儿童过度运动

儿童多动症表现为无意识的，即无意识的，单个肌肉群的快速收缩或抽搐，这种收缩或抽搐会周期性地重复出现，在某些情况下会显著加剧。这种神经系统病变发生在不同年龄段的儿童中，最常影响面部和颈部的肌肉。

需要注意的是，“运动过度”一词作为儿童多动症概念的同义词仍然存在混淆。然而，多动症是一种精神疾病，根据世界卫生组织的ICD-10，它被归类为儿童精神和行为障碍——ADHD，即注意力缺陷多动障碍（F90）。这种心因性综合征与锥体外系疾病无关，后者是儿童多动症。

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儿童多动症的原因

儿童多动症的主要病因与成人多动症的病因相似。这种病理是由以下因素引起的：

• 位于脑干网状结构的锥体外系运动神经元中枢功能障碍；
• 大脑皮层下深层神经核（基底神经节）受损，与脊髓的协调性受到干扰；
• 脑白质病变；
• 小脑或脊髓小脑萎缩；
• 脑干侧向运动系统疾病，该系统将运动神经元的冲动传递到肌肉神经感受器；
• 负责中枢神经系统神经细胞之间通讯的神经递质合成失衡：乙酰胆碱、γ-氨基丁酸（GABA）、多巴胺、血清素、去甲肾上腺素等。
• 神经纤维髓鞘受损，导致神经突触传递中断。

这些过程可能是由于脑血管系统受损或由于出生伤害、新生儿脑缺氧或溶血性黄疸对脑血管系统各个结构的压迫作用而引起的；脑宫内病变（脑瘫、肾上腺脑白质营养不良）；脑炎或脑膜炎炎症；系统性自身免疫性疾病（风湿病、系统性红斑狼疮、血栓性血管病）；创伤性脑损伤；中毒，以及脑肿瘤的发展。

在导致儿童多动症的不可治愈的基因突变中，神经科医生特别关注4至10岁发病的Schilder-Addison综合征，以及儿童脑性肾上腺脑白质营养不良症。该疾病的发病机制与过氧化物酶体的细胞器功能障碍有关，导致细胞停止氧化对脑白质有毒的长链脂肪酸（VLCFA），并停止合成髓鞘的主要磷脂——纤溶酶原。这不仅会对脑神经细胞造成严重损害，还会对脊髓神经细胞造成严重损害。

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儿童多动症的症状

儿童多动症的主要临床症状根据肌肉运动异常的类型而有所不同。

舞蹈病性运动亢进（舞蹈病）的特征是四肢肌肉或面部肌肉不规则地自发快速收缩和放松，迫使手和前臂、眼睛、嘴巴甚至鼻子快速运动 - 在肌肉张力普遍降低的背景下。

风湿性舞蹈病（Sydenham 舞蹈病）是风湿性损伤心脏膜和瓣膜的并发症，会对脑血管产生负面影响，儿童（尤其是女孩）会出现各种面部肌肉（以鬼脸的形式）和四肢的无意识运动、吞咽障碍、精细运动技能以及行走和保持某种姿势的间歇性困难。

儿童舌肌运动过度症是一种所谓的颌面肌张力障碍，表现为舌头和下颌肌肉间歇性运动，儿童会无意识地弯曲并伸出舌头，就像要把舌头推出口腔一样。在这种情况下，说话和吞咽功能会暂时受损。

手足徐动症（手足徐动症）的症状特征是手指、腕部、踝部指骨不受控制地弯曲，以及舌头、颈部（痉挛性斜颈）或躯干（扭转痉挛）的抽搐性运动。这些不规则的扭转运动通常会导致不自然的身体姿势。肌阵挛性手足徐动症的症状是，舌头、面部肌肉、颈部和整个头部的快速而突然的运动会被完全肌肉放松阶段所取代，并伴有震颤。

儿童抽动性多动症

神经科医生指出，儿童抽动性多动症是最常见的锥体外系疾病之一。这种类型的多动症表现为重复性的眼睑抽搐、眨眼、眯眼、类似做鬼脸的面部扭曲、头部在不同平面的转动和倾斜，以及喉部肌肉的吞咽动作。此外，还可能出现声音抽动，即伴随各种不自主的声音。如果孩子感到焦虑、担心或害怕，抽动可能会更加频繁。当孩子试图控制发作时，他们会更加紧张，从而导致多动症发作加剧。

专家们还特别提到了图雷特氏综合征（Tourette）这种遗传性疾病；这种抽动症的症状最常出现在2至12岁的儿童中，男孩的发病率几乎是女孩的四倍。患儿的头部开始左右抽搐，耸肩，伸长脖子，频繁眨眼（单眼或双眼），并张开嘴巴；出现发声：例如鼻息声、咳嗽声、嗡嗡声或哞哞声，在极少数情况下，还会重复刚刚听到的内容（模仿言语）或咒骂（秽语）。

关于患有上述注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 的儿童的神经性抽搐，需要简单介绍一下。儿童心理神经科医生认为，这类儿童的抽搐是一种条件反射，也就是说，它并非由脑结构的病理形态学改变和功能障碍引起，而是一种心因性神经衰弱反应。神经性抽搐仅在特定情况下出现，通常是为了吸引注意力。

