急慢性支气管炎的疼痛：原因，怎么办？
最近審查：04.07.2025
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[ 原因 支气管炎疼痛
支气管炎可由病毒或微生物病变引起。有时，支气管炎也可由过敏或化学中毒引起，但支气管炎通常涉及各种病因的炎症过程。支气管炎引起的疼痛是呼吸受体对规律性刺激（咳嗽）或其他刺激物产生特定“反应”的结果。
支气管炎疼痛的部位不同，疼痛部位也不同。疼痛部位不仅包括胸部，还包括背部、腹部和头部。因此，无法准确判断这种疼痛是否由支气管炎症引起。其他疾病也会出现类似的症状，这些疾病可能在支气管炎的背景下发展，例如：
- 胸膜炎伴有胸骨后疼痛，咳嗽和吸气时疼痛加剧。
- 气管炎——最常表现为胸部左侧疼痛。
- 肺炎——表现为剧烈胸痛；患者常常无法呼吸。
- 肺结核——可能伴有胸部、背部和关节疼痛。
同样常见的是，支气管炎疼痛的原因是心血管系统疾病（心肌梗塞、心绞痛发作）、胸部或脊柱的机械损伤以及胸部以下器官（肝脏、胆道系统、肠道、横膈膜）功能障碍。
对于列出的诊断频率较低的疾病，我们还可以添加以下疾病：
- 植物性血管性肌张力障碍；
- 椎疝；
- 骨软骨病；
- 急性白血病。
發病
支气管树上布满了大量的神经末梢。正因如此，咳嗽时患者可能会感到背部疼痛，或者更准确地说，是胸椎疼痛。疼痛感是由剧烈的肌肉收缩引起的，尤其是在长时间剧烈咳嗽的情况下。
咳嗽时，不仅胸肌会收缩，腹肌和肋间肌也会收缩。收缩时，胸腰部脊柱延伸的神经纤维会受到压迫，从而表现为疼痛。
在支气管炎的初期，咳嗽总是比较明显，这是因为痰液分泌物黏稠，分离性差，难以排出支气管。同时，肌肉会持续收缩，因此会出现背部和胸部疼痛。
然而，可以假设支气管炎期间疼痛还有其他原因：
- 除支气管炎以外的其他呼吸系统疾病；
- 神经炎，神经痛；
- 心血管疾病；
- 脊柱疾病。
很多患者的疼痛并非由支气管炎引起，而是由该疾病的主要症状——咳嗽——引起的。例如，非典型肺炎几乎没有症状，但可能会发展为胸膜炎：这种并发症在咳嗽或活动时就会伴有剧烈疼痛。在这种情况下，我们就可以考虑患上慢性支气管炎了。
骨软骨病也可能没有特异性症状：只有在支气管炎发作时（咳嗽时）才会出现疼痛。肋间神经痛、心包炎或多发性肌炎也会出现类似的症状。
考虑到上述情况，当支气管炎出现疼痛时，有必要进行一系列诊断程序，以找出不适症状的确切原因。
症狀
支气管炎的最初症状和最显著症状被认为是咳嗽。起初是干咳，随着病情发展，逐渐变为湿咳，并伴有大量粘液分泌。只有在病情发展到下一阶段，咳嗽和支气管炎才会出现疼痛：这种疼痛会随着剧烈发作而加剧。胸部、头部、背部、肝脏区域都可能疼痛。疼痛的具体特征也取决于疼痛的原因。
- 支气管炎引起的胸痛通常伴有持续性干咳。这种疼痛表现为胸骨区域不适的刮擦感：咳嗽时症状加剧，可能提示气管炎——连接支气管和喉头的呼吸道发生炎症。
- 如果支气管炎伴有发烧和发冷，头痛很常见。在这种情况下，头痛表明身体普遍处于中毒状态：全身乏力、嗜睡、皮肤苍白、口渴会加重病情。对于易患高血压的患者，头痛可能与血压升高有关。
- 如果支气管炎伴有背痛，则可能怀疑存在胸膜炎或肺炎等并发症。胸膜炎会导致肩胛骨之间的区域疼痛。其他症状包括：高烧、食欲不振、呼吸急促、持续咳嗽。胰腺炎也可能是导致背痛的原因之一。
- 支气管炎患者肺部疼痛常伴随肺炎和胸膜炎等并发症出现：肺炎会导致呼吸困难，甚至窒息。胸膜炎患者会出现干咳，伴有刺痛，深呼吸时疼痛加剧。
- 支气管炎引起的咽喉痛、剧烈的“撕裂性”咳嗽、鼻咽部刺痛或灼痛、干燥、声音嘶哑、发痒——这些都是咽炎或喉炎的症状。患者会主诉吞咽疼痛和阵发性干咳。
