灌注研究

灌注研究方法用于检查和量化血流。

现代定量研究脑血流动力学的方法包括MRI、增强螺旋CT、氙气CT、单光子发射CT和正电子发射断层扫描（PET）。微创CT和MRI方法的优势显而易见：创伤小、评估组织微循环的灵敏度高、分辨率高、在标准方案下检查时间短，以及结果随时间推移的可重复性。

基于静脉注射造影剂（CT和MRI）的脑灌注检查是神经放射学中最常用的方法。定量评估主要使用以下血流动力学组织特征：脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均血流通过时间（MBT）。

灌注CT。灌注CT分析造影剂穿过脑血管床时CT密度的增加。静脉注射造影剂（浓度为350-370毫克/毫升的碘制剂，注射速度为4毫升/秒）。螺旋扫描模式允许在静脉注射后50-60秒内以1秒为间隔获取一系列切片。

该方法分辨率高，可以定量评估组织灌注，被公认为目前最有前途的方法之一。

灌注MRI。在MRI中，存在使用外源性和内源性标记物研究血流动力学灌注过程的方法（使用造影剂，获取取决于血氧水平的图像等）。

灌注磁共振成像 (MRI) 目前是指在造影剂注射过程中进行脑灌注评估的方法。这些研究脑灌注的方法目前在磁共振诊断中应用最为广泛，尤其是与弥散研究、磁共振血管造影和磁共振波谱学相结合。当造影剂注射通过血管系统时，同一区域的图像会被重复记录（通常记录 10 个不同的层级或区域）。扫描本身需要 1-2 分钟。造影剂注射过程中 MRI 信号强度下降的曲线图给出了该区域每个像素的“信号强度 - 时间”依赖关系。动脉和静脉中该曲线的形状决定了动脉和静脉的功能，并可据此计算血流动力学组织参数。

灌注CT和MRI的临床应用。目前，灌注研究用于评估脑肿瘤的血流动力学，以鉴别脑部病变，监测放射治疗和化疗后的肿瘤状态，诊断肿瘤复发和/或放射性坏死，TBI，以及中枢神经系统疾病和损伤（缺血/缺氧、头部主要动脉闭塞性疾病、血液病、血管炎、烟雾病等）。

有前景的领域包括使用灌注方法治疗癫痫、偏头痛、血管痉挛和各种精神疾病。

CT和MR灌注图可以定量表征高灌注区和低灌注区，这对于肿瘤和脑血管疾病的诊断尤其重要。

最常用的灌注方法是缺血性脑损伤。目前，灌注加权图像是疑似脑缺血患者诊断方案的重要组成部分。该方法最初在临床上用于诊断中风。目前，灌注CT/MRI或许是早期验证脑缺血的唯一方法，能够在神经系统症状出现后的最初几分钟内检测到患处血流减少。

在神经外科中，灌注加权图像主要用于对脑内肿瘤（尤其是胶质瘤）的恶性程度进行初步鉴别诊断。需要注意的是，灌注 MRI 和 CT 无法根据组织学隶属关系区分肿瘤，更不用说评估肿瘤在脑物质中的患病率了。星形细胞瘤结构中存在高灌注灶表明病变恶性程度增加。这是基于这样的事实：在肿瘤中，组织灌注表征了肿瘤中异常血管网络（血管新生）的发展及其活力。肿瘤中存在异常血管网络可能表明其侵袭性。相反，在放疗或化疗的影响下，肿瘤组织灌注减少可能表明已达到治疗效果。在立体定向穿刺过程中使用灌注加权图像进行目标选择有很大帮助，特别是在标准 CT 和 MRI 上完全缺乏对比增强的胶质瘤组中。

在评估肿瘤的组织学类型和颅腔内脑外占位性病变的范围时，灌注加权成像的能力高于脑内肿瘤。灌注加权成像能够成功地鉴别脑膜瘤和小脑桥脑角神经鞘瘤，因为前者具有特征性的高血流动力学指数。脑膜瘤患者的局部血流与直接脑血管造影数据之间存在明显的相关性（图3-16，见彩色插图）。在血管造影早期毛细血管期以致密不透X线阴影为特征的肿瘤，其灌注指数极高，并且在切除时具有较高的术中出血风险。CT灌注加权图像在显示后颅窝血管母细胞瘤的血供方面非常特异性——早期明显的增强和高灌注。

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