懷孕期間的肺炎

妊娠期肺炎是一種以細菌病原學為主的急性感染性疾病，其特徵是肺部呼吸部位局灶性病變伴有肺泡內滲出。

孕婦和產婦中的肺炎 - 通常在產科實踐中發現的病理 - 對母親和兒童構成嚴重危險。即使在最近幾年，這種疾病也是烏克蘭孕產婦死亡的原因之一。懷孕期間攜帶，肺炎導致早產頻率增加，胎兒窘迫，體重低的兒童出生。

肺炎的出現，過程，結果很大程度上取決於兩個因素 - 疾病的致病因子和大型生物體的狀態。然而，特別是在疾病的早期階段，肺炎的病原學驗證的可能性顯著受限。同時，由於大型流行病學研究的結果，確定在特定條件下發生肺炎時，會顯示出絕對具體和相當有限的病原體。考慮到感染的情況，這可以開發肺炎分類。在接受細菌學研究結果之前，其使用可以憑經驗進行合理的初始抗生素治療。

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懷孕期間肺炎的原因

在慢性合併症的肺炎在懷孕過程中最不利的影響有慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張症，脊柱後側凸，糖尿病，嚴重的心臟疾病，充血性心臟衰竭，免疫缺陷疾病/病症，包括醫源性（長期治療糖皮質激素，免疫抑製劑，和米。頁）。

增加微生物的毒力（這會導致抗生素耐藥性），增加吸入的危險，上呼吸道的正常定植，機體的防禦功能產生不利影響，也就是對修正因子的因素包括：臥床休息，特別是在仰臥位，終止妊娠或分娩，對器官，腹部，胸部盆腔手術，長時間停留在重症監護病房（ICU），機械通氣，TRA eostomiya，意識受損，與治療的β-內酰胺或其它廣譜抗生素，最後三個月，吸煙，飲酒，心理情緒應激期間進行。

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懷孕期間肺炎的症狀

懷孕期間肺炎的臨床症狀包括全身症狀（疲勞，乏力，食慾不振，發熱），局部呼吸道症狀（咳嗽，咳痰，呼吸急促，胸部疼痛），物理數據（變鈍或無光澤的敲擊聲，減弱或硬呼吸，焦點小鼓泡和/或起伏）。這些症狀的嚴重程度取決於婦女地位的疾病，肺炎的嚴重程度，肺組織病變的數量和位置的發作。在將近20％的患者中，肺炎症狀可能與典型或完全不同。

對於肺炎，白細胞增多（> 10 * 10 ⁹ / L）和/或刺血移位（超過10％）也是特徵性的。當拍攝胸部器官時，確定肺組織的局部浸潤。

孕婦肺炎在病原體的性質或臨床表現上沒有根本的差異。它可以在任何懷孕期和產後階段發展。以肺炎為背景的分娩並不能降低對婦女健康的風險，對於未分娩後分娩的肺炎，這種疾病往往會導致極其不利的病程，並可能導致產婦死亡。

妊娠期肺炎的分類

• 非醫院（醫院外，門診，家庭）;
• 醫院（醫院，醫院）;
• 願望，
• 免疫力嚴重受損的人患肺炎（先天性心髒病）
• 免疫缺陷，HIV感染，醫源性免疫抑制）。

除上述肺炎形式外，臨床病程以嚴重和非嚴重疾病為特徵。

嚴重肺炎的標準：意識受損; 呼吸頻率每1分鐘超過30次; 體溫過低（高達35°C）或高熱（高於40°C）; 心動過速（1分鐘內超過125次）; 明顯的白細胞增多症（超過20 * 10 ⁹ / l）或白細胞減少症（達4 * 10 ⁹ / l）; 雙側或多節段肺損傷，腔衰，胸腔積液（根據X線研究數據）; 低氧血症（8AO，<90％或PAO ₂ <60毫米汞柱....）; 急性腎功能衰竭。

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妊娠期肺炎的診斷

孕婦肺炎的診斷需要詳細的病史，包括流行病學，體格檢查，實驗室試驗（血液分析與白細胞式共享，確定血液中肌酸酐，尿素，電解質，肝酶），凝血，肺，bakterioskogshcheskoe和細菌學檢查的X射線檢查痰。出現呼吸衰竭症狀時，有必要進行血氧飽和度測定或以另一種方式確定氧氣飽和指數。