- 支气管炎患者吸气时肋骨疼痛可能是肋间神经痛的征兆——这是一种反射综合征，由脊柱胸段的脊神经根受到挤压或肋间隙的肋间神经受到刺激引起。然而，在某些情况下，这种疼痛也可能是胸膜炎、肺炎、心力衰竭甚至胃溃疡的征兆。因此，在这种情况下，仔细诊断至关重要。
- 如果胸痛伴有支气管炎，则应排除胸部创伤、肝脏疾病和肿瘤。如果疼痛局限于胸部下部，则可能是剧烈的、费力的咳嗽，并伴有横膈膜肌肉收缩。
- 支气管炎期间的心痛可能与缺血性心脏病（这种疼痛在休息一段时间或服用硝酸甘油后会消失）、心肌梗塞（出现心律失常、虚弱、呼吸急促）、心包炎（前胸部区域剧烈的疼痛）以及心功能不全（出现水肿和腹水）有关。
- 支气管炎伴有侧腹疼痛，可能提示单侧肺炎并发症的发生。根据临床表现，右侧疼痛也可能提示肝脏或胆囊疾病。
- 伴有呼吸困难（直至阵发性窒息）的支气管炎性胸痛，常见于胸膜炎、肺炎以及心脏病患者。在这种情况下，应立即采取诊断措施。
- 支气管炎期间肩胛骨下疼痛可能是骨软骨病、心包炎的后果，或提示梗塞前状态的进展。出现此类症状时，及时进行心电图检查非常重要。
- 支气管炎引起的肌肉疼痛通常与阵发性剧烈咳嗽时肌肉过度紧张有关。长期发烧和体温升高后也可能出现肌肉疼痛。如果疼痛剧烈，呈“刺痛”状，则可能存在神经痛。
- 如果支气管炎引起耳痛，则不仅可能怀疑是耳炎，还可能怀疑是耳鼻喉的其他疾病（因为它们在解剖学上紧密相关）。因此，首先应排除耳炎、鼻窦炎和扁桃体炎的可能。
誰聯繫？
診斷 支气管炎疼痛
要确定支气管炎疼痛的原因，首先需要了解疾病的病史。医生会仔细聆听患者的主诉，并明确除疼痛外还有哪些其他症状。此外，还会考虑吸烟时间长短、吸烟强度以及职业和日常生活特征。
简单的听诊就能提供很多信息：医生会注意呼吸的粗细程度，呼气的长短，以及是否存在干、湿或喘息性罗音。如果是肺气肿，叩诊还能发现特殊的盒音。
仪器诊断，尤其是胸部X光检查，对于确诊各种呼吸系统疾病尤为重要。这种方法可以识别慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿和恶性肿瘤。
通过痰液显微镜检查，我们可以确定其粘度、性质（粘液性、脓性）以及中性粒细胞的存在。
痰培养有助于明确细菌病原体，可能为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、肠道细菌等。如果痰液采集困难，则进行支气管镜检查，对支气管冲洗液进行细菌检查。
支气管造影可以排除支气管扩张。
为了排除心血管疾病，需要进行心电图、心脏超声波检查和血压监测。
实验室检查包括尿液和血液常规检查，以及总蛋白和蛋白质组分的评估。此外，还会检查纤维蛋白、C反应蛋白、免疫球蛋白、唾液酸等参数。如果出现严重呼吸衰竭，则需检查血液的酸碱平衡及其气体成分。
治療 支气管炎疼痛
为了消除支气管炎引起的疼痛，必须针对引起不适感的主要原因采取行动。这可能是支气管炎本身，也可能是其他并发症。
药物治疗由医生根据诊断结果和既定诊断开出。
为了确保治疗成功，必须遵循一些规则：
- 当你因支气管炎而感到疼痛时，你需要严格卧床休息。如果你的病情“不明”，病情可能会恶化。
- 避免过度的体力活动很重要。
- 当您患有支气管炎时，您应该喝大量温热的液体，例如清水、草药茶和茶。
- 如果支气管炎的疼痛是由干咳引起的，建议喝非碳酸碱性温水。
- 在咨询医生后，建议您在接受一般治疗的同时服用维生素补充剂。
- 根据医生的指示，您需要服用祛痰药和抗组胺药。如果在发病后的前三天内没有治疗效果，医生可能会坚持使用抗生素治疗。
- 通过开止痛药和消炎药来缓解疼痛。
对于剧烈疼痛，您可以服用布洛芬、扑热息痛和其他非甾体类药物；对于脊柱或肋骨疼痛，可以服用奥托芬和尼美舒利。支气管炎患者通常会服用一种特殊的药物来阻止呼吸系统炎症的发展。我们说的就是芬司匹利。这种药物也存在于其他药物中，例如：
