掛刷：原因、症狀、診斷

在神經學實踐中，有時會發現患有懸掛手綜合徵的患者手上有肌腱反射（他們沒有下降），並且他們可能的增加看起來有問題。缺乏以證據為基礎的敏感性障礙使得對這種臨床圖片的解釋變得困難。懸掛刷子是一種類似於掛停止的症狀。在這種情況下應該確立的第一件事是手的延伸弱點是否具有外圍或中心起源。

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掛畫綜合症有兩個原因：

1. 外周起源（損傷橈神經，橈骨遠端）。
2. 中樞起源（大腦中動脈周圍分支（a。羅蘭迪卡）的腔隙性梗塞或閉塞）。

外圍起源的畫筆

稀釋這兩種情況的簡單而有效的方法是讓病人拿一根醫生在病人面前水平放置的棍子（Wartenberg測試）。通常，通過這種運動，不僅手的肌肉同時收縮，而且前臂的長伸肌和屈肌也會同時收縮。

在橈神經損傷的情況下，在測試過程中手的懸掛變得更加明顯，也就是說，樣本導致刷子的最大懸垂，並且顯示出執行該任務的不可能性。在中央病變的情況下，手會輕微隆起，並在相鄰關節發生一些運動，例如肘部的屈曲。

另外，由於橈神經的失敗而引起的晃動刷伴隨著伸指手指的虛弱。肌肉手指的長伸肌作用於2-5個手指中的每一個的手腕 - 掌骨關節。該患者的手指的近節指骨下的安裝他的食指在醫生支持他們，以補償橈神經功能障礙，從而能夠擴展在手指的指間關節，因為該功能是由尺神經提供。

評估其中涉及橈神經的兩個反射是相當有用的。由於胳膊上的橈神經高度損傷，拉伸的肱三頭肌反射和二頭肌反射將減小或消失。如果病變水平正好在肘部之上，那麼三頭肌反射可以是正常的，並且只有二頭肌反射拉伸將被降低。

對橈神經有一個局部損傷，其中兩個反射都不受干擾。這是在前臂，直接在肘關節之下，在腳背的肌肉內。

用中央懸掛的刷子，當然，反射會在病灶側更高。

最後，對皮膚敏感性功能的研究給出了特徵結果。橈神經的神經支配區域是大食指和食指的背面以及直接位於它們之間的刷子的背面。只有在長本能綜合徵的情況下，才會有不敏感的缺陷，但是如上所述，這種狀況被運動症狀所識別。

使用中央懸掛刷，皮膚敏感性不受損害或整個手臂麻木。

在大多數情況下，測量沿神經傳導的速度為我們提供了是否損傷是周邊的還是中心的問題的答案，並且如果是周邊的，那麼它確切位於何處。但是肌電圖並不總是可用的，臨床分析可以解決這個問題。

當確定損傷的周圍性時，下一個任務是確定橈神經損傷是孤立的還是僅僅是周圍神經系統廣泛性疾病的一部分，換句話說，是多神經病。除了不確定的情況，例如由於wristdrop肱骨骨折或手術治療，包括石膏，必須檢查所有四肢的其他外週神經的功能。事實是，有時橈神經的失敗可能是多神經病的首次出現，從“無聲”階段變成搖晃的刷子。一個眾所周知的例子是導致多神經病。放射性神經功能障礙也可能是結節性動脈炎的首發症狀，它會影響所有周圍神經的神經滋養血管。當然，糖尿病代謝紊亂是壓迫神經病的誘因。

壓迫性神經病變是孤立外圍懸掛刷的最常見原因。最有名的“週六夜麻痺”由於舉手回來的時候一個人在這樣一個強大的中毒，警告說，刺痛的感覺是必然先於任何壓縮麻痺，不覺得公園的長椅上的壓縮。浪漫的名字“新郎的癱瘓”或者法語中的“癱瘓的女人”是由睡著的伴侶的頭部施加在撤回的上肢上的壓力引起的。在遠端（遠端前臂，手腕和手）的電平的徑向壓迫神經受附帶的疼痛和感覺異常（“犯人的癱瘓，”Wartenberg酒店氏病）容易地識別。

懸掛中央起源的畫筆

中央wristdrop幾乎完全是血管的病因，由於大腦中動脈的外圍或皮層下經銷分公司的面積小sosudachasche閉塞。檢測到的病灶稱為腔隙和中風類型 - 腔隙性中風。這是由於高血壓動脈，和神經影像arteriopatichesky經常檢測為其他的間隙的檢測圖案，目前無症狀或在大腦半球的白質和降低的密度的擴散區域（或）由側腦室的前部和後角包圍。這張照片是典型的皮質下動脈硬化性腦病Binswanger。這種情況下的MRI是主要的診斷工具。

上述的瓦滕貝格測試有助於診斷中心起源的懸掛刷子。另外，有時會發現整個刷子的軟弱傾向，而不僅僅是由一個神經支配的肌肉。