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）则不建议将针灸作为治疗腰痛的常规方法。针对肌筋膜性腰痛，2023年的一项系统评价发现，与一些替代疗法相比，干针疗法可能有效；但2025年的一项评价强调，现有证据仍然不尽相同，不足以使其成为普遍的一线治疗方法。[41]

你不应该经常做的事情

英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 和世界卫生组织 (WHO) 都认为，一些常用的治疗方法不应常规使用。NICE 不推荐牵引、超声波、经皮神经电刺激 (TENS)、干扰疗法、腰带和束腰带。世界卫生组织也将牵引、治疗性超声波、经皮神经电刺激和腰椎支具列为不应作为慢性原发性腰痛标准常规治疗手段的干预措施。[42]

2025 年的一项重要综述进一步揭示了一个令人不快但却对临床思考有用的事实：大多数非手术和非侵入性治疗背痛的方法效果甚微或无效。这意味着对于持续性疼痛，与其依赖无休止的治疗，不如冷静地重新评估诊断、功能限制和整体治疗策略。[43]

方法	在适当的时候	需要记住的重要事项
非甾体类抗炎药	急性肌肉性和非特异性背痛	疗程短，并考虑禁忌症
表面热	急性僵硬和肌肉痉挛	作为基本护理的一部分是有益的
保持正常活动	几乎总是如此，除非出现危险信号。	比长期卧床休息更好
慢性疼痛的锻炼	亚急性疼痛和慢性疼痛	需要定期进行个别选拔。
手法治疗	作为运动的补充	并非唯一方法
干针疗法和触发点注射	部分肌筋膜疼痛患者	虽然有数据支持，但这并不意味着该方法是通用的首选方案。
仅使用扑热息痛	不推荐	效率低下
牵引、超声波、经皮电刺激、束身衣	不建议常规进行	证据基础薄弱或呈否定性。

表格基础：治疗策略总结自 NICE、世界卫生组织、美国内科医师学会以及 2023 年至 2025 年的系统评价。[44]

预防

预防背部肌肉疼痛的关键不在于保持理想的姿势，而在于进行适量的运动。最实用的措施包括逐步增加身体活动量，避免训练量突然增加，在工作日保持规律的活动，以及保持整体健康。世界卫生组织将缺乏身体活动、吸烟、肥胖和工作中的高体力压力列为非特异性腰痛的危险因素。[45]

对于反复出现肌筋膜症状的人来说，姿势控制、交替的静态负荷和微休息、睡眠和恢复，以及在疼痛转为慢性时寻求系统性支持因素尤为重要。最近一篇关于肌筋膜综合征的综述强调了睡眠障碍、压力负荷、功能缺失状态和体能下降的作用。[46]

在运动领域，最明智的预防措施不是“加剧”疼痛，而是避免“偶尔但非常严重”的模式。正是这种不寻常的、强烈的离心负荷最常引发延迟性酸痛，在极端情况下，甚至可能导致横纹肌溶解症。[47]

预报

大多数急性背痛患者，包括肌肉性背痛患者，预后良好。世界卫生组织指出，急性疼痛通常会自行缓解，许多患者都能康复。2024 年的一项最新综述也显示，对于急性和亚急性背痛，疼痛和活动受限通常在最初 6 周内显著改善。[48]

但预后良好并不意味着不存在病程迁延的风险。世界卫生组织对慢性原发性腰痛进行的一项快速系统性综述表明，高达三分之二的患者在急性发作后可能会出现症状持续一年以上的情况，而且症状往往呈周期性发作。因此，对于恢复延迟或复发的情况，需要对问题进行更准确的重新评估，而不是采取被动的观察等待的态度。[49]

常见问题解答

能否确定疼痛究竟是肌肉疼痛还是脊柱疼痛？
并非总是如此。活动后局部疼痛、触诊时有压痛以及缺乏神经系统症状，都使肌肉疼痛的可能性更大，但这并非绝对保证。如果出现无力、麻木、盆腔不适、发热、夜间疼痛或受伤后疼痛等症状，则需要进行面诊评估。[50]

如果疼痛剧烈，是否需要立即进行核磁共振成像检查？
不需要。对于没有明显危险信号的普通急性背痛，不建议进行常规影像学检查。只有当出现严重病理迹象或持续症状可能改变治疗方案时，才会建议进行核磁共振成像检查。[51]

卧床休息2-3天有帮助吗？
长期卧床休息并非良策。目前的建议强调保持正常活动在可耐受的范围内，并尽快恢复日常生活。[52]

按摩有帮助吗？
按摩可以作为综合治疗的一部分，尤其是在僵硬和肌筋膜紧张是主要症状的情况下。然而，对于持续性疼痛，按摩不应是唯一的方法。更现代的方法是将按摩与运动相结合，必要时还可以加入心理治疗。[53]

如果运动后第二天出现疼痛怎么办？
如果症状在异常活动后数小时出现，并在 24-72 小时内加剧，随后在几天内逐渐消退，则很可能是迟发性肌肉酸痛。轻柔的活动、适当的恢复、保暖或其他舒适措施通常会有所帮助。但是，如果出现严重的虚弱、肿胀和尿色深等症状，则需要紧急评估，因为存在横纹肌溶解的风险。[54]

什么时候应该去看医生，而不是仅仅依靠家庭疗法？
如果疼痛在最初几周内没有消退，频繁复发，影响工作和睡眠，疼痛向下放射至腿部，伴有麻木、虚弱、发烧、体重减轻、泌尿系统问题，或者发生在受伤之后，则需要进行医学评估。这不再是简单的肌肉拉伤的典型情况。[55]

专家要点

巴特·库斯教授是鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心全科医学系的研究主任，也是一位肌肉骨骼疾病专家。他对自己的研究和当前指南的实用总结如下：在治疗背痛时，首要目标不是早期影像学检查，而是有效的临床分诊，因为对于大多数没有危险信号的患者来说，决定性因素是病史、体格检查和随访，而不是以防万一的影像学检查。[56]

纳丁·福斯特教授是一位合格的理疗师，也是国际公认的初级保健肌肉骨骼疼痛研究专家，尤其擅长背痛研究。她的实践论点（这与其研究背景和现行指南相符）是：早期干预背痛不应令患者感到恐惧，而应支持其进行活动、进行症状自我管理并恢复正常生活，因为这才是降低慢性化和过度治疗风险的关键。[57]

科廷大学肌肉骨骼物理治疗学教授彼得·奥沙利文教授是持续性肌肉骨骼疼痛疾病方面的专家，也是认知功能疗法的创始人。他的研究成果与当代国际方法相结合表明，仅靠组织或影像学检查无法治疗持续性背痛；它需要关注患者的运动、对疼痛的恐惧、日常活动以及患者的具体情况——也就是说，需要采用个性化的多组分护理模式。[58]

结论

背部肌肉疼痛最常与过度使用、肌筋膜疼痛或运动后延迟性酸痛有关，但仅凭这些症状并不能确诊。现代诊断方法首先需要了解这些症状是否真的类似于无害的肌肉问题，是否存在任何预警信号，以及这些症状是否可能是由神经系统、炎症、创伤或全身性疾病引起的。[59]

对于典型的肌肉变异型，最佳管理策略是短期控制疼痛、维持日常活动、合理用药、逐步恢复活动以及避免不必要的影像学检查。对于慢性或非典型病例，重点则转向运动、教育、多组分生物心理社会干预以及诊断重新评估。[60]