- Siresp 是一种糖浆药物，每日饭前服用 3-6 汤匙。服用后可能会出现胃部不适、头晕和皮肤瘙痒等症状。疗程由医生决定。
- Eladon 每日服用 2-3 次，每次 1 片。可能出现的副作用包括心动过速、恶心、嗜睡。
- Epistat 每日最多服用三次，每次一片，并需用大量水送服。治疗期间可能会出现胃部不适和恶心。
- Erespal 的服用方式是早晚各一片（儿童服用 Erespal 时，可选择糖浆剂型）。最常见的副作用包括消化不良和腹泻。
- Erispirus 饭前服用，每次 80 毫克，每日最多 3 次（儿童每日每公斤体重 4 毫克）。副作用罕见，主要表现为中度消化不良症状。
列出的药物可以阻止炎症发展并缓解支气管痉挛。
其他解痉药也可用于缓解疼痛，例如作用于腺苷受体并放松平滑肌的肌力药。茶碱和优茶碱可口服、直肠给药或注射。
维生素
支气管炎疼痛患者体内没有维生素缺乏症，更有可能快速康复。因此，很多情况下，除了主要治疗外，医生可能会建议服用维生素。尤其要注意抗坏血酸、维生素E和A。抗坏血酸可以强化血管壁，增强人体对传染病的抵抗力。玫瑰果、沙棘果、黑醋栗、荚蒾、柑橘类水果、猕猴桃和卷心菜中富含维生素C。如果由于某种原因无法在饮食中加入上述产品，医生可能会开具抗坏血酸糖衣丸。
饮食中含有维生素 A 有助于增强免疫系统：这种维生素大量存在于乳制品、肝脏、胡萝卜、菠菜、杏子和绿色蔬菜中。
维生素E能促进肺部气体交换。坚果、海鱼、沙棘果、谷物和植物油中都含有足量的维生素E。
物理治疗
对于支气管炎引起的疼痛，可以采用以下基本物理治疗方法：
- 吸入。
这种方法即使在家中也简单易行。它适用于儿童、老年人以及孕期妇女。主要使用洋甘菊、金盏花、圣约翰草或生理盐水等草药吸入剂。如果您有超声波雾化器，也可以使用药物和矿泉水作为治疗剂。
- 按摩治疗。
胸部按摩有助于顺畅呼吸，清除支气管中的痰液，并避免痰液淤积。一次按摩持续5-10分钟。整个疗程包含5-15个疗程。
- 超高频感应热疗法。
该方法使用热电磁辐射，被患处组织吸收。治疗过程中，血液和淋巴液循环得到改善，炎症程度减轻，粘膜组织得到修复。治疗持续15-20分钟，整个疗程需要6-12次。
- 磁疗。
此过程可减轻炎症和疼痛，消除肿胀，增加肺呼吸量，加速痰液分泌物的清除，并刺激身体的防御功能。
- 电泳。
该方法可以将许多药物直接输送到受影响的组织，绕过消化道。这种方法对于缓解支气管炎疼痛更为实用有效。
- 气雾疗法。
该方法涉及引入抗炎和抗菌药物，以扩张支气管并加速组织再生。该过程包括：盐卤疗法、药物吸入和常压缺氧疗法。
- 热处理、石蜡处理。
该方法可刺激支气管毛细血管血流，加速新陈代谢，改善组织营养，同时还具有分散注意力的作用。
民间疗法
只有在明确支气管炎疼痛病因，且主治医生不反对的情况下，才允许使用传统疗法。处方的选择也取决于疼痛的定位。
- 蒲公英酊剂可以缓解支气管炎引起的背痛。将新鲜采摘的蒲公英花朵倒入一个1升的玻璃罐中，加入0.5升伏特加。盖上盖子，放入阴暗的橱柜中保存10天，期间偶尔搅拌。然后过滤酊剂，涂抹在疼痛部位，每天3-4次。
- 支气管炎引起的肋间疼痛可以用黑萝卜敷布缓解。取一小块厚实的天然布料敷在疼痛部位。将萝卜磨碎，将萝卜渣均匀地涂抹在布料上。用保鲜膜盖住萝卜渣，再盖上一条温热的毛巾。将敷布敷在皮肤上，直至出现强烈的灼烧感。然后取下敷布，用温热的湿布擦拭皮肤。每天重复1-2次，直至疼痛完全消失。
- 热疗可缓解胸痛。缝制一个约30厘米 x 30厘米的亚麻布袋。袋中装满干樱桃核或甜樱桃核，然后缝合。疼痛发作时，将袋子放入微波炉或烤箱加热至50°C，然后用毛巾敷在疼痛部位。治疗频率为每天1-2次。疗程取决于疼痛程度。