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懷孕期間治療肺炎

對於肺炎孕婦的預防性護理通常由地區治療師提供。為了在困難復雜的病例中診斷疾病，有必要吸引最合格的專家，包括肺科醫生。

懷孕沒有慢性疾病和輕微肺炎，只要提供適當的護理，並且可以在家中接受日常的醫療監督。在所有其他情況下，診斷為肺炎後，需要在醫院內對孕婦進行監測和治療。在妊娠的前半期，建議在第22週後在一家治療專科醫院住院治療 - 僅在產科醫院就診。重症肺炎婦女需要入住ICU。無論停留的地點如何，患者都應該由治療師（肺科醫師）和產科婦產科醫生進行監測。除了旨在診斷肺炎和評估婦女狀況的治療檢查外，還需要控制妊娠和胎兒狀況，對此使用任何現代診斷方法。

未完成的肺炎不是早期或晚期終止妊娠的指徵。相反，懷孕中斷是禁忌的，因為它會加重孕婦的病情。嚴重肺炎不需要提前分娩。此外，由於肺炎病程加重和感染泛化的危險，由於肺炎引起的婦女的嚴重情況是分娩的禁忌症。

如果可能的話，應該通過自然產道進行不完全性肺炎患者的出生。在嚴重的疾病中，呼吸衰竭的出現，嘗試的縮短通過疊加產科鉗的操作來顯示。在肺炎背景下的剖腹產有潛在危險。

在分娩過程中，患者需要徹底的麻醉，氧療，持續的抗菌治療，對症治療。

患有肺炎的嬰兒需要仔細觀察治療師（肺科醫生）和婦產科醫生，在醫院接受治療，

母乳喂養在該疾病的高峰期是禁忌的，這是由於母親的病情嚴重以及兒童感染的可能性。但是，不應該禁止哺乳。對肺炎母乳喂養的治療背景產後狀態恢復正常後可風險對孩子的大多數抗生素和用於治療肺炎，比母乳喂養的好處顯著較低的其他藥物牛奶的過渡和不利影響。

懷孕期間治療肺炎的基礎是抗生素。

經驗性抗菌治療孕婦住院肺炎

肺炎的特點	選擇的藥物	替代藥物
早期或晚期伴有輕度病程，早期伴有嚴重病程並伴有慢性病理和改變因素	頭孢曲鬆或 頭孢噻肟 保護氨基青黴素	另一種頭孢菌素III-IV代+慶大霉素，Azrethra +克林黴素
早期或晚期伴有輕度病程和伴隨的慢性病理和/或修飾因子	頭孢他啶或頭孢哌酮，或頭孢吡肟或頭孢哌酮/舒巴坦	受保護的氨基青黴素+萬古黴素萬古黴素 +克林黴素 頭孢菌素III代+大環內酯±利福平
早期伴有嚴重病程，並伴有慢性病理改變或伴有嚴重病程晚期	頭孢哌酮/舒巴坦或頭孢吡肟+慶大霉素	碳 青黴烯類氨曲南+阿米卡星

根據以下原則進行Etiotropic療法：

1. 在建立臨床診斷後立即經驗性地施用抗生素，而無需等待病原體的鑑定;
2. 抗生素治療的性質和範圍根據感染的特徵，疾病的嚴重程度，伴隨的外生性病理學的存在而確定;
3. 選擇抗生素是考慮到它對胚胎，胎兒和新生兒的影響;
4. 抗生素以治療劑量施用，並遵守必要的時間間隔;
5. 抗生素治療開始進行48小時後，評估其臨床療效：在其開始治療的肯定結果的情況下，繼續而不改變抗生素在不存在抗生素的效果而有所不同，但在嚴重的疾病狀況被規定的抗生素的組合;
6. 在嚴重肺炎的情況下，開始靜脈注射抗生素，達到穩定結果後，3-4天后，他們改用口服（逐步治療）。

世界上最為客觀和公認的參考點決定懷孕期間使用藥物（包括抗生素）的可能性是由美國藥物和食品質量管理局（FDA）制定的建議。

根據FDA分類，所有藥物分為5類 - A，B，C，D，X.

