肩胛骨肌肉疼痛

肌肉疼痛感，即肌痛，作为一种症状现象，尚未得到充分研究，尤其是肩胛骨肌肉疼痛。迄今为止，肌肉疼痛症状通常被归因于椎源性疾病或神经系统疾病，即与神经根病、脊柱关节病、骨软骨病等相关。

相对较晚的疾病分类中出现了独立的疾病分类单元——纤维肌痛和肌痛，它们与肌肉组织直接相关。尽管自19世纪以来，人们就开始研究包括肩胛骨疼痛在内的软组织病变，但术语和综合征的系统化仍然没有统一。显然，这是由于背部和整个人体的软组织（关节周围）和骨骼结构在解剖学上联系紧密。背部病变可以同时影响几个相邻的解剖区域，这种疼痛通常被称为背痛，但肩胛肌区域（肩胛区）的疼痛表现更准确的说法是肩胛痛。

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肩胛骨肌肉疼痛的原因

与其他肌肉综合征不同，肩胛骨肌肉疼痛的病因通常与所有脊柱疼痛的“元凶”——骨软骨病无关。这是由于胸椎活动性低且结构相对坚固。因此，几乎所有肩胛骨区域的疼痛感都与肌肉组织以及肌腱和棘上韧带的损伤有关。

背部中间疼痛的主要原因是肌肉长时间紧张，通常是由于职业活动的特殊性造成的。首先，这涉及那些长时间保持同一姿势的人，经常坐着 - 司机，办公室职员，女裁缝，学生等等。肩膀和肩胛骨区域累积的紧张感会导致胸肌代偿性缩短和收缩，而弯腰驼背、头部和颈部前伸的习惯会加剧这种情况。结果，抬起肩胛骨的肌肉，斜方肌的一部分，胸锁肌，三角肌过度紧张，而位于背部中间的其他肌肉 - 斜方肌下部，颈部屈肌，前锯肌容易受到代偿性拉伸或减弱，所有这些不正常的非生理现象都会引发疼痛。

另外在临床实践中，肩胛骨肌肉疼痛的原因可根据肌强直综合征的类型进行分类：

1. 胸肌综合征（胸小肌）或阶梯综合征。肩胛骨区域疼痛出现在第3-5肋骨连线上，感觉灼痛。症状可能在夜间、身体活动时或手臂外展（过度外展）时加剧。这些症状通常类似于心绞痛发作，这大大增加了诊断的复杂性。此外，胸小肌的慢性张力过高会导致位于肩胛骨喙突附近的神经和血管丛受到挤压，从而导致手和手指失去知觉。胸肌综合征的疼痛位于肩胛骨之间的三角肌前区，沿肩部和前臂的尺骨面传导。
2. 上后锯肌综合征 - 上后锯肌通常因上胸椎间盘退变而受累。疼痛位于肩胛骨下方，肌肉深层，呈钝痛性。
3. 后锯肌下部综合征——后锯肌下部症状为下背部（胸部水平）慢性、令人衰弱的钝痛。该综合征会限制身体在弯曲、旋转等动作。
4. 肩胛骨间综合征表现为肩胛骨之间的疼痛。长时间保持水平姿势、弯腰时症状会加剧，在崎岖不平的路面（震动）行走时疼痛会更加剧烈。疼痛部位位于菱形肌、斜方肌和背阔肌的附着处（肩胛冈区域），并可沿尺神经传导至肩部、前臂。
5. 后天性翼状肩胛骨综合征，导致前锯肌、斜方肌或菱形肌麻痹。麻痹可由传染病、创伤或挫伤引起，包括职业运动员、马戏团演员等。

此外，肩胛骨肌肉疼痛也可能由肌肉组织的炎症过程（肌炎）引起。肌炎又由以下因素引起：

1. 低温。
2. 感染，包括病毒感染。
3. 与肌肉张力过高有关的职业病。
4. 背部受伤。

肩胛骨区域的疼痛症状通常很难通过感觉来区分，因此很难确定究竟是哪里疼痛——肌肉、骨组织、肌腱，还是这种症状反映出的疼痛表明可能存在病理，例如：

• IHD——缺血性心脏病。
• 心绞痛。
• 心肌梗塞。
• 胸椎椎间盘突出或疝出。
• 脊柱后侧凸。
• 肋间神经痛。
• 脊柱关节病。
• GU——胃溃疡。
• 呼吸系统疾病——肺炎、胸膜炎。