通过及时对孩子进行心理援助以及父母的正确行为，神经性抽动会在一定时间后消失，但大多数情况下，儿童抽动性多动症会持续到成年。

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脑瘫儿童的运动功能亢进

由于脑干和大脑皮层下区域调节各种肌肉收缩的功能障碍，导致脑瘫儿童出现运动功能亢进，这是该疾病锥体外系形式的特征，占所有临床病例的 25%。

除了动作协调、维持身体直立和坐姿稳定性方面的问题外，患有此类疾病的儿童还会持续出现各种四肢、颈部和头部不自主的运动——手足徐动症、舞蹈症、肌张力障碍或手足徐动-肌张力障碍性运动过度。这些或多或少重复性的动作可能缓慢且无节律，也可能快速且有节奏，表现为用力推挤、抽搐和扭转。

手足徐动症表现为缓慢、有节奏且频繁重复的扭动，包括手脚痉挛性扭转。舞蹈病性运动神经病患者的手臂和腿部运动规律、快速且急促。脑瘫患者的肌张力障碍性运动亢进主要影响颈部和躯干的肌肉，表现为各种扭曲的姿势。

小儿神经病学专家介绍，脑瘫在1.5-2岁时开始出现面部肌肉和四肢肌肉的运动亢进。

儿童多动症的诊断

儿童多动症的鉴别诊断应排除儿童癫痫（具有特征性癫痫发作）和先天性儿童大脑肾上腺脑白质营养不良（Schilder-Addison 综合征）。

对患有运动功能亢进症的儿童进行检查的方法如下：

• 生化血液检测氨基酸、免疫球蛋白、甲胎蛋白、长链脂肪酸（VLCFA）的含量；
• 脑电图（EEG）；
• 脑部超声波检查（超声波）；
• 肌电图（研究肌肉的电位和传递给肌肉的神经冲动的速度）；
• 脑部计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI)。

由于大多数情况下儿童多动症是由遗传决定的，因此对父母双方的基因进行分析有助于明确特定疾病的病因。

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儿童多动症的治疗

儿童多动症的治疗是一个漫长而复杂的过程，因为目前不可能消除其发生的原因。

在神经病学的治疗手段中，只有药理学手段和物理治疗方法可以缓解这些疾病的症状，从而显著改善病童的病情。

为了改善大脑的血液循环并充分向其组织细胞供应氧气，使用维生素 B1、B6 和 B12，以及吡拉西坦、泮托卡林和甘氨酸等药物。

吡拉西坦（Nootropil、Piratropil、Cerebril、Cyclocetam等）片剂、颗粒剂型，用于制备糖浆和口服溶液。这种益智药物能够促进脑血管系统的正常功能，并提高神经递质乙酰胆碱、多巴胺和去甲肾上腺素的水平。儿童标准剂量为每日两次，每次15-25毫克（早餐和晚餐前服用），可用水或果汁稀释。剂量和使用时间由主治医生根据个人情况确定。

泮托钙星（霍潘尼克酸的钙盐）可降低运动兴奋性，适用于3岁以上儿童，每次0.25-0.5克，每日3-4次（饭后半小时服用），疗程为1-4个月。可能出现的副作用：鼻炎、结膜炎、皮疹。

改善脑细胞代谢，并具有镇静中枢神经系统作用的药物甘氨酸（氨基乙酸，阿米通，甘氨酸）以0.1片的片剂形式置于舌下，用于吸收。建议2-3岁儿童每日两次，每次服用半片（0.05克），持续1-2周；3岁以上儿童，每日服用一整片。之后，服用一次。最长疗程为一个月，4周后可重复治疗。

在脑瘫多动症的药物治疗中，神经科医生会使用具有抗惊厥作用的γ-氨基丁酸类似物。这些药物包括加巴喷丁和乙酰地普洛尔。加巴喷丁（Gabantin、Gabalept、Neurontin）建议12岁以上儿童每日三次，每次一粒胶囊（300毫克）。然而，该药物可能存在副作用：头晕、头痛、血压升高、心动过速、睡眠障碍。

Acediprol（Apilepsin、Diplexil、Convulex、Orfiril）0.3克片剂和糖浆也有助于肌肉放松。处方剂量为每日每公斤体重20-30毫克。副作用可能包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛和皮疹。

肌肉松弛剂巴氯芬（Baclosan）用于治疗12岁以上儿童运动功能亢进型脑瘫，其作用机制是刺激GABA受体，降低神经纤维的兴奋性。该药物需根据特定方案口服，可能会引起多种副作用，例如遗尿、厌食、呼吸抑制和幻觉等。

加兰他敏（氢溴酸加兰他敏，Nivalin）也可作为处方药，它通过刺激乙酰胆碱受体来激活神经冲动的传递。该药物用于皮下注射，浓度为0.25-1%的溶液。

对于运动功能亢进症，物理治疗、运动疗法、水疗和按摩对儿童有益。在特别严重的病例中，可以进行手术干预：对脑部进行破坏性或神经调节性手术。

家长需要了解，目前儿童多动症的预防方法尚不成熟，除了计划怀孕前的遗传咨询外，尚无有效方法。儿童多动症的预后通常被简化为导致该综合征的慢性疾病。然而，许多儿童在17-20岁时病情可能会有所改善，但这些病症会伴随终生。