甲状腺功能亢进症的症状
最近審查：04.07.2025
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甲状腺功能亢进症的代谢
甲状腺激素积极影响体内所有过程，尤其是新陈代谢。甲状腺激素调节细胞呼吸和全身的新陈代谢。
甲状腺功能亢进症患者的代谢特点是消化过程加速，营养吸收不足，代谢产物排泄过快。这类人的基础代谢率升高，从而产生大量的能量。胃肠道交感神经紧张导致胃液分泌增加，食物得以快速消化并进一步推进。在肠道中，由于蠕动增加，吸收过程不足，因此人会消瘦。如此剧烈的消化过程会导致身体快速饱腹，并很快感到饥饿。
在细胞层面，由于缺乏营养，所有能量都用于维持身体各器官和系统的重要功能。也就是说，基础代谢维持在过量水平，剩余的ATP则用于产生热能。这解释了甲状腺功能亢进症患者体温适度升高和出汗增多的原因。
进食习惯也起着一定作用。由于神经系统兴奋性增强，患者不会花太多时间在进食上，这进一步扰乱了进食过程的调节。
甲状腺功能亢进的最初迹象
甲状腺功能亢进症的典型症状是甲状腺弥漫性肿大。患者首先会注意到这一点，因为增生会引起颈部不适，并影响呼吸。结果，甲状腺功能活动增加，甲状腺激素合成增加，进而影响内脏器官。
甲状腺功能亢进症的初期症状通常不具有特异性，患者通常不会太在意，直到出现内脏器官问题。疾病发作时，主要表现为肌肉无力和肌肉痉挛，兴奋性增加，容易疲劳，情绪不稳定，易激惹，注意力不集中。由于甲状腺激素主要影响神经系统，神经传导增加，从而引起此类变化。这些症状在疾病初期就已出现，患者通常不会在意。只有当甲状腺增大到相当大时，患者才会就医。在这种情况下，甲状腺会明显增大，触诊时通常可见实质均匀增厚，有弹性，活动自如，不与皮肤融合，且无炎症迹象。
病情长期不愈，不进行治疗，就会出现内脏器官受损的症状，而且更难以纠正。
甲状腺功能亢进的外部改变
甲状腺激素影响细胞内的营养过程，在甲状腺毒症中，细胞活动和分化会发生变化。
头发变化的特点是脆弱、过度脱发、秃顶。头发结构变得柔软、稀疏，并且很快变得油腻。这是由于过量激素对皮脂腺的影响，刺激皮脂分泌。激素也会影响毛囊，使其肥大，从而破坏头发本身的营养功能。
眼部变化是甲状腺功能亢进症的一个特有体征。不同程度的眼部症状取决于甲状腺毒症的严重程度。这些症状是由于眼部肌肉张力增加、眼眶组织和上眼睑回缩所致。所有患者都会出现眼球突出，通常是双侧的，这种症状在疾病初期出现，随后逐渐加重，并伴有明显的眼球闪光。除眼球突出外，还会出现其他体征：
- 格雷夫症状——向下看时，上眼睑落后于下眼睑，出现白色条纹；
- 科赫症状——向下看时下眼睑滞后；
- 德尔林普尔症状——睑裂宽；
- Stellwag 症状——不频繁眨眼；
- 莫比乌斯症状——会聚模糊，当瞳孔收缩时，一只或两只眼睛偏离中心。
浸润性眼病是第二种眼部症状，50% 的患者会出现，这是由于自身抗体损伤眼眶组织和肌肉并引发水肿所致。在这种情况下，眼球上下左右转动时会出现疼痛，并伴有沙粒感和复视。这些症状见于严重的甲状腺毒症。
甲状腺功能亢进症的皮肤改变也有其自身特点。首先，患有这种疾病的人看起来比实际年龄年轻。这是因为皮肤较薄、柔软、细腻，皱纹出现较晚。如果患者长期患病，皮肤改变会更加严重。形成浸润性皮肤病——小腿和足部前表面皮肤增厚、紧实。该部位的皮肤不会聚集成褶皱。在更严重的病情中，可能会出现小腿肿胀和鲜红的充血。
甲状腺功能亢进症的心身疾病
甲状腺激素水平升高会影响神经系统，因为它会增加神经冲动的数量和传导速度。神经系统调节失衡会导致兴奋过程的发生，从而影响患者的行为和神经活动。此外，内脏器官也会因调节紊乱而受损。
甲状腺功能亢进症是一种心身疾病，是由于神经系统正常活动紊乱而导致的内脏器官病变。患者会变得易怒、急躁，从而导致睡眠障碍——患者长时间无法入睡或睡眠质量差，经常醒来。食欲增加，但患者较瘦，经常想吃东西。
操之过急会扰乱日常生活规律，影响饮食。这些症状可能表现为腹泻综合征、消化不良。患者通常主诉剧烈腹痛，类似阑尾炎，由肌肉痉挛引起，但无器质性病变。如果给这类患者开具镇静剂或解痉剂，所有症状都会消失，这证实了心身疾病的存在。
女性可能会出现月经周期紊乱，表现为月经次数增多、出血。老年患者可能会出现更年期推迟。