为了正确确定肩胛骨肌肉疼痛的原因，需要尽可能准确地描述症状的特征。

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肩胛骨肌肉疼痛如何表现？

肌肉疼痛的症状以紧张感和拉伸感为特征。与关节疼痛不同，肩胛骨肌肉疼痛的症状通常是酸痛。位于棘突之间的肩胛间肌疼痛程度可能相当剧烈，类似于关节疼痛。如果患者主诉肩胛骨区域持续疼痛，并向左侧放射，改变体位后疼痛仍不缓解，同时伴有背部发冷，这很可能不仅是肌肉组织受损的证据，也是肌腱和韧带受损的证据。

肩胛骨区域疼痛的性质可能有所不同，具体取决于疼痛信号的来源和引起疼痛的原因：区分肩胛骨肌肉疼痛症状的参数：

• 感觉描述：锐痛、酸痛、刺痛、挤痛、裂痛。
• 疼痛部位：肩胛骨之间、肩胛骨下方、右侧或左侧下方、肩胛骨顶部。
• 疼痛持续时间——短暂性、长期性、慢性性。
• 对身体位置的依赖——随着位置的改变而减轻，随着某些动作而加剧。
• 按类型分布——内脏（反射性）、神经性或仅肌肉疼痛。

如何区分肩胛骨肌肉疼痛的类型？

症状	肌肉发达	反射，内脏	神经性
描述	精确描述，包括位置指示	描述很模糊，疼痛是弥漫性的，来自内部，从深处到肌肉	疼痛沿着神经根方向蔓延，放射状
有任何行动限制吗？	通常会限制身体活动	动作不受限制	四肢活动略有限制，胸部和背部活动范围受到限制
运动对疼痛的影响	随着运动疼痛加剧	没有任何效果	只有轴向负荷有影响，以及反射运动 - 咳嗽，打喷嚏
触诊判断	痉挛部位触诊良好。触诊会加剧疼痛	无法通过触诊确定症状的来源。	可能的定义

肩胛骨下的肌肉疼痛

肩胛骨下肌肉疼痛既可能是真正的肌痛的征兆，也可能是更危险疾病的信号，例如：

• 胃溃疡，最常发生在上腹部，但也可放射至左侧——胸部，位于左肩胛骨下方。疼痛难以根据结构类型进行区分，难以确定疼痛的具体部位——肌肉、肋骨。因此，如果肩胛骨下方的疼痛与进食有关，则很可能是由胃肠道疾病引起的。
• 心绞痛发作通常与肩胛骨下肌肉疼痛的症状相似。这两种症状很难单独区分，然而，心绞痛在服用血管扩张剂后疼痛会减轻，而肌肉疼痛则不会被这些药物中和。
• 肋间神经痛也可表现为肩胛下部阵发性环绕性疼痛。咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，触诊时疼痛部位容易确定。
• 胆囊肌肉痉挛、胆管阻塞常常表现为绞痛，疼痛可以是剧烈的、切割性的，放射到身体右上部、肩膀下方和右肩胛骨。

无论如何，如果只是简单的肌肉疼痛症状，无需特殊治疗，最多1-2天就会自行消失。休息和放松足以缓解肌肉，如果肩胛骨下方的疼痛持续不消退，则必须立即就医。

肩胛骨肌肉疼痛的诊断

确定肩胛骨区域肌肉疼痛原因的诊断措施的任务首先是排除可能的危及生命的病症 - 心绞痛发作，心肌梗塞，胃溃疡穿孔和此类疾病：

• 脊柱中的肿瘤过程。
• 内脏器官的肿瘤过程。
• 需要紧急治疗的神经系统疾病。
• 心因性因素、疾病，包括精神病理学。

这是因为肩胛骨肌肉疼痛的诊断由于症状缺乏特异性而较为困难，临床表现也很少能提供明确的诊断方向，此外，几乎所有背痛症状都与器械检查结果缺乏相关性。经常会出现这样的情况：虽然存在疼痛症状，但检查结果却无法明确诊断疼痛的病理来源；也有一些情况是，检查结果确定的病理并没有伴随明确的临床体征。