- 使用桦树芽油（药店有售）可以缓解支气管炎引起的疼痛。每天用油涂抹疼痛部位数次。涂抹后，可以立即取几片干净的桦树叶，敷在疼痛部位并包扎。这种方法有助于“拔除”疼痛，并增强油的疗效。
草药治疗
- 将1汤匙白杨芽倒入200毫升沸水中，放入保温瓶中浸泡一小时。过滤后，每日口服1汤匙，每日最多五次。
- 将3茶匙干欧芹根茎倒入平底锅，加入0.5升水。用小火煮约五分钟，然后过滤，每天两次，每次饮用1汤匙。
- 取100克干荨麻叶、200克干牛蒡叶、100克牛至。将1升沸水倒入所有准备好的原料中，浸泡过夜。早晚各服用1汤匙。
- 将1茶匙阿多尼斯花粉倒入200毫升沸水中，浸泡60分钟。过滤后，每日三次，每次饮用1汤匙。
- 将等量的柠檬香蜂草叶和干柠檬皮混合。将200毫升沸水倒入2茶匙混合物中，静置60分钟。在冷却的茶汤中加入1茶匙缬草酊剂和1茶匙蜂蜜。早晚各饮用200毫升。
顺势疗法
顺势疗法可以作为替代疗法。选择此类药物时，不仅需要关注使用建议，还需关注疼痛的特征、疼痛模式（影响疼痛减轻或加剧的因素）以及伴随疼痛的病理体征。最好由顺势疗法医生选择药物。
- 附子6用于治疗肌肉关节疼痛，伴有发热、寒战等症状。躺下时疼痛加剧。
- 山金车6号用于缓解疼痛和崩溃感。即使触摸也会加剧疼痛，并伴有麻木感和“蚂蚁爬动”的感觉。
- 毒葛根6号用于治疗低体温引起的疼痛，以及神经性疼痛。伴随症状包括全身无力、四肢震颤。
- 芸香6号用于治疗肋间疼痛和劳累过度引起的疼痛。这种疼痛剧烈，像针扎一样，并伴有肌肉疼痛和敏感。
所列的顺势疗法药物以颗粒形式服用，每天四次，每次一剂，持续一周。
手术治疗
如果出现支气管炎并发症，可能需要手术治疗。例如，如果支气管炎疼痛伴有大疱性肺气肿，则需要切除病变区域。
如果出现严重呼吸衰竭的迹象，需要长期氧疗，则可能需要进行肺移植手术。
如果出现化脓性并发症或发现恶性肿瘤，也会进行手术治疗。
並發症和後果
只有了解疼痛的根本原因，才能判断支气管炎疼痛可能引发的并发症。医生通常会将患者诊断为支气管肺炎：除了疼痛感外，还会开始出现呼吸困难、右心室扩大、心肌受损。这类支气管炎还可能并发心力衰竭和昏厥。
另一种严重的并发症是支气管扩张。然而，它的诊断率不如肺炎高。
多次窒息发作会导致粘膜组织肿胀，从而可能引发支气管哮喘。
如果疼痛伴有喘息、呼吸困难，则可能怀疑支气管阻塞、肺气肿或弥漫性肺硬化。
最严重的并发症被认为是急性呼吸衰竭。这种病症的症状会迅速恶化，不仅呼吸功能受损，还会因气体交换受损和缺氧而导致全身变化。
动脉肺动脉高压的特征是心脏区域、胸骨后方出现疼痛，以及心律不齐和血压升高。
患有肺气肿时，会出现呼吸短促、心音低沉、血压升高的症状。
在并发渗出性胸膜炎或急性肺炎的支气管炎的背景下，可能会发生急性心力衰竭。
預防
预防支气管炎期间出现疼痛的措施可以如下：
- 最重要的预防措施是戒掉吸烟等不良习惯。吸烟时间越长，患支气管炎并发症的风险就越大。
- 遵守基本的卫生规则同样重要：饭前、走路和上完厕所后洗手，刷牙，并定期淋浴。
- 对于呼吸系统疾病，呼吸练习具有良好的预防作用，可防止并发症的发生。呼吸练习每天进行3-4次，每次5-10分钟。练习内容包括用鼻子、嘴巴吸气，发出嘶嘶声（呼气时间较长，排出最大体积的空气）。
- 保湿至关重要——无论是外部还是内部。外部保湿是指在患者所在房间内营造舒适的湿度（约50-70%）。内部保湿是指饮用足够的液体。
- 为了避免出现并发症，包括出现支气管炎疼痛，您可以使用运动疗法、胸部按摩和经常在户外散步（更受欢迎的是在公园和有针叶树的森林中散步）。
- 基本预防因素之一是适当的营养，摄入足量的植物产品和绿色蔬菜。
为了加快康复，您还应该注意恢复正常的生活条件：
- 避免吸入灰尘、动物毛发和霉菌孢子；
- 有必要定期给房间通风，并检查排气系统是否正常运行。