如果这些变化本质上是心身疾病，那么通过治疗甲状腺功能亢进症，这些变化就会消失，无需特殊治疗。
甲状腺功能亢进症患者容易出现头晕，这一点也值得注意。这是由于心血管和神经系统紧张度的调节所致。例如，如果患者突然起床，血液会沉积在下肢，而心脏由于收缩频率过高而来不及做出反应，就会出现头晕或意识丧失。如果负荷分布均匀，这种情况很容易调节。
甲状腺功能亢进症的温度
甲状腺激素影响人体几乎所有的生命活动。体温的调节也依赖于甲状腺激素，尽管它不是直接通过体温调节中心，而是间接地通过外周器官和组织的活动进行。
患者经常抱怨出汗过多。这对患者来说确实是一个问题。甲状腺激素会增加新陈代谢，尤其是基础代谢率，因此会产生大量能量，这些能量被用于产热。在这种情况下，产热超过散热。
神经兴奋性增加，神经冲动传导速度加快，肌肉出现震颤，产热增加，热传递过程减少。
这些现象会导致患者的皮肤湿热，额头发热。甲状腺功能亢进症患者的体温会升高，有时会高达37度或略高。患者可能感觉不到这些，但会出汗增多。但有时体温会开始困扰患者，即使服用退烧药也无法降低，因为体温升高的机制并非中枢性因素。
要消除这种症状，就需要消除病因本身，也就是降低甲状腺激素水平。
甲状腺功能亢进症的血压
心血管系统的活动直接受甲状腺激素调节。它们能增加心率、心输出量、心肌的兴奋性和传导性。
激素过量首先会损害心脏。心率加快时，血容量不会发生变化，因此甲状腺功能亢进症患者的动脉压会升高，主要是收缩压升高，这是由于每搏输出量增加造成的。动脉压升高的程度与疾病的严重程度相关。由于此类动脉高血压的发病机制不同，因此无法使用抗高血压药物治疗。
患者感觉心率增加，表现为心动过速，不仅在体力消耗或兴奋时出现，而且在休息时也会出现，这是甲状腺功能亢进症的特征。
长期甲状腺毒症会导致心肌发生器质性病变，表现为正常兴奋性紊乱。患者的心电图显示齿状电压升高，波形清晰，持续时间短。传导障碍表现为期外收缩、心房颤动。期外收缩是由于心率过快导致心脏额外收缩而发生的。
随着心输出量的增加，心脏舒张期（心脏的“休息”）的时间非常少，这导致了心房颤动的发生。
这种心律失常会随着时间的推移导致器质性病变，例如耳腔内血栓的形成，因此在出现此类严重并发症之前治疗疾病非常重要。
甲状腺功能亢进症的尿量不足和水肿
泌尿生殖系统本身并不受甲状腺激素的直接影响，但有时患者会出现不适。这可能与膀胱和肾脏的调节有关。
甲状腺功能亢进症引起的排尿功能不全是神经源性的。这是由于自主神经系统发出的神经冲动（有时甚至是假性冲动）增多，这些冲动会传导至调节泌尿器官功能的传出神经纤维，然后从泌尿器官沿着传入通路传递至皮质中枢。因此，一些患者，尤其是“活跃”的患者，可能会受到排尿增多的困扰。
至于体液分布，则存在一些特殊性。出汗增多会导致体液需求增加，从而导致体液过多。然而，随着疾病的代偿，并没有出现体液平衡增加的迹象。甲状腺功能亢进症中的水肿表明病情严重。之后，除了胫骨皮肤皱褶增厚的症状外，还会出现明显的肿胀、发红和疼痛。其他类型的水肿并非甲状腺功能亢进症的特征。如今，由于疾病的及时诊断和充分治疗，此类复杂病例已不再出现。
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甲状腺功能亢进症中的反流
胃肠道损伤非常严重。胃液分泌增加，可能导致反流和烧心等不适症状。副交感神经系统紧张也会增强，导致下食管括约肌松弛。反流通常会自发出现，有时在改变体位（例如弯腰）时也会发生。这种疾病的治疗方法是针对烧心的对症治疗。
甲状腺功能亢进症还会损害外分泌腺。胰腺功能丧失，蛋白质、脂肪和碳水化合物消化不良。
甲状腺功能亢进症的肝脏病变特征是胆汁排出减少，以及由于神经调节功能失调导致胆汁淤积。肝脏受到毒性代谢产物和激素分解产物的影响，导致其正常功能受损。因此，肝实质会发生脂肪变性。临床上，其表现为黄疸、瘙痒、生化血液检查结果变化（例如直接胆红素升高）。黄疸是疾病进展的不良征兆，是一种极其复杂的并发症。因此，早期诊断和及时治疗可以完全预防并发症，并消除所有症状。
有必要进一步严格监测腺体的功能。
甲状腺功能亢进症的症状非常典型且具有特异性。重要的是不要错过早期症状并及时寻求帮助。任何医生都能发现这些变化，如果及时诊断，可以避免许多并发症。一个重要的阶段是患者自身对自身健康状况的掌控以及处方疗法的疗效。