將藥物分配給某一組的依據是實驗和臨床觀察的結果，這些觀察確定了藥物在妊娠中期和後期在胚胎和/或胎兒中的安全性或危害。

• 對於A類，即在懷孕期間可以不受限制地使用的安全藥物，以及對於X類 - 在懷孕期間明確禁忌的有害藥物，不屬於任何抗生素。
• 類別B（比較安全的藥物可通過適當的指示可以使用）都青黴素（天然的和半合成的），頭孢菌素產生I-IV，單環內酰胺類，大環內酯類（克拉黴素開），碳青黴烯類，磷黴素氨基丁三醇，nifuroxazide。
• C類（潛在的危險有限使用時，它是不可能找到一個適當的替代），利福黴素類屬，亞胺培南，慶大霉素，克拉黴素，萬古黴素，硝基呋喃類，磺胺類藥物，trimetroprim，nitroksolin，甲硝唑，異煙肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。
• 對於D類（危險的，僅在重要原因的妊娠期間使用，不能用於妊娠頭三個月）包括氨基糖苷類（除慶大霉素外），四環素類，氟喹諾酮類，氯黴素。

在母乳喂養期間，最安全的是使用青黴素類，頭孢菌素類，大環內酯類。如有必要，在不拒絕泌乳的情況下，開具萬古黴素，氨基糖苷類，利福平和其他抗分支桿菌藥物。雖然亞胺培南和美羅培南少量落入母乳中，但目前還沒有足夠的證據證明它們的安全性。哺乳期，四環素類，氟喹諾酮類，氯黴素，林可酰胺類，甲硝唑，磺胺類藥物長期作用大觀黴素，多粘菌素期間禁忌。如果使用它們，應該丟棄泌乳。

對於疾病病理的非嚴重當然，沒有修正因子的伴隨存在是肺炎的主要病原體，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和細胞內病原體 - 肺炎支原體和肺炎衣原體（比重大於過去的50％以上）。選擇的製劑是口服使用的大環內酯類（螺旋黴素）或阿莫西林; 替代藥物是另一種大環內酯或阿莫西林/克拉維酸。隨著所述疾病成為定值腸桿菌克，金黃色葡萄球菌，和細胞內病原體如軍團菌的發生菌群。所選擇的藥物是阿莫西林/克拉維酸鉀和/或經口或腸胃外使用的大環內酯（螺旋黴素）。替代藥物 - 大環內酯類和頭孢菌素類I-III代，口服或胃腸外給藥。

在嚴重的非住院肺炎中，疾病的致病因子可以是細胞外革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌以及細胞內病原體，尤其是軍團菌屬。首選藥物是靜脈注射阿莫西林/克拉維酸鉀和大環內酯類或第二代和大環內酯類頭孢菌素。替代療法 - 靜脈注射頭孢菌素IV代+大環內酯或碳青黴烯+大環內酯。

如果懷疑感染銅綠假單胞菌，則用頭孢他啶和慶大霉素治療; 另一種選擇是美羅培南和丁胺卡那黴素。

鑑於小細胞肺炎的出現往往是細胞內微生物群落的作用所致，尤其在治療此病的孕婦中尤為重要，屬於大環內酯類藥物。這是唯一對孕婦（B類）安全的抗生素，它對細胞外和細胞內的病原體均具有抗菌作用。在大環內酯類藥物中，螺旋黴素是孕婦最安全的藥物，證實了其使用50年的經驗。

妊娠期院內肺炎最常見的病原體是革蘭氏陰性微生物。

早期也有肺炎，這種情況在醫院發展到5天，而晚期肺炎發生在住院5天后。

患者早期和晚期肺炎中度當然，早期肺炎嚴重和長期缺乏伴隨病理學和修改因素最有可能被一些腸桿菌科細菌，和流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌（MS）的革蘭氏陰性菌感染。

患者早期和晚期肺炎用溫和的通道，並且除了上述試劑修飾因子的存在顯著增加了感染性厭氧菌的概率，金黃色葡萄球菌（MR），軍團菌屬，銅綠假單胞菌，這與對抗生素多重耐藥株的高頻的特性。

提供重症肺炎和早期可用性修正因子或重症肺炎後連同前面列出可充當高抗毒性和銅綠假單胞菌和不動桿菌屬的微生物主要可能etiopatogenami。

應該注意的是，在住院48小時後進一步出現臨床和放射性體徵時，診斷為肺炎。

對疾病的及時診斷，合理區分使用現代抗菌藥物，正確選擇妊娠，分娩，產後期管理策略可以明顯限制肺炎對母嬰的不良後果。

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