通常，诊断肩胛骨肌肉疼痛包括以下步骤：

• 不需要简短的病史和症状背景的详细描述，因为疼痛的肌肉症状并不被认为是危险、有威胁性的病理的特征。
• 阐明疼痛的性质和参数：
  • 局部化，可能有辐射。
  • 疼痛出现在什么位置或身体部位？
  • 一天中什么时候您会感到疼痛？
  • 症状与运动活动和其他因素的关系。
  • 症状发展的速度——自发性疼痛或加剧的疼痛。
• 患者的视觉检查：
  • 肩部肩胛骨区域不对称。
  • 检测可能的脊柱侧弯、脊柱异常（Forestier 测试症状）。
  • 胸椎的活动性（奥特测试症状、托马耶症状）。
  • 确定棘突处可能出现的疼痛（Zatsepin 症状、Vershchakovsky 测试、钟形症状）。
• 通常无需进行器械检查，因为95%的肌肉疼痛病例被认为是良性的。仅在疑似病理的情况下才需要进行检查：
  • 急性感染过程的迹象。
  • 肿瘤学的迹象。
  • 明显的神经系统症状。
  • 受伤。
  • 治疗一个月无效。
  • 如果患者需要接受手法治疗或物理治疗，也需要进行 X 光检查。
• 可以进行肌电图检查来确定肌肉结构的特征。

需要注意的是，将肌肉疼痛患者转诊去做X光检查的做法普遍存在，这会使诊断变得非常复杂，因为当代绝大多数人都存在骨软骨病和其他脊柱疾病的征兆。脊柱本身存在退行性病变并不能排除引起肩胛骨肌肉疼痛的肌源性因素，因此不能作为正确诊断的依据。

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肩胛骨肌肉疼痛的治疗

肩胛骨肌肉疼痛的治疗可分为两个阶段：短期紧急措施和长期策略。

紧急措施	长期活动
使用镇痛药或非甾体抗炎药来中和疼痛症状	预防肌肉疼痛的病因
开具肌肉松弛剂	轻柔的伸展运动或动态锻炼
注射或针灸对TP（触发点）的影响	矫正姿势的练习
缓解、中和合并症症状	纠正专业工作量
	体重正常化和维持
	疼痛症状的心理矫正
	遵守健康生活方式的规则，包括体育锻炼

肌肉疼痛的治疗通常并不困难，通常只需让过度紧张的肌肉得到休息，并排除诱发症状的因素即可。按摩和放松技巧训练（包括后等长放松）也能带来良好的效果。

如何预防肩胛骨肌肉疼痛？

如何预防肌肉疼痛？无论它发生在背部、肩胛骨区域、下背部还是颈部。显然，没有具体的建议，因为每个人的解剖结构、生理参数和其他参数都是独特的。然而，预防肩胛骨肌肉疼痛需要遵循一些众所周知但遗憾的是在实践中很少应用的措施。这些规则主要涉及以下几点：

1. 如果一个人正在接受肌肉疼痛或其他疼痛、疾病的治疗，必须严格遵照医嘱。自我药疗是一种极为常见的现象，但与大量的并发症相比，其有效性微乎其微。
2. 完成肌肉疼痛治疗疗程后，您需要保持温和的运动模式，但这并不意味着完全休息和不活动。肌肉需要得到训练，否则会出现与肌张力过高相反的效果——肌肉结构无力、萎缩和无力。
3. 即使不从事专业运动，定期锻炼也是保持肌肉张力的好方法；简单的晨练可以轻松取代复杂的锻炼。
4. 应排除所有可能引发静态紧张的因素。如果一个人的职业活动与肩胛骨肌肉的持续过度劳损有关，则有必要在工作日定期调整身体姿势。做好热身运动。
5. 为了保持肌肉张力并减轻脊柱压力，您需要监控自己的姿势，并在必要时佩戴矫正紧身胸衣。

肩胛骨肌肉疼痛是一种相当复杂的多病因症状，并非一种独立的疾病。只有医生才能确定疼痛的确切原因，进行所有必要的检查并开出有效的治疗方案。肩胛骨区域不适的患者只需注意自身健康，并在出现最初迹象时及时寻求帮助即可。